不可忽視的頜骨“黑洞”

什么是頜骨

頜骨，顧名思義就是頜面部的骨骼，廣義的頜骨是指上至眼睛、下至下巴下緣以及雙耳之間范圍內(nèi)的骨組織。除了上頜骨和下頜骨外，還包括顴骨、顳骨、鼻骨等。如果把我們的頜面部比作一棟“大樓”，那么頜骨就是這棟“大樓”的“支架”，它與附著其上的牙齒、肌肉、血管、神經(jīng)等組織一同構(gòu)建起我們美麗的顏面“大樓”。而狹義的頜骨，指的是牙齒所附著的上、下頜骨，也是面部最為突出、對外形影響最大的骨骼。一旦頜骨出現(xiàn)病變，首當(dāng)其沖的便是我們的牙齒，所謂“皮之不存，毛將焉附”？頜骨病變往往會導(dǎo)致牙齒的松動、移位甚至脫落，不能“吃嘛嘛香”，就不容易“身體倍棒”。而且嚴(yán)重的病變還會造成頜骨的缺損，影響我們的容貌。此外，頜骨病變還可能使語音、吞咽、呼吸等一系列生理功能受損，而生理功能又與我們的心理狀態(tài)息息相關(guān)。因此，頜骨理應(yīng)受到我們的重視，頜骨的病變更是不容忽視。

那么，最常見的頜骨病變是什么？應(yīng)該如何預(yù)防頜骨病變？發(fā)現(xiàn)了頜骨病變又該如何治療呢？下面，我們就來聊聊頜骨的“黑洞”。

頜骨的“黑洞”

宇宙中的黑洞具有強(qiáng)大的引力，沒有任何物體可以逃脫它的引力，但是我們卻無法看見它。而頜骨中的“黑洞”，只要通過一張X線片，我們就可以看到它。不過它的破壞力可與真正的黑洞差不多，如果不去處理它，它就會肆意破壞我們的頜骨，直至造成不可挽回的損失。雖然這個(gè)“黑洞”可以在X線片上看到，卻不容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谒鼊倓傂纬苫蚴菦]有出現(xiàn)癥狀時(shí)，我們無法感覺到它的存在。只有定期進(jìn)行口腔檢查，或是因?yàn)檠劳?、智齒等原因就醫(yī)時(shí)，做X線片檢查，我們才有可能發(fā)現(xiàn)它。

這些“黑洞”是什么樣子的呢？它們往往位于牙齒根尖附近，形狀為圓形或是類似圓形，也可以沿著頜骨的輪廓形成不規(guī)則的形狀。由于它們破壞了周圍的骨質(zhì)，X線可以自由地通過而不會受到正常頜骨的阻擋，因此就在X線片上表現(xiàn)為一團(tuán)陰影。如果使用CT檢查并進(jìn)行了三維影像重建的話，可以更清楚地看到這些“黑洞”。

其實(shí)，這些“黑洞”大多數(shù)是頜骨內(nèi)的囊性病變，其次可能是良性腫瘤，有很小一部分可能是頜骨內(nèi)的惡性腫瘤。

頜骨內(nèi)的囊性病變也就是頜骨囊腫，是在頜骨內(nèi)出現(xiàn)含有液體的囊性腫物，所謂“囊”就是由數(shù)層上皮細(xì)胞包圍而成的，中間不是實(shí)性的組織，而是液體或流體。在所有的頜骨囊腫中，最常見的就是牙源性囊腫，大約占總數(shù)的97%。牙源性囊腫字面來看就是源于牙齒的囊腫，由牙組織本身或是牙齒發(fā)育過程中一些組織發(fā)育而來，常見的有根尖囊腫、含牙囊腫和牙源性角化囊腫等。

是否有不是牙源性的囊腫呢？是的，它們確實(shí)被稱作非牙源性囊腫，這些囊腫多數(shù)源于胚胎發(fā)育過程中，組織融合時(shí)殘留于頜骨的一些上皮。雖然初起時(shí)沒有明顯癥狀，但其位置和表現(xiàn)都是很有特點(diǎn)的。比如球上頜囊腫多位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，正中囊腫位于上下頜骨的中線區(qū)，所以診斷相對容易，治療上也與牙源性囊腫相差無幾。

牙源性囊腫中較為常見的分別是根尖囊腫、含牙囊腫和牙源性角化囊腫。根尖囊腫來自牙神經(jīng)或根尖孔處的炎癥刺激，可以使牙齒周圍殘留的細(xì)胞增生成細(xì)胞團(tuán)塊，而后逐漸壞死、液化，長此以往，就在根尖區(qū)形成囊腫，X線片上表現(xiàn)為類似圓形的透射影，有時(shí)在周圍還會有一圈致密的白線。它多發(fā)生于上下前牙的根尖處，而且在口腔內(nèi)能找到一些“線索”，比如深大的齲洞的牙齒、殘留的牙根或者變色的牙齒，這說明牙神經(jīng)已經(jīng)存在炎癥或者已經(jīng)壞死，進(jìn)一步發(fā)展就會導(dǎo)致囊腫形成。

