俞募配穴聯合臍針療法治療腦卒中后晝夜節律失調性睡眠-覺醒障礙的臨床研究

[摘要]"目的"探討俞募配穴聯合臍針療法治療腦卒中后晝夜節律失調性睡眠-覺醒障礙（circadian"rhythm"sleep-wake"disorder，CRSWD）的臨床療效。方法"選取2020年5月至2022年8月就診于杭州市中醫院的腦卒中后CRSWD患者87例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為治療組（n=44）和對照組（n=43）。對照組患者予艾司唑侖片治療，治療組患者予俞募配穴聯合臍針療法治療，觀察兩組患者治療前、治療5d、治療2周的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）和清晨型-夜晚型量表（morningness-eveningness"questionnaire，MEQ）評分。結果"兩組患者的PSQI總分、PSQI-D、PSQI-G評分、MEQ評分以時點因素、時點與組別交互、組別為源的主體間效應比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療2周后，治療組患者的PSQI總分、PSQI-C、PSQI-D、PSQI-G評分均顯著低于對照組，MEQ評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"俞募配穴聯合臍針療法治療腦卒中后CRSWD可顯著改善患者的睡眠質量，延長睡眠時間，改善日間功能狀態，調整晝夜節律，有良好的臨床療效。

[關鍵詞]"腦卒中；睡眠障礙；晝夜節律失調性睡眠-覺醒障礙；針灸；俞募配穴；臍針療法

[中圖分類號]"R246；R743""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.008

Clinical"study"of"back-shu"points"and"front-mu"points"combination"combined"with"umbilical"acupuncture"on"circadian"rhythm"sleep-wake"disorder"after"stroke

ZENG"Youhua，"ZHOU"Wenji，"PANG"Jinxi，"YUAN"Jianhui，"BAO"Yehua

Department"of"Acupuncture"and"Rehabilitation，"Hangzhou"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"310000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"effect"of"back-shu"points"and"front-mu"points"combination"combined"with"umbilical"acupuncture"on"circadian"rhythm"sleep-wake"disorder"（CRSWD）"after"stroke."Methods"A"total"of"87"patients"with"post-stroke"CRSWD"treated"in"Hangzhou"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"May"2020"to"August"2022"were"selected"as"the"study"objects，"and"they"were"divided"into"treatment"group"（n=44）"and"control"group"（n=43）"according"to"random"number"table"method."The"control"group"was"treated"with"estazolam"tablets，"and"the"treatment"group"was"treated"with"back-shu"points"and"front-mu"points"combination"combined"with"umbilical"acupuncture."Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"and"morningness-eveningness"questionnaire"（MEQ）"of"two"groups"were"observed"before"and"after"5"days/2"weeks"treatment."Results"The"PSQI"total"score，"PSQI-D，"PSQI-G"score"and"MEQ"score"of"two"groups"were"compared"by"time-point"factors，"time-point"interaction"with"the"group，"and"inter-subject"effects"derived"from"the"group，"and"the"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."After"2"weeks"of"treatment，"the"total"PSQI"score，"PSQI-C，"PSQI-D"and"PSQI-G"scores"in"treatment"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group，"and"the"MEQ"scores"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Back-shu"points"and"front-mu"points"combination"combined"with"umbilical"acupuncture"therapy"for"CRSWD"after"stroke"can"significantly"improve"patients’"sleep"quality，"prolong"sleep"time，"improve"daytime"functional"status，"adjust"circadian"rhythm，"and"have"good"clinical"efficacy.

[Key"words]"Stroke;"Sleep"disorders;"Circadian"rhythm"sleep-wake"disorder;"Acupuncture;"Back-shu"points"and"front-mu"points"combination;"Umbilical"acupuncture

晝夜節律失調性睡眠-覺醒障礙（circadian"rhythm"sleep-wake"disorder，CRSWD）是腦卒中常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，甚至阻礙患者的神經功能康復[1-2]。CRSWD主要表現為睡眠倒錯，白天多嗜睡、疲憊、注意力低下，而夜晚則入睡困難，難以維持睡眠，整體睡眠時間縮短[3]。針灸治療睡眠障礙有良好的臨床療效[4-5]。本研究采用俞募配穴聯合臍針療法治療腦卒中后CRSWD取得良好的臨床療效，現報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2020年5月至2022年8月就診于杭州市中醫院的腦卒中后CRSWD患者87例為研究對象。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管意外中的腦出血和腦梗死的診斷標準；②符合《臨床睡眠障礙學》[6]中CRSWD診斷標準；③有失眠或思睡主訴；④24h內至少發生3次不規則的睡眠；⑤匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評分gt;10分，清晨型-夜晚型量表（morningness-eveningness"questionnaire，MEQ）評分lt;41分；⑥病程lt;6個月；⑦年齡20～85歲。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟疾?。虎诤喜乐厣窠浌倌馨Y、精神疾病、癡呆者；③酗酒和精神活性物質、藥物濫用或依賴者（不含安眠藥）；④不能配合各項檢查及治療。根據隨機數字表法將納入患者分為治療組（n=44）和對照組（n=43）。兩組患者的年齡、性別、病程及原發病等比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經杭州市中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020KY083），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""治療方法

