止咳散加減治療老年肺炎的臨床效果觀察

劉立弘

老年肺炎是以咳嗽、發熱、胸悶等為主要臨床癥狀的一種常見呼吸系統病［1］,西醫認為老年肺炎的發病機制在于真菌或細菌感染；而中醫則將其納入到“咳嗽”的范疇,認為陰虛肺熱是其主要病機［2］。由于老年人的身體機能退化,免疫能力相對較低,往往呈現出病程長,難恢復等特點［3］。近年來,隨著環境惡化,老年肺炎發病率不斷升高,對其生活質量造成不良影響。本文選取本院收治的96例老年肺炎患者作為研究對象,旨在通過對比研究分析止咳散加減治療老年肺炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月～2021年4 月本院收治的96例老年肺炎患者,按照患者入院順序分為試驗組和對照組,每組48例。試驗組男26例,女22例,年齡60～78 歲,平均年齡(67.89±5.36)歲。對照組男25例,女23例,年齡60～79 歲,平均年齡(68.15±5.68)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者經肺部X 線攝片見明顯的肺部陰影,并有肺炎的典型癥狀,符合相關臨床診斷標準。患者年齡≥60 歲。排除標準：合并肺性腦病或者嚴重意識障礙的患者；合并其他呼吸系統疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據細菌檢驗和藥敏試驗的結果,確定其病原菌的類型,并給予針對性的抗生素藥物(常使用的藥物包括頭孢唑啉、左氧氟沙星等)。給藥途徑為靜脈滴注,1 次/d,治療時間為7 d。

1.3.2 試驗組 在抗生素治療基礎上給予止咳散加減治療。止咳散方劑組成為：炙百部13 g、桔梗11 g、紫苑10 g、陳皮9 g、白前9 g、荊芥7 g、甘草5 g,上述藥物加水500 ml 進行煎煮,濃縮至200 ml,分早晚2 次服用。同時,結合患者的癥狀,給予相應的藥物加減。合并風寒咳嗽的患者,可以加入防風5 g、生姜5 g、杏仁5 g、麻黃5 g；合并風熱咳嗽的患者,可加入連翹5 g、桑葉5 g、天花粉5 g、菊花5 g；合并多痰的患者,可加入瓜蔞5 g、貝母5 g；合并吞咽困難的患者可以加入郁金5 g、丹皮5 g、桑白皮5 g、梔子5 g；合并腹瀉的患者可加入炒白術10 g、葛根10 g；合并氣虛的患者可加入黃芪10 g、黨參10 g。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者相關臨床指標、治療效果、炎癥反應指標、不良反應發生情況。其中,相關臨床指標包括：退熱時間、止咳時間、祛痰時間、住院時間。治療效果評價參照《中醫病癥診斷療效標準》的相關規定：當患者的臨床癥狀基本或者完全消失,體溫恢復正常,X 線攝片見陰影消失,血象正常,且無嚴重不良反應出現,認定為痊愈；當患者的主要臨床癥狀顯著改善,生命體征平穩,X 線攝片見肺部陰影明顯縮小,偶有不良反應,但不良反應發生率較低的情況,認定為好轉；當患者無法達到上述標準,甚至出現病情加重的情況,認定為無效。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。炎癥因子水平采用CRP水平衡量。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較 試驗組患者退熱時間(1.66±0.52)d、止咳時間(2.61±0.64)d、祛痰時間(4.04±1.05)d、住院時間(5.82±1.23)d 均短于對照組的(4.16±0.89)、(3.72±0.78)、(5.81±1.36)、(12.05±2.67)d,差異有統計學意義(t=16.803、7.622、7.137、14.683,P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組患者痊愈21例,好轉25例,無效2例；對照組患者痊愈12例,好轉26例,無效10例。試驗組患者治療總有效率95.83%(46/48)高于對照組的79.17%(38/48),差異具有統計學意義(χ2=6.095,P＜0.05)。

2.3 兩組患者炎癥反應指標比較 治療前,試驗組患者CRP 水平(18.29±5.52)mg/L 與對照組的(18.03±5.67)mg/L 比較,差異無統計學意義(t=0.228,P＞0.05)；治療后,試驗組患者CRP 水平(6.10±1.87)mg/L 低于對照組的(9.58±2.26)mg/L,差異具有統計學意義(t=8.219,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應發生率為16.67%(8/48),其中發生胃腸道反應2例,呼吸障礙2例,胸腔積液4例；試驗組患者不良反應發生率為25.00%(12/48),其中發生胃腸道反應3例,呼吸障礙3例,胸腔積液6例。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=1.011,P＞0.05)。

3 討論

中醫與西醫在老年肺炎的病理機制上有所不同,在治療的側重上也有很大的區別。西醫通過抗生素來對引起肺炎的致病菌進行治療,但抗生素濫用現象在臨床中是一個十分嚴峻的問題［4］。這些問題會導致老年患者治療中臨床療效降低,耐藥性升高,治療難度增加,造成治療時間延長,同時,抗生素治療還會引起一定程度不良反應,給老年患者帶去更多痛苦［5］。

中醫認為,老年肺炎的發生與患者本身體質虛弱以及過度勞累都有關系［6］,一方面老年人本身身體機能退化,體質虛弱,多有腎元虧虛情況,容易出現肺寒濕困,同時部分患者飲食不加節制,脾胃功能減弱,過量食用肥甘厚膩辛辣的食物,容易出現脾失健運,水濕內停,聚而生痰,痰液上行,肺部失調情況［7］。止咳散方中的炙百部和紫菀是君藥,二者均入肺經,炙百部可溫潤肺氣,止咳,殺蟲,對于久治不愈的咳嗽具有良好效果；而紫菀則可潤肺化痰、理氣止咳,可以通過下氣發揮肅降肺氣的作用［8］,對劇烈咳嗽患者效果顯著,對于咳嗽合并痰液或者風寒咳嗽的患者都有顯著作用。桔梗用于肺炎治療可以發揮開宣肺氣功效［9］；白前則有降氣化痰功能,兩種藥物一宣一降,可以大大增強君藥效果。此外,陳皮可以理氣健脾、燥濕化痰,荊芥則能夠發汗解表,鎮痰祛風,二者配伍可發揮止咳利咽的效果［10］；甘草則能調和諸藥,共奏止咳化痰、疏風宣肺之效。治療中根據患者癥狀不同給予藥物加減,如風寒咳嗽患者治療中,防風可解表祛風,生姜可溫中止嘔,杏仁可鎮咳平喘,麻黃可發汗解表、宣肺平喘；風熱咳嗽患者治療中,連翹可疏散風熱,桑葉可清肺潤燥,天花粉可清熱生津,菊花可散風清熱解毒；多痰患者治療中,瓜蔞可以清熱化痰、潤燥滑腸,貝母可以潤肺止咳、降火化痰［11］；吞咽困難患者治療中,郁金可以行氣解郁,丹皮可以涼血散淤,桑白皮可以行水消腫,梔子可以活血消腫；腹瀉患者治療中,炒白術可以健脾祛濕,葛根可以升陽止瀉；氣虛患者加入的黃芪可以益氣固表,黨參可以補中益氣、健脾益肺、養血生津［12］。通過藥物的加減可以做到對癥治療,提高止咳散治療的針對性,效果更佳。

本次研究顯示,試驗組患者退熱時間、止咳時間、祛痰時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者CRP水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示中藥治療并未顯著增加安全性。

綜上所述,在老年肺炎治療中應用中藥止咳散加減方式可以顯著提高治療效果,且不良反應發生率更低,用藥安全,值得臨床推廣應用。