談談半月板損傷

隨著運動損傷越來越多以及磁共振檢查的普及，半月板這個名詞也被大家慢慢熟知。半月板是膝關節內部的一個重要結構，容易損傷，并產生疼痛影響走路。但半月板是什么樣的結構，怎么產生的損傷，損傷后我們應該怎么辦，還不被普遍大眾所知。今天我們就來談談半月板損傷。

半月板有什么作用

半月板是膝關節內一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它的作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關節穩定和潤滑膝關節的作用。膝關節內半月板成對存在，內側呈“C”形，外側呈“0”形。這兩個“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關節運動和跳躍落地時，發揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節軟骨。由于股骨和脛骨是不規則面接觸（球對面接觸），股骨下端是兩個圓球，脛骨上端是兩個平臺，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點接觸；而半月板的半圓楔形結構正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合得緊密而穩定，減輕點對面接觸而產生軟骨磨損。

理論上講，即使半月板損傷切除后，大家也是能正常運動的。只是缺少了“軟骨墊片”對關節的保護作用，膝關節磨損就會加速，原本使用壽命是80年左右的膝關節，可能不到50歲就出現嚴重磨損，最后只能更換人工膝關節。這就好比自行車輪胎沒有氣了，其實也能騎，但是缺少了輪胎的緩沖，等于在滾鋼圈，長久下去就會造自行車鋼圈變形，影響車輛的騎行。人體缺少半月板的保護，行走的時候膝關節的骨頭碰骨頭摩擦，導致膝關節磨損，最終形成骨性關節炎。

半月板是怎么損傷的

半月板損傷分為急性損傷和慢性退變性損傷兩種情況。容易產生半月板損傷的有兩類人群。

第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當膝關節受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，就可能發生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產生半月板急性創傷性損傷。這就好比汽車輪胎扎到釘子破裂漏氣了。

第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節日常反復活動摩擦而產生半月板破裂。這就好比汽車輪胎開了好幾年了，輪胎慢慢磨破了，是個慢性過程。這是區別于年輕人的地方，也是為什么許多中老年患者膝關節并沒有明確的外傷史，卻產生了半月板損傷的原因。

半月板損傷有什么癥狀

一般半月板損傷都有明顯的膝蓋外傷史，比如摔倒、車禍，或爬山運動等扭傷，然后出現明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。通常表現為膝蓋疼痛，走路有影響，特別是蹲下起立、上下樓梯的時候。急性期過后（通常2周左右），腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，有些人甚至能聽到“嘎達嘎達”的響聲，還有些人走著走著覺得突然“卡住”不能動了，需要抬起腿來活動一下才能再走。當然，有些人受傷當時膝蓋感覺不明顯，甚至運動、生活都不受影響，但隨著時間的推進，半月板損傷的幾個典型癥狀會開始逐漸顯現。比如去旅游爬山，當天還能上下山行動自如，第二天就會覺得膝蓋疼痛走不了路了。

以上說的大都發生在年輕人身上。老年人可能在沒有明顯運動外傷的情況下，比如就是去菜場買個菜走個來回，也會出現以下情況：上下樓以及蹲下時膝蓋疼痛，出現“嘎達嘎達”的彈響；蹲下來上廁所很難站起來，需要用手撐一下；走路時突然覺得無力、打軟腿，需要休息一段時間才會慢慢恢復。

比較嚴重的情況是出現膝關節絞鎖或卡住現象。在運動過程中時，突然聽到自己的膝蓋里“啪”的一聲，膝蓋突然卡住不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息1～2分鐘，癥狀才能緩解。

總結起來有以下幾點。①膝蓋疼：走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，特別是上下樓梯的時候，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。②膝蓋腫：膝蓋周圍一圈明顯比對側增大。③膝蓋有彈響：膝關節在活動時，出現“咔噠”的響聲，并且關節不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關節能夠伸直。以上情況就是半月板損傷的表現，建議找骨科醫師檢查一下，必要時需要做膝關節核磁共振檢查明確。

半月板損傷了需要手術嗎

以損傷時間為標準，半月板損傷可以分為急性期損傷和慢性期損傷；以損傷嚴重程度分級，可分為I～Ⅲ度損傷。不同時間的損傷以及不同程度的損傷所對應的治療方式也是不同的。一般來說，急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷、支具保護、停止活動、休息和抬高患肢，同時吃點消炎止痛藥，大多數人隨著時間會慢慢緩解，通常在2～4周。如果是慢性期損傷，通常也需要停止或者減少活動，以休息為主，但是不需要像急性期損傷那么嚴格，也不同于急性期損傷需要冰敷。慢性損傷采取熱敷的方式來緩解疼痛不適。慢性損傷后疼痛不適可能會持續好幾個月，但是通常不需要手術治療。

以損傷程度分類，可以比喻成一個輪胎。如果磨平了，相當于I度損傷；如果鼓包了，但是沒漏氣，相當于II度損傷；如果輪胎破了、漏氣了，相當于III度損傷。所以，對I度損傷（更多的稱為是退變），通常采取保守治療，比如上述的制動休息、佩戴護具保護、物理治療以及藥物治療，以有效緩解疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉后，可逐漸開始行半月板康復鍛煉。對Ⅱ度損傷，就是半月板中度退變，裂開較大一個縫隙，裂隙沒有達關節面，相當于輪胎鼓包了但是沒破，最重要的是防止進一步破裂，因此也是首選保守治療。在上述基礎上，可以服用消炎鎮痛藥，減輕關節內炎癥反應，加上關節腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），增加關節液的黏滯性和彈性，從而保護病變的半月板。但是當Ⅱ度損傷保守治療1～2月后，疼痛腫脹等沒有明顯緩解，影響走路了，也可行手術治療。對Ⅲ度損傷，代表嚴重的半月板損傷，裂隙達到關節面，好比輪胎破裂了，這時通常需要補胎，就是進行手術治療。

如何預防半月板損傷

愛運動的年輕人群要注意運動姿勢和運動的強度；運動前注意熱身，加強膝關節周圍肌肉的訓練，增強膝關節穩定性；同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具、控制體重等。

中老年人群主要是避免頻繁上下樓梯和蹲起動作，避免長時間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓時不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩定身體再邁步走；有職業習慣的人，每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。

總之，如果不慎膝蓋外傷并且出現疼痛、彎曲困難的情況，應警惕半月板損傷，要及時去醫院檢查和治療。膝蓋和半月板的健康重在預防，平時一定要重視膝蓋的保養，希望大家且行且珍“膝”。