預防肝癌篩查要盡早

臨床診斷的肝癌病人絕大多數已為中晚期，失去了手術切除的機會，治療效果差。因此，做好肝癌臨床前預防（即肝癌二級預防），對無癥狀的肝癌高危對象定期篩查，早期發現、早期診斷、早期治療，對防止初發疾病進展惡化，挽救病人生命至關重要。

明確是否有危險因素并做好自檢

肝癌高危因素主要包括病毒感染、個人行為、生活方式、環境和遺傳等方面。如乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）代謝相關性脂肪性肝病（MAFID）、自身免疫性肝病及遺傳代謝性肝病、伴發2型糖尿病（T2DM）、各種原因引起的肝硬化、長期酗酒、食用黃曲霉污染物，有肝癌家族史尤其是40歲以上的男性風險更大。

預防肝癌要從自身做起，要警惕病情的變化。肝癌癥狀早期很不明顯，甚至較長時間毫無感覺。待病情發展到一定程度，才會產生一些以消化道癥狀為主的表現，如不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏、乏力、厭油膩、尿色深黃等癥狀。癥狀嚴重時，皮膚鞏膜黃染，腹部有靜脈曲張，肝臟可觸及明顯的包塊。

血液學檢查

血清甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的特異性標志物，陽性率為70%。現已廣泛應用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發。在檢查血清甲胎蛋白（AFP）時，建議患者同時做肝功能、血常規；乙肝病毒（HBV）感染者加做乙肝5項、HBVD-NA定量測定，以進一步了解肝臟情況。

若血清甲胎蛋白≥400微克／升，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌；血清甲胎蛋白輕度升高應結合影像學檢查，進行動態觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。

建議高危人群（如肝硬化、長期飲酒吸煙、長期患有病毒性肝炎的人群）至少每6個月進行一次檢查。

影像學檢查

肝臟超聲超聲顯像是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法。常規灰階超聲顯像可以早期、敏感地檢出肝內占位性病變，鑒別病變是囊性還是實質性，初步判斷良性或惡性。同時，灰階超聲顯像可以全面篩查肝內或腹腔內其他臟器是否有轉移灶、肝內血管及膽管侵犯等。彩色多普勒血流成像可以觀察病灶血供，輔助判斷病灶良惡性，顯示病灶與肝內重要血管的毗鄰關系，有無肝內血管侵犯，等。

CT對血清甲胎蛋白（AFP）篩查和（或）肝臟超聲異常者，CT和磁共振成像（MRI）是明確診斷的首選影像學檢查方法。CT可用于直徑gt;1厘米結節的鑒別診斷及監測。不僅用于肝癌的臨床診斷及分期，還可用于肝癌局部治療的效果評價。

磁共振成像（MRI）是診斷肝癌最敏感的影像學方法。可發現直徑≤1厘米的腫瘤，用于結節性肝硬化的肝細胞癌篩查、鑒別超聲發現的可疑結節性質。是肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評價的優選影像學技術。

數字減影血管造影（DSA）更多地被用于肝癌局部治療或肝癌自發破裂出血的治療等。可以顯示肝臟腫瘤血管及肝臟腫瘤染色，還可明確顯示肝臟腫癌數目、大小及其血供情況。

上述檢查項目是肝癌篩查的基礎項目。建議高危人群每3～6個月到醫院進行一次肝癌的早期篩查。病理穿刺活檢為肝癌最終診斷方法。

肝癌的三級預防

一級預防

目標是預防肝癌的發生。主要針對引起肝癌的病因采取預防措施，是“防患于未然”的時期。生活中可以通過防治肝炎、戒煙戒酒、適量運動等方式來預防肝癌。

二級預防主要針對癌癥高危人群，進行臨床前預防、“三早”（早發現、早診斷、早治療）預防。目標是通過定期的篩查監測及提前干預，防止初發疾病進展惡化，盡早恢復健康。

三級預防指患者的臨床預防或康復預防，目標是防惡化、防殘疾，采取多學科綜合診斷和治療的手段，最大程度地控制肝癌惡化，延長患者生命，提高患者的生活質量。