含牙囊腫，顧名思義是囊腫中包含著牙齒，而且通常只有一顆牙齒。正常情況下牙齒要從牙槽骨萌出到口腔，如果沒能正常長出，在牙齒周圍軟組織中的上皮成分就可能分泌液體，逐漸形成囊腫。在口腔中最不容易正常萌出的是智齒，因此含牙囊腫最常見的部位是下頜角的位置。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)智齒沒有正常萌出時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助我們判斷是否需要拔掉它。

牙源性角化囊腫也是一種良性的牙源性、發(fā)育性囊腫，多數(shù)是牙發(fā)育過程中的一些上皮沒有退化完全引起的。它最大的特點(diǎn)就是囊腔里面含有“豆腐渣”樣的角化物。牙源性角化囊腫還有一個(gè)特點(diǎn)就是破壞力比較大，侵蝕頜骨的速度很快，而且由于它早期不會出現(xiàn)明顯的癥狀，所以總是悄無聲息地形成了很大的病灶。此外還有一種特殊類型，就是在頜骨內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)角化囊腫，且往往伴隨著身體其他部位的異常，比如皮膚痣和骨骼異常等等，其實(shí)這是一種綜合征的表現(xiàn)。

頜骨腫瘤相比于頜骨囊腫較為少見，但造成的影響卻比囊腫大得多。良性頜骨腫瘤中較為常見的叫作成釉細(xì)胞瘤。它雖然是良性腫瘤，卻呈現(xiàn)出侵襲性的生長方式，不但形成大范圍的頜骨破壞，還會造成牙齒吸收，而且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此需要較大的切除范圍。頜骨的惡性腫瘤或者鄰近組織的惡性腫瘤累及頜骨，則表現(xiàn)為典型的惡性腫瘤的生物行為，既容易復(fù)發(fā)，又容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要更加復(fù)雜的治療程序。因?yàn)轭M骨腫瘤相對少見，本文僅作簡單介紹，不再詳述。

如何治療與預(yù)防

頜骨囊腫的治療相對于腫瘤較為簡單和明確。最主要的治療方式就是手術(shù)治療。由于手術(shù)時(shí)要從頜骨中將囊腫完整刮除，所以這項(xiàng)手術(shù)操作被形象地稱為“頜骨囊腫刮治術(shù)”。小范圍的、累及三四個(gè)牙齒的囊腫，單純手術(shù)治療效果良好，手術(shù)后的囊腔可以曠置或是填塞人工骨粉，復(fù)發(fā)十分少見。但根尖囊腫在手術(shù)前還需要一個(gè)步驟，就是對病灶牙進(jìn)行根管治療，俗稱“殺神經(jīng)”，這是由于根尖囊腫多由牙髓炎所致，如果不進(jìn)行根管治療，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率會大大增加。如果病灶牙是殘存的無法保留的牙根，或是含牙囊腫中未能正常萌出的牙齒，可以在術(shù)中一并拔除。對小范圍的根尖囊腫，如果患者身體狀況良好，可以在門診進(jìn)行局部麻醉的手術(shù)治療，既縮短了治療流程，又減輕了患者的身體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但對范圍較大的囊腫，直接刮治則容易引起鄰近神經(jīng)損傷，或者因骨質(zhì)脆弱而引起骨折?！澳夷[開窗引流術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生。先在骨壁和囊腔打開一個(gè)口，通過術(shù)中病理檢查明確診斷，充分釋放里面的液體；術(shù)后制作塞制器塞住開窗口，防止食物進(jìn)入，同時(shí)保持引流通暢，便于患者定期自行沖洗。內(nèi)部的壓力解除后，大的頜骨囊腫周圍有新骨形成，囊腔就會逐漸縮小甚至消失。開窗6～18個(gè)月后，如果囊腫仍然存在，但頜骨病變有所縮小，這時(shí)再做一次刮治手術(shù)，將其徹底刮除。

經(jīng)過以上介紹，你是否對頜骨的“黑洞”有了一些了解呢？“黑洞”雖然可怕，但卻是可控的，只要早期發(fā)現(xiàn)，就可以用很小的代價(jià)挽回?fù)p失；但如果放任自流，也會“一發(fā)不可收拾”。其實(shí)頜骨病變與其他疾病一樣，“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”能夠最大程度地減小其損害。

預(yù)防頜骨“黑洞”，首先要保護(hù)好我們的牙齒，比如按時(shí)刷牙、定期潔治、勿咬硬物、少吃甜食等；還要做到及時(shí)自檢和定期檢查，如發(fā)現(xiàn)牙齒有突然出現(xiàn)的黑點(diǎn)，或時(shí)有疼痛、松動和移位等癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診。即使沒有發(fā)現(xiàn)異常，也應(yīng)每半年或一年到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔檢查。

堅(jiān)持這些良好習(xí)慣，相信我們都可以遠(yuǎn)離頜骨“黑洞”，擁有健康生活！

j