肺結節：小點亦驚心

張爺爺是一個樂觀向上的六旬老人，對生活充滿熱愛。然而，在一次例行體檢中，他卻發現了一個異常的肺結節。

醫生關切地告訴他：“張爺爺，您的體檢結果顯示，您的肺部出現了一個肺結節。請您不必過于擔心，肺結節可能是良性的，但我們還需要進一步觀察和檢查以確定情況。”張爺爺松了口氣，明白了醫生的解釋，也對自己體檢的決定感到慶幸。

隨后，醫生為張爺爺安排了胸部CT掃描，以更詳細地了解肺結節的情況。“根據CT掃描結果顯示，您的肺結節直徑較小，形態規則，表面光滑。這種情況下，很有可能是一個良性肺結節。但為了確保您的健康和安心，我建議您定期進行復查以監測其發展情況。”醫生說道。

每隔幾個月，張爺爺都會按照醫生的指導定期進行復查。在接下來的數年里，張爺爺的肺結節一直保持著穩定的狀態，沒有發生任何變化。

通過這次體檢，張爺爺對健康的意識更加深刻。他明白只有關注健康、定期體檢并保持積極的生活態度，才能使自己遠離疾病的困擾。

一

隨著人們健康意識的提升和體檢的普及，越來越多的人在體檢時發現了肺結節，這給他們帶來了不少困惑。他們忍不住想知道，肺結節是什么？有肺結節是否代表患上了肺癌？該如何處理肺結節？如何預防肺結節的發生呢？

首先，我們來解釋一下肺結節的概念。肺結節是指影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺結節并不是一種疾病的診斷，報告上的肺結節只是一種客觀描述，更不能代表就是肺癌。

二

對于發現的肺結節，我們又應該如何處理呢？肺結節的性質需要通過進一步的檢查和評估才能確定。評估手段包括臨床信息、影像學、腫瘤標志物、功能顯像、非手術和手術活檢。

1.臨床信息：如采集年齡、職業、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經過及轉歸，可為鑒別診斷提供重要參考意見。

2.影像學：推薦胸部CT檢查（結節處行病灶薄層掃描），以便更好地顯示肺結節的特征。肺結節在隨訪過程中出現以下變化，往往表示良性可能性較大：（1）短期內，病灶外部特征明顯變化，沒有分葉或觀察到極深的分葉，邊緣變得光整或模糊；（2）密度保持均勻或變淡；（3）在密度未增加的情況下，病灶縮小或消失；（4）病灶迅速增大，倍增時間少于15天；（5）對于實性結節病灶，經過2年時間依然穩定，但該特征并不適用于磨玻璃結節，因為原位腺癌和微浸潤腺癌階段的磨玻璃結節可能長期保持穩定，因此，磨玻璃結節的隨訪需要超過2年或更長時間。

在隨訪中，如果發現肺結節有以下變化，我們應該更多考慮其為惡性腫瘤的可能性：（1）直徑增大，并且倍增時間符合腫瘤生長規律；（2）病灶的大小保持穩定或增大，并且出現實性成分；（3）病灶的大小縮小，但出現實性成分或其中的實性成分增加；（4）檢測到血管生成，這是惡性肺結節的特征；（5）出現分葉、毛刺或胸膜凹陷征象。

3.腫瘤標志物檢測：如癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原、神經特異性烯醇化酶等的檢測。其中，癌胚抗原的檢測目前主要應用于肺腺癌復發、預后評估以及肺癌治療過程中的療效觀察；肺鱗癌的治療效果監測和預后判斷方面，鱗狀細胞癌抗原標志物具有一定的價值；神經特異性烯醇化酶用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監測。

4.功能顯像：PET-CT對于不能定性的直徑gt;8 mm的實性肺結節區分良惡性有幫助，還能為選擇穿刺部位提供重要依據。此外，動態增強CT掃描對良惡性肺結節的鑒別診斷也有一定價值。

5.非手術和手術活檢：氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、經支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗技術以及支氣管內超聲引導下肺活檢術等獲取細胞學和組織學診斷。CT或B超引導下的經胸壁肺穿刺活檢術對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高。

手術活檢包含胸腔鏡檢測、縱隔鏡檢查。（1）胸腔鏡檢查是一種適用于無法使用氣管鏡或經胸壁肺穿刺活檢術等方法獲得肺結節病理標本的檢查方法。尤其對于肺部微小結節病變，通過胸腔鏡下病灶切除可以明確診斷。（2）縱隔鏡檢查是一種有效的方法，用于確診肺癌和評估淋巴結分期。目前，它被認為是評估肺癌患者縱隔淋巴結狀態的金標準，并且可以彌補氣管支氣管鏡超聲的不足之處。

一旦肺結節的性質確定，醫生會制定相應的治療計劃。對于確診為肺癌的患者，醫生會與其就治療方案進行溝通。抗腫瘤方案的制定基于腫瘤的病理類型、大小、分期，以及患者的年齡和整體健康狀況。治療方式包括手術切除、放療、化療、靶向治療或免疫療法等，因此與醫生進行深入討論是十分重要的，這樣可以了解各種治療選擇的優勢、風險和預期效果，進而制定個體化的治療方案。若肺結節為良性，可能只需進行隨訪觀察，而無須特殊治療。

總結一下，根據2018版中國肺結節診治中國專家共識：

如果病灶直徑小于5mm，定義為微小結節，惡性腫瘤可能性小于1%。

如果病灶直徑在5～10mm，定義為小結節，惡性腫瘤可能性25%～30%。

微小結節和小結節大多只需要定期隨訪，不需要任何干預，隨訪的時間一般為半年到一年。如果陰影的直徑在10～30mm，定義為肺結節。

大于30mm的稱為腫塊。直徑大于2cm的腫塊，惡變率在64%～82%。

三

除了治療及隨訪，預防肺結節的發生也是非常重要的。首先，我們應該養成良好的生活習慣，如戒煙、遠離二手煙、避免長期接觸有害氣體和顆粒物。此外，加強鍛煉、增強體質也有助于預防肺結節的發生。最后，及時接受規范的體檢也是早發現肺結節的重要方式，可以提高治療的機會。

總之，在發現肺結節后，正確的應對方法是及時尋求專業醫生的意見和幫助，進行進一步的檢查和確診，制定相應的治療計劃，并積極采取健康的生活方式。這樣才能更好地管理和控制疾病，提高生活質量，讓肺結節這個小點不再驚心。

肺結節，小小點，良惡性質要分辨。

圓形規則，邊緣光滑，良性結節別煩惱。

惡性結節，不對稱，增長迅速，需關注。

CT掃描，清晰影像，早發現，早治療。

肺健康，要重視，定期檢查，不可忽視。

保持活力，身體強健，健康生活，從心開始。

專家簡介

張馳

安徽省胸科醫院腫瘤內科主治醫師。擅長：腫瘤的化療、靶向、免疫檢查點抑制劑等內科治療。