所有患者予腦卒中二級預防，治療基礎?。òㄕ{控血壓、血脂、血糖等藥物治療），營養腦神經，肢體功能康復訓練，防治并發癥及營養支持等。

1.2.1""對照組""在基礎治療上口服艾司唑侖片（批準文號：國藥準字H33020353，生產單位：浙江醫藥股份有限公司，規格：1mg），1mg/d，每晚睡前服用，共服用2周。

1.2.2""治療組""在基礎治療上采用俞募配穴針刺結合臍針水火既濟針法。①俞募配穴：參照普通高等教育中醫類規化教材《針灸學》（第6版），選取心俞-巨闕、腎俞-京門、肝俞-期門。常規穴位消毒，選用佳辰牌32號1.5寸一次性無菌針灸針，心俞、肝俞向脊柱方向斜刺進針15～20mm，腎俞向脊柱方向斜刺進針20～25mm，期門向外斜刺進針10～15mm，巨闕、京門直刺進針10～15mm，得氣后行手法，心俞、肝俞、腎俞用捻轉瀉法，巨闕、期門、京門用捻轉補法。留針30min，每隔10min行針1次。每日1次，每周治療5次，休息2d，共治療10次。②臍針：參照齊永《臍針入門》，選擇坎、離位，形成水火既濟。常規消毒穴位皮膚，選用“TAIYI"TCM”一次性無菌針灸針（臍針），按照坎、離的進針順序，對著臍壁上相應方位范圍內的陽性反應點（如壓痛點、皮下結節、突起與凹陷處、皺褶處、色變處），平刺捻轉進針15～20mm，針柄相連，留針30min，每日治療1次，每周治療5次，休息2d，共治療10次。

1.3""觀察指標

①PSQI用于睡眠質量評估，分為睡眠質量（PSQI-A）、入睡時間（PSQI-B）、睡眠時間（PSQI-C）、睡眠效率（PSQI-D）、睡眠障礙（PSQI-E）、日間功能障礙（PSQI-G）6個組成部分，每個項目按等級計0～3分，綜合各項目總得分為PSQI總分，計0～18分，得分越高，提示睡眠質量越差。②MEQ用于評估“清晨型”和“夜晚型”的晝夜節律分型。MEQ由19個相關問題組成，要求測試者根據個人喜好偏向選擇對應選項。根據選項的相應分值計算總分，總分16～86分。lt;41分為夜晚型，41～59分為中間型，gt;59分為清晨型。分別于治療前、治療第5天、治療2周時評定上述指標，均由同一醫生進行評定，該醫生不知治療分組情況，且不參與治療。

1.4""安全性評價

記錄與治療有關的不良事件，包括暈針、斷針、血腫、感染、血壓升高、心律失常、氣急、乏力等情況，進行安全性評價。

1.5""統計學方法

采用SPSS"20.0軟件對數據進行統計分析。本研究數據檢驗均采用雙側檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗或重復測量分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的睡眠質量比較

重復測量分析結果顯示，兩組患者的PSQI總分、PSQI-D、PSQI-G評分以時點因素、時點與組別交互、組別為源的主體間效應比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），可知兩組患者的PSQI總分、PSQI-D、PSQI-G評分具有隨時間變化趨勢，時間因素作用因組別不同而有所差異。各組間經t檢驗結果顯示，治療前，兩組患者的PSQI總分及其各成分評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周后，治療組患者的PSQI總分、PSQI-C、PSQI-D、PSQI-G評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的晝夜節律分型比較

重復測量分析結果顯示，兩組患者的MEQ評分以時點因素、時點與組別交互、組別為源的主體間效應比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者的MEQ評分具有隨時間變化趨勢，時間因素作用因組別不同有所差異。各組間經t檢驗結果顯示，兩組患者治療前的MEQ評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療組患者治療2周后的MEQ評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3"nbsp;安全性評價

