醫保支付方式改革下醫院財務管理的優化策略

摘 要：醫保支付方式在醫療保障體系中占據重要地位，與患者、醫療機構的利益具有直接關聯。近年來，我國推出了以病種為依據的收費模式，各地醫院需要引入點數法總額預算方式，推行病種分值付費支付模式。新醫保支付方式的實施，必然會對醫院財務管理工作帶來一定影響。基于此，文章立足醫保支付方式改革背景，梳理了醫院財務管理面臨的困境，并立足理念、風險、核算、監督、成本、現金流幾個方面提出了醫院財務管理優化策略，旨在提升醫院財務管理與醫保支付方式改革要求的契合性，保障患者權益，并穩固醫院持續性、健康化發展的根基。

關鍵詞：基層醫院；醫保支付方式改革；財務管理

在醫院管理工作中，財務管理屬于重要性內容，其是醫院管理能力的重要衡量依據。為解決傳統醫療機構支付方式的弊端，我國推行了醫保支付方式改革，可確保患者及時獲得高質量的醫療診治服務，并能降低患者就診時的資金壓力。但醫保支付方式改革的推行，會對各個醫院的財務管理工作產生較大沖擊，會增大醫院財務管理的開展難度。為此，醫院需要轉變財務管理的思路方法，積極探尋契合醫保支付方式改革背景的財務管理新路徑，進而提高財務管理成效，保障醫院經營發展的穩定性[1]。

一、醫保支付方式改革后醫院財務管理面臨的

困境

（一）財務管理理念不契合新醫保支付方式應用需求

在醫保支付方式改革推行后，由于受到陳舊工作理念的限制，醫院內部成員對于經營管理過程中財務管理所產生的積極作用認識不清，因而未能按照新醫保支付方式的應用要求，科學落實財務管理工作。醫院的領導層對于財務管理內涵及價值的認識有所不足，沒有科學分析醫院的經營目標、管理需求，未能立足醫保支付方式改革的層面，對現有的財務管理模式進行調整與更新，從而導致新醫保支付方式的新要求與新標準得不到滿足，無法保障財務管理工作高質效開展，可能會削弱對患者提供服務的質量，難以有效維護患者的就醫權利。

（二）醫院財務風險隱患有所增加

對于醫院而言，醫保支付方式改革有效化解了支付難題，提高了支付效率，但同時也會帶來一定的支付風險，會為醫院財務管理的安全性產生一定威脅。在醫保支付方式改革之后，醫院將會面臨更加復雜的財務管理工作流程，需要處理的數據信息體量也會進一步增大，對于結算工作的規范性、嚴謹性與專業性要求更高。然而面對大體量、多渠道、復雜化的財務數據信息，傳統人工處理信息的模式逐漸被淘汰，而依托互聯網、運用現代信息技術處理數據之時，可能會由于網絡開放性的影響，對財務信息帶來安全隱患，一旦出現患者信息、醫院財務信息泄露問題，便可能會誘發醫院財務風險[2]。

（三）財務核算工作難度更高

在醫保支付方式改革逐步推進下，醫院需要按照新要求落實醫保支付工作，需要淘汰傳統的醫保支付方式，采取總額預付方式核算診療金額，要以病種作為收費依據，由于支付方式發生了較大改變，因而醫院核算費用的難度也大幅提升。對于醫院財務人員而言，由于其已熟悉了傳統的醫保支付方式，對于新醫保支付方式的了解不足、操作熟練度不夠，因而工作時難免會出現失誤，或是出現工作效率低下問題。再加上新醫保支付方式推行后，醫院未能及時更新財務管理系統，一旦操作不當便可能導致支付資金與實收金額不一致，會對財務信息的準確性產生影響。

（四）缺乏高效財務監督機制

在醫保支付方式改革后，醫院方面會針對性提升財務人員的醫保知識、操作技能，以確保新醫保支付方式在醫院中得到有效推行。但醫保支付方式履行過程中，由于監督管控不到位，可能會出現違規操作行為，進而會影響醫院財務管理的規范性與科學性，并會為醫院長效、持續發展帶來危機。例如在實施新醫保支付方式的過程中，一些醫院未能制定與實施嚴格化、全面化的財務監督監察機制，或是監督制度執行不夠嚴格與全面，可能出現一定的監管盲區，可能會為違規行為的出現留有空隙，導致醫保資金流失，影響醫保資金的正常使用，難以有效實現降低患者看病負擔的目的。

