舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥的效果研究

閻峰

強迫癥是臨床常見病,本病發病率高,隨著生活節奏的加快,強迫癥的發病率呈上升趨勢。患者的主要臨床表現有：強迫行為和強迫觀念等,影響患者的生活質量。強迫癥是一種精神疾病,可分為行為強迫癥和精神強迫癥。它嚴重影響了患者的生活質量。強迫癥的病因多種多樣,人們普遍認為強迫癥與患者的社會條件、遺傳因素和內分泌狀況有關。目前,臨床上尚缺乏理想的強迫癥治療方法。常規藥物雖能改善患者癥狀,但遠期效果差,患者治療依從性差。目前,臨床多采用5-羥色胺再攝取抑制劑來治療強迫癥患者。5-羥色胺再攝取抑制劑是一種抗抑郁和焦慮的藥物。雖然對強迫癥有一定療效,但長期使用效果越來越不明顯。有報道稱,在抗精神病藥物的基礎上加用抗抑郁藥物可以顯著提高強迫癥患者的治療效果。近年來,精神疾病的臨床表現較多,特別是在早期,強迫癥和半強迫型精神分裂癥較難區分,容易誤診。近年來,強迫癥發病率越來越高,患者越來越年輕化。約60%的患者可能出現在20 歲左右,及時發現、診斷和治療可以提高治療此類疾病的有效率［1］。研究顯示,舍曲林聯合奎硫平在強迫癥患者中得到廣泛應用,并取得階段性進展。舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑,廣泛用于強迫癥的治療。奎硫平是一種新型抗精神病藥物,對多巴胺和5-羥色胺的功能障礙有一定的調節作用。相關研究表明,奎硫平治療精神分裂癥有效,不良反應少,且相對安全。本研究分析舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月強迫癥患者80例,采用數字表隨機分為對照組及觀察組,每組40例。其中,對照組男26例,女14例；年齡21～50 歲,平均年齡(30.62±6.74)歲；病程0.5～10年,平均病程(5.42±2.11)年。觀察組男27例,女13例；年齡21～52 歲,平均年齡(30.78±7.09)歲；病程0.6～10年,平均病程(5.47±2.15)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合強迫癥診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①藥物禁忌；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他的精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用舍曲林治療,口服鹽酸舍曲林膠囊(四川省百草生物藥業有限公司,國藥準字H20070179),50～200 mg/d,1 次/d,連續服用8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合喹硫平治療,口服喹硫平(浙江蘇泊爾制藥有限公司,國藥準字H20123173),50～450 mg/d,1 次/d,連續服用8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的病情改善時間、住院時間。②比較兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分,分值越低,患者的強迫癥、焦慮、抑郁情況改善越好。③比較兩組患者的治療效果。療效判定標準［2］：基本治愈：DY-BOCS量表評分減分率≥75%；效果明顯：DY-BOCS 量表評分減分率50%～74%；有效：DY-BOCS 量表評分減分率25%～49%；無效：DY-BOCS 量表評分減分率＜25%。總有效率=(基本治愈+效果明顯+有效)/總例數×100%。④比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病情改善時間、住院時間比較 觀察組患者的病情改善時間為(6.24±1.21)d、住院時間為(8.49±2.51)d；對照組患者的病情改善時間為(9.56±2.55)d、住院時間為(12.25±3.18)d。觀察組患者的病情改善時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD評分比較 治療前,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組發生胸悶嘔吐2例,乏力1例,不良反應發生率為7.50%(3/40)。觀察組發生便秘2例,乏力1例,心動過速1例,不良反應發生率為10.00%(4/40)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血尿常規及腎功能均完全正常。

3 討論

強迫癥是臨床上非常常見的精神障礙。目前,臨床治療效果不容樂觀。在臨床治療過程中經常發現,強迫癥患者有類似精神分裂癥的癥狀,比如出現幻覺,感覺很多人都在關心自己,類似的妄想癥狀等,并伴有焦慮和恐懼。在詳細描述事情時,患者會不斷強調或采取行動,這就需要醫護人員花費大量精力和時間來引導他們,才能轉向與醫護人員交談的話題。

強迫癥是一種以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為為特征的精神疾病。強迫癥和反強迫癥同時存在,患者明知這些癥狀不合理、不必要,但無法控制,擺脫不了這種狀態,產生了痛感和焦慮感。臨床上常表現為精神分裂癥樣癥狀,但其發病機制尚不清楚。它通常被認為是一種神經疾病,由大腦中的多巴胺和5-羥色胺功能障礙引起［3］。患者會出現特征鮮明的幻覺,有些患者會產生難以消除的妄想和恐懼。強迫癥不僅使患者對自己的行為和思想產生強迫,也使患者對他人的行為和思想產生強迫。強迫癥雖然還沒有達到精神分裂癥的嚴重程度,但與精神分裂癥有相似之處。因此,它在臨床上被稱為“精神分裂癥癥狀”或“精神分裂樣癥狀”［4,5］。

本研究的結果顯示,觀察組患者的病情改善時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。強迫癥是精神疾病中的一種,患者往往能夠意識到疾病的存在,但無法控制,通常就醫。目前,強迫癥的醫療治療主要以控制為主,在緩解患者內心抑郁、焦慮等不良反應的情況下,幫助患者進行心理疏導,整體效果并不顯著。現代醫學研究發現,強迫癥是由患者大腦中5-羥色胺和多巴胺水平紊亂引起的。因此,治療方案一般是服用5-羥色胺再攝取抑制劑,從而提高患者大腦中的5-羥色胺水平,從而達到治療強迫癥的目的。一些研究表明,如果在治療過程中使用抗精神病藥物,效果往往更為顯著［6-8］。舍曲林聯合奎硫平是臨床上治療強迫癥的常用藥物。舍曲林是一種抑制多巴胺再攝取的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)藥物。本研究采用非典型多受體抗精神分裂癥藥物聯合奎硫平治療強迫癥,與單一治療相比,療效更明顯,不良反應更少,安全性更高,抗焦慮和鎮靜效果更好。

綜上所述,舍曲林聯合喹硫平對于強迫癥的治療效果確切,可更好的減輕患者的焦慮和抑郁情緒,改善患者的強迫癥狀,值得推廣。