堅持“兩心”安然面對肺結節

肺結節離肺癌有多遠

兩個月前單位組織體檢，我的胸部CT報告顯示，右肺上葉有一枚4毫米的磨玻璃密度結節。我去年的胸部CT完全正常呀！醫生讓我別杞人憂天，半年或一年復查胸部CT即可。但這枚結節著實成了我的最大心病。“是肺癌么，可能性有多大？”這是我最近兩個月每天醒來默念的首要問題。聽從醫生建議，萬一明年長大了怎么辦？選擇手術切除會不會影響肺功能？自己事業正值關鍵上升期，孩子才上小學……

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馬醫生

肺結節不一定是肺癌。所有的肺癌都是從正常的細胞癌變過來的，早期儀表現出肺結節。但絕大多數肺結節是良性的，常見疾病有肺部炎癥性疾病，或肺結核、支氣管擴張、霉菌感染，還有肺部良性腫瘤，像炎性假瘤、錯構瘤、肺硬化性血管瘤，甚至肺內淋巴結、肺內異物，或者陳舊性病變遺留在肺內，都有可能在影像學上表現出肺部結節改變。

崔醫生

若胸部CT發現肺部結節，首先應觀察結節的形狀、大小、密度，根據患者是否長期吸煙、有無家族肺癌史或其他部位腫瘤發病史等，建議進一步檢查。若患者無易患因素，建議2～0個月后進行胸部CT復查，觀察結節有無變化，進一步確診結節良惡性。

宋醫生

既要重視它，也不能有太多的思想負擔。因為不同的人、不同的結節有不同的特征。根據結節的特征，包括大小、部位，有沒有侵犯周圍組織，比如侵犯胸膜，還有毛刺征，來判斷它的良性和惡性。如果是惡性的，肯定要積極處理，有手術機會的要手術。如果可能是癌性，還要進行全身評估。但如果結節的性質像是良性的，比如說陳舊的結核性病灶，也有一些結核球或者既往炎癥留下來的小結節，特別是多發的炎癥留下來的小于1厘米的結節，以先觀察為主。因此，發現結節的時候，首先要看它是單發還是多發，如果結節不是太大，比如7毫米以下的結節，多數是觀察為主。但即使是6毫米以下的結節，如果有明顯的惡性征象，還是要積極處理。

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四十歲以上的健康體檢人群中，有相當一部分會通過胸部CT發現或大或小的肺內結節樣改變。如何看待這些日益常見的肺結節，如何承受與肺結節共存的心理壓力，是當前醫務工作者及廣大民眾需要面對的醫學和社會問題。筆者在滬上知名三甲醫院放射科工作多年，每天閱讀大量肺結節CT圖像，常年提供相關咨詢服務，對肺結節相關問題有較為深入理解。在此總結、回答出現率較高的幾個問題，以解民眾心中之惑。

為什么感覺周圍人群查出肺結節的比例遠高于以往

肺結節真實發生率在數十年內變化不大，我們之感覺近年來肺結節明顯增多，其主要原因是人民群眾健康體檢意識的提高和我國CT檢查設備的普及應用。也就是說，現階段利用CT進行胸部體檢的人群數量和頻次明顯提高，同時CT技術、圖像清晰度和醫生整體讀片水平也有普遍提升，這些因素導致更多的肺結節被發現。此外，人工智能技術參與讀片也進一步提升了檢出肺結節的敏感性。

胸部CT發現肺結節，為什么很多時候醫生不給出良惡性確定性診斷

對比較大的肺結節（如直徑超過15毫米），醫生可以比較清楚地觀察到結節內部結構和邊緣特征，這時對其良惡性判斷就有很大把握。而目前，我國高端CT胸部檢查普及性較高，小至3毫米的結節都可以被發現。此類體檢發現的較小結節（直徑小于10毫米）形態和結構均沒有特點，僅依靠單次胸部CT給出確定性診斷往往比較困難，武斷給出結論也不準確，很可能導致不必要的手術和心理負擔。