（五）成本管理精細化有所不足

醫保支付方式改革之后，一些醫院沒有及時優化成本管理模式，仍采用以往的總額控制管理方式，未能立足科室、項目層面精細化管理相關成本，也沒有按照醫保支付方式改革要求，修正成本管理方案，優化成本管理策略。醫保支付方式改革后，推出了總額預付方式，對相應時段內醫院醫療服務價值的總體數目進行了界定。若是醫院的醫療總成本超出預定范圍，超出部分費用將由醫院負責。然而一些醫院受到傳統成本管理模式的限制，在成本管理時對于醫療費用的控制不夠嚴格，可能會出現藥品、耗費應用過量的現象，會導致醫院成本增加[3]。

（六）資金周轉不通暢

按照新醫保支付方式的要求，享有醫保的患者在醫院診治時產生的醫療費用，將有50%至60%的比重由醫院墊付，診治結束后醫院會統一與醫保機構結算，患者所需支付的費用為總費用的30%至40%，大大減輕了患者的就醫負擔。但醫院墊付的資金，往往會在患者出院審核結束后由醫保機構劃撥給醫院，其中90%會在第二月支付，另外10%將會作為醫院考核資金，于第二年考核結束后再行支付。此種支付方式，會導致醫院部分資金被占用，可能會引發醫院資金周轉不暢的問題，由于醫院現金流并不充足，可能會對其正常經營產生不利影響。

二、基于醫保支付方式改革的醫院財務管理優化策略

（一）轉變工作理念，形成精細化、協同化財務管理思想

面對醫保支付方式改革對醫院財務管理帶來的機遇與挑戰，醫院方面需要引導財務管理人員樹立起全新的財務管理理念，從而科學制定契合新醫保支付方式的可行性財務管理方案，以此降低財務管理成本，提高財務管理質效，強化醫院醫療成本控制能力。第一，醫院需要樹立起精細化管理理念，應根據醫保資金來源途徑合理設置會計科目，并創建醫保資金輔助賬目，安排專業人員擔任賬目記錄工作，進而在精細化管理過程中，提升財務人員對住院患者費用支出情況的了解程度，以患者科學診療為前提，通過有效管理避免醫保結算時的費用超標問題。第二，醫院財務部還要具備協同工作理念，應加強與醫務部、藥劑科等各個部門的配合度，以國家醫保規定的收費價值目錄為依據，按照有關設備、耗材的費用標準進行收費，防止產生無法支付的費用。在財務工作人員樹立起良好的工作思維后，能提高財務管理工作與新醫保支付方式應用需求的契合性[4]。

（二）加強風險管理，構建完善性財務風險預防制度

為有效防范新醫保支付方式推行后產生的風險隱患，醫院需要構建完善的財務風險預防制度，通過有效的風險識別、風險預防、風險控制，保障醫院財務管理工作正常運行。一方面，醫院需要對現行的財務管理機制進行更新與完善，以醫保支付方式改革作為制度優化導向，將不合理的制度條款進行剔除，并增設部分保障醫保支付方式有效落實的新內容。如需在業務收入管理時，應要求財務管理人員清晰注明收入性質。另外，醫院需要在對應科目中計入收入，以便于科學分配財務費用，提高費用分攤的合理性，強化財務部及其他部門的工作協調性。另一方面，醫院需要制定部門之間相互牽制機制，要求財務人員按照制度合理提取壞賬準備，并定期核查賬目，避免由于賬實不符而引發財務風險。醫院應開展每日清查活動，除了要對線下財務工作進行嚴格審查外，還要加大線上財務環節的檢查，并需要重視第三方平臺的醫保服務，詳細了解虛擬平臺流動資金風險，進而有效消除新醫保支付方式應用中隱藏的風險隱患。

（三）夯實信息化基礎，打造一體財務管理信息化系統

信息時代背景下，醫院財務管理逐步引入了互聯網及現代信息技術，特別是醫保支付方式改革之后，為適應醫院財務業務總量快速增長、操作流程復雜化發展的趨勢，醫院需要積極推進信息化建設，構建一體化的財務管理信息化系統，從而提高財務處理效率、降低財務人員工作壓力，保障財務信息的精準性。醫院需要將信息技術融合應用于賬目記錄、憑證管理各個環節，將財務數據轉化成為電子財務信息，運用大數據等先進工具科學、高效地匯總、統計與分析財務信息。在此過程中，醫院需要發揮大數據技術的優勢，對財務數據的內在規律、潛在信息展開深入挖掘，并利用一體化財務信息化平臺按類存儲與管理各項數據信息。同時，醫院需要加強一體化財務信息化平臺的安全管理與檢測維護，運用先進的軟件，保障財務信息數據傳送處理過程的安全，確保財務信息數據的定期化整理與有效性利用。此外，醫院還應搭建通暢的溝通交流平臺，引導各個部門利用現代化信息技術展開實時的互動，消除部門間的信息壁壘，通過實現信息共享推動財務管理工作順暢推進。

