什么是痛風暨如何治療

痛風（Gout）是一種常見且復雜的關節炎，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼，發病急，關節部位出現疼痛、水腫、紅腫和炎癥。其發病機制為嘌呤代謝紊亂、酶缺陷，尿酸產生量增加或排出減少，導致機體出現高尿酸血癥。隨著病情的持續發展，尿酸鹽結石、尿酸鹽結晶沉淀在無血供的組織，比如滑膜、韌帶、肌腱。還可能沉積在耳朵、遠端關節等低溫器官組織。

痛風的病因是什么

腎小管尿酸轉運蛋白、尿酸氧化酶基因突變，會導致血尿酸水平升高，成為人體基礎生理活動。痛風患者體內的嘌呤非常多，同時伴有高尿酸、高尿酸血癥，容易出現急性痛風性關節炎，癥狀反復，形成痛風石沉積。部分患者的痛風癥狀嚴重，會出現永久性關節變形癥狀。痛風毒素多積累在患者的腎臟組織，導致患者出現尿酸性腎結石、彌漫性腎炎。原發性痛風患者多是由體內酶缺陷所致，臨床表現為高血脂、高血壓、動脈硬化，屬于遺傳性疾病。繼發性痛風患者多是由藥物、血液系統疾病、腎臟疾病引起。

痛風的治療現狀

目前西醫根據痛風的病理機制，多采用以下治療方式。①控制嘌呤攝人：告誡患者不要吃富含嘌呤的食物。②改善嘌呤代謝：采用別嘌呤醇等藥物．有助于緩解嘌呤代謝障礙。③促進尿酸排除：采用丙磺舒等藥物，加快腎臟排出尿酸。

經過以上三種治療方式，仍有部分病人治療效果不佳，對組織器官內形成的痛風結石、尿酸鹽結晶無作用。痛風結石不溶解，會導致痛風病情反復發作，還會引起關節破壞，嚴重的會導致關節畸形；還會引起腎臟受累，導致腎功能不全。可采用對癥治療方法，以堿性藥物中和尿酸，給予患者激素、秋水仙堿消腫、止痛。長期治療經驗發現，對已形成的痛風結石、尿酸鹽結晶，西醫治療效果不佳。中醫采用辨證治療方法，基于病因制定治療方案，能獲得理想效果。但中醫治療也無法處理體內痛風結石，多數痛風患者很難得到根治。

如何選擇痛風治療藥物

急性發作期可采用非甾體消炎藥控制炎癥，減輕疼痛感，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等。當患者出現消化道出血、惡心、嘔吐、胃潰瘍等反應時，則選擇腸溶制劑、控釋或緩釋制劑，降低胃腸道刺激。若患者用藥前出現胃腸道疾病，則要選用奧美拉唑、雷尼替丁等胃黏膜保護劑。短期使用非甾體消炎藥通常不會引起并發癥，然而長時間大劑量服藥，極易引發慢性腎炎，逐漸發展為慢性腎功能不全。因此，痛風患者的炎癥得到控制后應當及時停藥，以免加劇腎臟負擔。此外，非甾體消炎藥會引發轉氨酶升高、過敏性皮疹、白細胞減少等表現，用藥后要定期測定患者的血尿常規、肝腎功能，調整用藥方案。不要聯合使用兩種非甾體消炎藥，也不要聯合使用糖皮質激素。采用非甾體消炎藥治療效果不理想時，則要使用秋水仙堿治療。但該藥的毒性大，可能引發骨髓抑制、肝腎損傷，因此不作為首選藥物。若患者采用秋水仙堿治療痛風，必須定期接受血尿常規檢查，盡早發現不良反應，調整用藥方案。

痛風間歇期急性期過后患者進入間歇期。治療間歇期痛風患者的藥物，首先是降尿酸藥物，對尿酸合成起到抑制作用。但是當患者出現腎功能不全癥狀時，藥物副作用加劇，出現皮疹、肝腎損傷等癥狀。由于藥物會引發嚴重皮疹，死亡率高，所以一旦發現皮疹跡象，必須及時停藥治療。其次是促尿酸排泄藥物，該類藥物不會對患者的肝腎功能產生影響，但部分患者會出現胃腸道反應、皮疹。因此，在用藥期間要多喝水，增加排尿量，每日飲水量超過2升，加快尿酸溶解排泄。對上述藥物治療無效的患者，可短期使用糖皮質激素治療。如潑尼松，每天0.5毫克／千克體重，連續用藥5～10天。該類藥物不能長時間服用。對痛風急性發作累及大關節者，可關節腔內注射長效糖皮質激素，如復方倍他米松、曲安奈德，但不要在短期內反復注射藥物，同時要重視關節感染的治療。使用糖皮質激素時應當注意患者的血脂、血壓、血糖、骨質疏松、水鈉潴留癥狀，一旦出現異常反應，要立即采取措施。

痛風患者還要養成良好的生活習慣，戒煙酒、控制飲食。①盡量不吃肉類、禽類、魚類食物。如果非要吃上述食物，不可食人湯汁。脂肪會減緩尿酸排泄，因此，痛風患者的脂肪攝人量不超過50克／天。要多吃新鮮蔬菜和水果，加快尿酸鹽溶解。②要合理控制體重，以免體重下降過快。體重下降過快表明患者的脂肪分解加快，容易出現痛風急性發作。③合理控制鈉鹽，2～5克／天，避免引發高血壓、高脂血癥。④要多喝水，每日飲水量達到2升，增加排尿量，促進體內尿酸排出。但若合并腎功能不全，則要適量喝水。

要以積極心態面對疾病。一旦確診痛風，要及時接受正規治療，必要時可選擇中西醫結合治療。同時要遵照醫生建議改善飲食、生活習慣。對不同時期的痛風患者，要選擇不同的藥物治療，同時要參考患者的個體差異進行調整，確保患者盡快恢復健康。