試驗期間，兩組患者均未出現暈針、斷針、血腫、感染、血壓升高、心律失常、氣急、乏力等不良事件，兩種治療方法均安全可靠。

3""討論

晝夜節律即生物鐘，對人體生理及心理健康非常重要。晝夜節律紊亂多見于各種腦功能障礙患者，可引起多種睡眠問題，如睡眠碎片化、日間狀態差、失眠等?，F代研究指出失眠的研究不應局限于夜間睡眠，而應包括對日間功能狀態、生活質量的研究[7]。CRSWD是腦卒中常見并發癥，直接影響腦卒中患者的預后，也是腦卒中的潛在危險因素[8]。對腦卒中相關CRSWD的處理在卒中管理中占重要地位。目前腦卒中后CRSWD的發病機制尚不明確。與腦卒中后CRSWD相關的解剖部位十分廣泛，包括基底節區、額葉底部、下丘腦視交叉上核、中縫核、藍斑核、延髓上行網狀制止系統等。多項研究認為腦卒中致大腦缺血缺氧，炎癥因子、氧自由基、興奮性氨基酸等有害物質大量釋放，導致與睡眠關系密切的網狀結構、丘腦等結構受損[9-10]；同時快速眼動睡眠期腦耗氧量增加、代謝增快，大腦缺血缺氧可致快速眼動睡眠被阻斷[11-12]。此外，研究還表明腦卒中后機體內分泌激素分泌紊亂，特別是夜間血清褪黑色素分泌減少[13-14]。這些因素均可影響睡眠-覺醒扳機式結構出現失調，從而引起CRSWD。

中醫認為這種睡眠晝夜節律異?？蓺w屬于營衛失和、陰陽失調范疇。《靈樞·營衛生會》認為“氣血衰，肌肉枯，氣道澀……其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。睡眠晝夜節律異常責之氣血衰、氣道澀，其病位在心，與肝、脾、腎密切相關，這與腦卒中病機相似。氣血逆亂、營衛失和、陰陽失調是腦卒中的基本病機，腦卒中后氣血虛衰，經絡不通，瘀血阻滯，陰血虧虛，肝陽暴漲，擾亂心神而致不寐，白晝陽氣不足，衛氣不行陽位，則晝不精；夜晚營陰不足，虛陽外越，則夜不瞑，故治療當以調和陰陽，調和營衛，調整臟腑經絡，調達情志，最終達到陰平陽秘，晝精夜瞑。

俞募配穴法是針灸傳統配穴法則之一。俞穴位于腰背，募穴位于胸腹，兩穴一前一后，一陰一陽，俞募配穴法充分體現中醫從陰引陽、從陽引陰的思路，可通過經絡調節達到調和陰陽、調整臟腑的功效[15-16]。腦卒中其病位在心腦，與肝腎密切相關，故臨證選用心俞-巨闕、腎俞-京門、肝俞-期門的配穴組合，以調補心肝腎三臟，調和陰陽，養陰血，暢情志。臍針療法以臍易學理論、中醫基礎理論、臍全息理論及臍時間醫學理論為指導，是一種通過激發人體的先天之氣達到治病目的的針法[17]。其中水火既濟針法，由坎和離兩個方位組成，離為心為火為日，坎為腎為水為月，心屬上焦屬陽臟而主陽氣，腎屬下焦為陰中之陰，水火既濟即為心腎相交，陰陽互通，調理全身上下的疾病。

艾司唑侖片在服藥3～5d后血藥濃度達穩定，且因心理、軀體依賴停藥后會誘發戒斷綜合征，故本研究進行為期2周的觀察以避免藥物依賴性[18]。本研究結果表明，治療2周后治療組患者的PSQI評分優于對照組，其睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙評分均較對照組明顯降低。說明俞募配穴聯合臍針對治療腦卒中后CRSWD具有一定優勢，可提高睡眠效率，改善夜間睡眠質量和日間狀態，提高患者的生活質量。同時MEQ評分提示治療組患者的晝夜節律分型從“中度夜晚型”向“中間型”轉變，使患者的睡眠-覺醒時相出現一定程度的前移，患者晝夜節律發生改變；且隨著治療頻次的增加，其療效改善明顯，說明針刺治療腦卒中后CRSWD需經過一定療程，其療效的發揮需一定的量效累積。此外，由于西醫藥物治療CRSWD存在藥物依賴、不良反應等情況，而針灸恰恰具有安全及無不良反應的優勢，加之針灸成本低廉，經濟實惠，更易被患者接受，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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