（四）更新管理模式，引入現代化財務管理方式

財務管理是基于精準的財務數據體現醫院運行狀態的重要工作，是經濟管理決策制定的關鍵基礎。為保障醫保支付方式改革后，醫院財務管理工作能夠順暢推進，醫院需要加大財務管理過程監督，構建完善的監督管理機制，嚴密監控每一個重要性的財務管理環節，從而確保財務管理問題的及時揭露與科學化解。首先，醫院要對財務管理人員現金流量表編制的科學性進行審查，了解現金流量金額結構是否合理，以此排查出不合理的現金流向。其次，要嚴格按照醫保支付方式改革后構建的醫保核算體系監控醫保核算過程，對運行成本、業務收入的結構組成、比例關系進行分析，有效防范出現違規核算問題。最后，醫院需要嚴格開展支付制度優化、醫保基金利用過程的監督檢查，需要運用信息化財務管理體系，全過程監管財務管理的各個流程，構建一個細化至病種、病例，以病組為基礎的實時性計費及超標預警財經管控體系，從預算、成本、績效、供應鏈各個方面實施全過程監控，從而有效發現與及時處理財務管理問題[5]。

（五）重視成本管理，采取可行性成本管理措施

降低享有醫保人員就醫負擔、保障醫院經濟效益是醫保支付方式改革的初衷，而醫保支付方式改革的實施，增大了醫院成本管理要求的嚴格性。為此，醫院要加大成本管理，合理制定與落實精細化成本管控工作。第一，醫院要強化物資采購環節的成本控制，應出臺標準化競標采購制度，通過嚴格比選、細致審查，從招標源頭有效控制醫療物資成本。同時，要嚴格按照采購標準采購辦公用品及其他物資，分別設置市場調查崗、物資采購崗，通過不相容職位有效分離，避免由于違規操作而增大采購成本。第二，醫院要嚴謹制定與全面落實藥品耗材管理制度，出臺細致的招標規程，適當提高投標單位準入門檻，通過嚴審、論證等多個環節，有效應用二票制，盡可能降低藥品耗材的采購成本。第三，醫院需要強化醫用耗材的應用管控，應在創建科室二級管理賬目，分別記錄與核算各個科室醫用耗材出入量及存儲量，從而降低科室耗材浪費率。第四，醫院應科學設置臨床路徑，合理制定治療方案，并對診治流程進行精簡，以此提高運營效率、降低醫院運營成本。

（六）做好現金流管理，提高資金利用率

醫保支付方式改革后，以往的后付制調整為預付制，因此，醫院的應收賬款總量會有所提升。在此背景下，財務人員需要精準、及時記錄好每一筆應收賬款，并按時與醫保機構對賬并結算，防止由于賬款資金出現不相符導致醫院資金回收率下降。醫院應加大現金流管理力度，保障醫院有充足的運行資金，推動全面預算管理深化開展，重新減少非必要性支出。醫院應科學制定年度財務規劃，遵循合理化、科學性的原則分配資金資源，將資金投入占比傾斜至核心項目，設置專項資金，并加強資金利用監管，為基礎設施建設、公共衛生服務等環節提供充足的資金保障。要求各部門嚴格執行資金預算，不在預算內的資金申請財務部一律不予撥款，還要定期審查藥品、耗材等流動資產，降低庫存積壓總量，并做好醫用設備維護管理，減少故障維修費用，通過資金流有效管控，保障醫院運營資金充足供應。

結語

醫保支付方式改革是國家為了滿足優化服務品質、保障醫院穩定發展的重要改革措施，具有降低患者就診壓力、提高醫院經濟收益的雙重作用。為確保醫保支付方式改革后醫院財務管理工作開展的有效性與優質性，醫院要樹立精細化管理、協同化管理理念，構建完善的財務風險預防制度，還應打造一體財務管理信息化系統、引入現代化財務管理方式，并應加強成本管理及現金流管理，以此實現降本增效，進而提升醫院財務管理工作與新醫保支付方式的契合性，有效提高醫療服務的質量成效。

參考文獻：

[1]王聰慧.醫保支付方式改革下的醫院財務管理策略解析[J].財會學習，2023（17）：28-30.

[2]陸柳.醫保支付方式改革對公立醫院財務管理的影響與思考[J].質量與市場，2022（24）：28-30.

[3]張愛玲.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響探討[J].行政事業資產與財務，2022（03）：90-92.

[4]谷佳偉，劉笑，訾春艷，等.醫保支付方式改革下公立醫院財務精細化管理路徑分析[J].中國醫院，2019，23（12）：14-16.

[5]楊立奎.醫保支付方式改革與醫院財務管理關系與協調發展研究[J].中外企業家，2019（23）：45.