幽門螺桿菌相關(guān)胃病的中醫(yī)治療

幽門螺桿菌（HP）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染可引起幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌等。因此，幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為一類致癌物。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國是幽門螺桿菌高感染率國家，2023年6月，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所發(fā)布的《中國幽門螺桿菌感染防控白皮書》指出，我國幽門螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%～66.4%。

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范圍，多為邪熱侵襲、胃失和降所為，當(dāng)以清熱解毒、健脾和胃為治。《中國幽門螺桿菌感染防控白皮書》指出，“辨證施治與個(gè)體化治療是中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病的基本原則”；“中醫(yī)藥治療能夠改善患者幽門螺桿菌感染的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量”。根據(jù)《難治性幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)診療方案（2018年版）》，中醫(yī)辨證施治一般分為以下幾型。

1．脾胃濕熱型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘嘈雜，連綿不斷；或胸脘痞塞、納呆食少、噯腐、身重困倦、口中異味、口渴不喜飲、大便黏滯；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩．脈滑或弦數(shù)等。當(dāng)以清熱化濕、消痞止痛為治。方用黃連溫膽湯加減，藥取黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、茯苓、黃芩各10克，滑石20克，甘草5克，生姜3片，水煎服，每日1劑（下同）。中成藥可選用葛根芩連片或黃芩片、黃連膠囊、三仁合劑等。

2．肝胃氣滯型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂加重；或胸脘不舒、痞塞滿悶、喜太息、不思飲食、精神抑郁、夜寐不安；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝和胃、理氣調(diào)中為治。方用柴胡疏肝散加減，藥取柴胡、赤芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、旋覆花、郁金、川楝子各10克，延胡索14克，炙甘草5克。中成藥可選用逍遙丸、木香順氣丸、枳術(shù)丸、柴胡舒肝丸、胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒、四逆散、樸實(shí)顆粒、枳術(shù)寬中膠囊等。

3．肝胃郁熱型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢急迫；或胸脘痞塞、嘈雜反酸、口干口苦、渴喜涼飲、煩躁易怒；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。當(dāng)以疏肝和胃、清瀉郁熱為治。方用化肝煎合左金丸加減，藥取牡丹皮、梔子、黃連、陳皮、法半夏、茯苓、川楝子、延胡索、枳實(shí)、瓜蔞、浙貝母、蒲公英各10克，煅瓦楞子30克，龍膽草、炙甘草、吳茱萸各5克。中成藥可選用三九胃泰顆粒、左金丸、加味左金丸、丹梔逍遙丸等。

4．胃中熾熱型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘灼熱，得涼則減，遇熱則重，反酸、口干喜冷飲，或口臭不爽、口舌生瘡、大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑數(shù)。當(dāng)以清胃瀉熱、制酸止痛為治。方用瀉心湯合金鈴子散加減，藥取黃連、黃芩、大黃、浙貝母、蒲公英、陳皮、茯苓、清半夏、川楝子、延胡索、焦三仙各10克，烏賊骨、煅瓦楞子各20克。中成藥可選用復(fù)方牛黃清胃丸、清胃黃連丸、黃連上清片等。

5．胃絡(luò)瘀阻型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。病程日久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，嘔血、便血，面色晦暗無華、唇暗；女子月經(jīng)延期、色暗；舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀。當(dāng)以理氣活血、化瘀通絡(luò)為治。方用失笑散合丹參飲加減，藥取丹參、檀香、砂仁、川楝子、延胡索、陳皮、法半夏、茯苓、蒲黃各10克，五靈脂（包煎）、三七粉（沖服）、炙甘草各5克。中成藥可選用失笑散、云南白藥膠囊、三七片、元胡止痛片（滴丸）、中華跌打丸等。

6．脾胃虛弱（寒）型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按；或胸脘不舒，痞塞脹滿，時(shí)寬時(shí)急，得溫則舒；面色不華，神疲肢怠，手腳不溫，食少便溏，或泛吐清水；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。當(dāng)以健脾益氣、溫中散寒為治。方用黃芪建中湯加減，藥取黃芪、桂枝、白芍、陳皮、法半夏、茯苓、延胡索各10克，煅瓦楞子15克，干姜、吳茱萸、炙甘草各5克。中成藥可選用暖胃舒樂片、小建中合劑（顆粒、膠囊、片）、黃芪精顆粒（口服液）、腹痛水、香砂養(yǎng)胃口服液等。

7．胃陰不足型幽門螺桿菌感染，主要表現(xiàn)為胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼嘈雜似饑、饑不欲食、口干不欲飲、咽干唇燥、大便干結(jié)；舌體瘦、質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)而數(shù)。當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為治。方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥取北沙參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、白芍、石斛、延胡索、香櫞皮各10克，炙甘草5克。中成藥可選用參麥顆粒、生脈飲、養(yǎng)胃舒顆粒（膠囊）等。