根據國內外先進經驗，對單次CT不能確定診斷的肺結節，最合理的處理方式是間隔一定時間再做CT，進行對比觀察和分析。間隔時間由醫生依據結節大小確定。懷疑惡性可能性較大的結節間隔時間需相應縮短。一般第一次復查間隔時間為3～l2個月不等，然后根據復查結果確定下一步復查時間或處理方式。

往年胸部CT沒有肺結節，今年查出肺結節是新長出來的嗎，是否多為惡性

有可能是新發結節，也有可能以前就存在。我們所看到CT圖像層與層之間存在間隔，如果結節比較小，可能會部分或全部隱藏在層間隔內而不在CT圖像上顯示，或每次顯示的結節切面不一致，這也是每次檢查之間，結節大小有輕微差別的原因之一。新出現的結節也不一定全為惡性，像炎癥轉歸灶、肉芽腫、肺霉菌球、支氣管內黏液及結核等很多良性病變都是從無到有出現的，如果不能確定，最好的處理方式仍然是復查、看變化。

八成持續存在的磨玻璃密度結節是惡性，都需要手術嗎

在間隔3個月及以上的兩次或多次CT上均顯示的磨玻璃密度結節（英文簡稱GGN），如無縮小，則稱之為持續存在的磨玻璃密度結節。研究顯示，持續存在的磨玻璃密度結節多為惡性相關病變，如早期肺癌、原位癌和癌前病變等，但惡性之間又有很大的不同。

很大一部分磨玻璃密度結節，即使是惡性相關病變，也常常表現為惰性生物學行為，幾年甚至數十年都不會發生變化，不會對人體造成實質性影響。對此類結節不需要立即安排手術，尤其是結節比較小的情況下，可以遵照醫生意見進行定期復查。

部分結節可能在后續復查過程中出現實質性改變（如增大、密度明顯增高或邊緣開始出現不規則改變等），大量科學研究表明，此時再做手術與首次發現時手術，治療效果一致，均是安全、可治愈的，不會延誤病情。另外，大部分結節會保持穩定，可以避免不必要的手術。此外，在復查過程中，肺內鄰近區域可能會出現新的可疑惡性結節，則可考慮在單次手術中一并處理，以最小的代價去除有臨床意義的惡性結節，最大限度保留肺功能，并為未來可能出現的肺內病變治療留有余地。

新查出來肺結節，下一步還需要做什么影像學檢查

醫生根據首次CT和臨床信息，如判斷為良性結節，可不必做下一步檢查；如良惡性難定，則需間隔一定時間之后再進行CT檢查；如果高度懷疑惡性，且結節較大（大于20毫米），應進行增強CT檢查，也可酌情選擇PET檢查，以觀察病灶血供特點及是否存在其他區域病變情況，再確定穿刺、手術或放化療等下一步診療方案。

怎樣合理、正確面對肺結節

堅持“兩心”，即：不過于擔心，也不掉以輕心。

一方面，現代社會空氣污染、生活中吸入的顆粒和粉塵、新冠及其他各種原因造成的肺炎、風濕性疾病等，都有可能在我們的肺內形成一些結節或痕跡；目前CT圖像極為敏感，3毫米及以上的結節都可以檢測到，可以負責任地說，有肺結節的民眾大有人在。但是由于絕大多數結節是良性或惰性的，即使少數結節為惡性相關病變，其變化趨勢也是可控的，如能科學應對，不會對我們的健康產生實質性影響。因此，我們不必對CT報告上的肺結節過于擔心。

另一方面，對已經發現的肺結節，雖然大部分是良性，我們也不可掉以輕心、放任不管，而應遵照醫囑，定期復查。因為影像學診斷總有一定的漏診和誤診率，定期復查可將風險降至最低。此外，定期CT檢查可以及時發現可能新長出來的肺結節。

總之，經過近些年來醫學科學的發展，我們對肺結節的生長特點和生物學行為有了很深入的了解，在體檢發現了肺結節之后，如能堅持“兩心”，則可從容面對，與之和諧共存。