“栓”落知多少查“栓”攻略不可少

陳先生和王先生是住在同一病區準備接受大型手術治療的病友，在術前準備階段。都抽血進行了D-二聚體的檢驗。這是一種反映凝血與纖溶狀態的指標。雖然兩人的檢驗結果都超出正常范圍，但陳先生的數值更高。醫生建議陳先生立即做下肢深靜脈超聲檢查，以便進一步排除是否存在下肢深靜脈血栓（DVT），而對王先生則沒有類似要求。

經過一番緊張的等待后，超聲檢查結果提示陳先生的確存在下肢深靜脈血栓，需要及時處理，否則不能安排手術。陳先生感到非常奇怪，他平常并沒有雙腿腫脹或疼痛的情況，也沒有皮膚瘙癢、靜脈曲張等不適感，何來血栓呢？超聲檢查真的這么準確嗎？經過主管醫生的耐心解釋和有效治療，陳先生避免了進一步危急情況的發生，手術順利完成。

下肢DVT是一類危及生命健康的疾病，需要引起大眾的關注，增加了解和認識。

什么是下肢深靜脈血栓（DVT）

下肢DVT是一種發生在下肢或骨盆深靜脈的血液凝結，通常由靜脈回流受阻、血管內皮損傷或高凝狀態引起。常見于長時間制動如坐飛機或臥床、手術前后、癌癥等高危人群。下肢DVT好發部位不盡相同，大腿的股靜脈、胭靜脈和小腿的脛后靜脈是最常受累的靜脈。

下肢深靜脈血栓（ DVT）的危害有哪些

患者一般無癥狀，或偶有腫脹、疼痛而易被忽視。如未能及時治療，下肢DVT還可能引起肺栓塞，甚至導致死亡（如圖1），因此，下肢DVT被稱為“沉默的殺手”。此外，一些患者可能會在下肢DVT后出現“血栓形成后綜合征”（PTS），如長期下肢腫脹、疼痛和功能受限等，極大影響工作和生活質量。

為什么要測D-二聚體

D-二聚體是一種血液中的蛋白質片段，可以用于評估血液凝固和纖溶系統的活性。它在臨床醫學中被廣泛應用，具有重要的臨床意義。①評估血栓病變風險：D-二聚體是診斷深靜脈血栓和肺動脈栓塞的重要指標之一；對存在危險因素的人群，D-二聚體水平可作為血栓病變的篩查指標。②判斷治療效果：采取抗凝治療等措施后，D-二聚體的水平通常會下降，通過監測它的變化，醫生可以評估治療效果，及時調整治療方案。③指導規范化用藥：在某些情況下，例如疑似肺動脈栓塞的急診患者，可以使用D-二聚體進行初步篩查，以指導醫生制定規范化用藥方案。

觀測D-二聚體切勿“走火入魔”

D-二聚體水平受多種因素影響，并不僅僅與血栓有關。下肢DVT時，血液中D-二聚體的濃度升高；但其他一些情況，如老年人、孕婦，或術后、危重及惡性腫瘤患者，D-二聚體也會升高。也就是說，D-二聚體檢查的敏感性較高（約95%），特異性較差（僅50%～70%）。因此，D-二聚體陰性結果有助于排除下肢DVT，而陽性結果不具有特異性，還需要進行其他檢查。所以，要因人而異去判定D-二聚體，不必一看到數值增高就過度緊張。

如果監測到D-二聚體水平過高，接下來會通過下肢深靜脈超聲檢查來確診，以便更好地掌握病情。

為什么要做超聲檢查

超聲檢查是診斷下肢DVT形成的首選方法，具有實時、動態、重復性好、準確率高等特點。尤其對股靜脈和胭靜脈血栓形成有很高的敏感性（gt;90%）和特異性（gt;95%）。超聲可以同時觀察靜脈管壁、血流充盈缺損情況、靜脈瓣返流程度以及側支循環是否建立等，可以直觀地觀察到血流動力學改變。聯合使用彩色血流多普勒和脈沖頻譜多普勒，充分使用小腿遠端壓迫和深吸氣后屏氣（Valsalva動作）的特定血流模式等，有助于有效識別下肢DVT。

超聲能幫助臨床做什么

超聲檢查作為一種快速、安全和無創的檢查方式，不僅可以提供有關下肢DVT的詳細信息，還能幫助醫生制定有效的治療方案并監測治療效果。

正常的深靜脈血流呈現連續、單向的特點。而下肢DVT發生時，血流特點表現為血流不連續，出現部分或完全充盈缺損。超聲可以觀察到血栓的位置、形態和范圍，并能夠初步確定該血栓是否為急性血栓以及栓子的活動度。一旦觀察到漂浮血栓必須十分小心，提示盡早干預，避免血栓脫落導致危急情況。當血栓已經存在較長時間或伴有炎癥反應時，超聲還可以顯示周圍組織的水腫及側支循環建立的情況。

如果說D-二聚體是探測下肢DVT疾病的“哨兵”，那么超聲可稱為“偵察兵”，而且它提供的情報全面有效。

下肢DVT的預防及治療

俗話說，進攻是最好的防守，預防是最好的治療。那么，各類人群該如何預防呢？

普通人群：避免久站、久坐，多運動。高危人群：如需長期臥床者，要經常翻身，加強鍛煉，盡早下床活動。已患病人群：穿彈力襪或遵醫囑積極抗凝。如果超聲證實已經患有下肢DVT，通常會采用抗凝、降纖、手術取栓等治療方法。早期予以充分治療，預后一般良好。

無論D-二聚體水平如何，陽性的超聲結果可以確診下肢DVT的存在；而D-二聚體陰性，則可以排除下肢DVT的可能性。因此，兩者聯合使用能夠大大提高下肢DVT的檢出率，為及時治療贏得寶貴的時間，有效減少下肢DVT的發生率和相關并發癥，保障大眾的健康。