認知松弛訓練對口腔正畸微種植體患者的臨床有效性研究

賈辰

近年隨著人們生活水平的不斷提高,進行口腔正畸微種植體手術的數量不斷增加。由于正畸治療周期長,矯治器結構特殊使臨床口腔健康維護的難度加大,臨床研究發現,固定正畸患者牙釉質脫礦和牙齦炎患病率均在43%以上,12%的正畸兒童有牙周組織損傷,主要表現為附著喪失、牙釉質脫礦和牙周組織損傷,可導致不可逆轉的損害［1］。牙齒正畸治療,可實現錯矯正,改善牙齒畸形影響的口腔系統。微型種植體具有操作簡單、療效客觀和創傷小等優點,是正畸治療中一種常用的方法,其創傷小,但由于侵入性治療,會導致患者微種植體的周圍組織出現炎癥及疼痛反應,并有一定的并發癥風險［2］。患者在術前會害怕疼痛和手術失敗,容易導致緊張和焦慮。因此,在治療過程中需要進行訓練干預,認知松弛訓練不善容易導致患者牙釉質脫礦和牙齦炎［3］。在口腔正畸微種植體治療期間,患者心理和生理都在迅速變化,其對正畸知識的掌握程度、主觀治療意愿都直接影響著患者的訓練狀況以及正畸治療的過程。作者旨在探討采取認知松弛訓練對口腔正畸微種植體患者的的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月在大連市口腔醫院治療的60例口腔正畸微種植體患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者年齡13.4～24.4 歲,平均年齡(17.80±2.27)歲。試驗組患者年齡13.5～23.9 歲,平均年齡(17.90±2.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 首次接受正畸微種植手術,并且認知和溝通能力正常的患者；無慢性疼痛、內分泌系統疾病和出血性疾病,并且無其他嚴重臟器疾病的患者；臨床診斷為錯,接受固定矯治；年齡11～25 歲,戴固定矯治器2個月以上的患者。

1.2.2 排除標準 舌側固定合并牙周病,有睡眠障礙以及酒精依賴的患者；有精神障礙的的精神病患者；不能正常交流的患者。

1.3 康復方法 兩組患者均接受正畸微種植手術,均由同一位醫生進行手術。兩組患者均接受常規功能訓練,分為術前、術中及術后功能訓練。在常規功能訓練的基礎上,試驗組患者進入手術室后進行認知松弛訓練,訓練貫穿于手術全過程。訓練應在安靜的環境中進行,音量應使患者感到舒適,讓患者采取舒適的姿勢自然呼吸,按照同樣的音頻指令從頭部到頸部、肩膀和背部后,到手臂和腳,最后到全身放松。放松順序可根據患者來進行調整。具體如下。

1.3.1 頭部放松 ①像生氣時那樣緊繃眉頭,保持3 s后慢慢放松,患者放松時會感到額頭有點發熱、麻木后輕輕閉上眼睛,放松,做眼球運動。②兩眼球同時左轉后保持最大左轉度數,5 s 后眼球緩慢回位后；兩眼球同時右轉,盡量保持最大右轉度數,5 s 后眼球緩慢回位后,兩只眼球逆時針緩慢轉動3 周后放松。③做似極度疼痛狀態時使勁一樣的動作,鼓起臉頰后咬緊牙關,嘴角盡量咧嘴笑,讓鼻子和臉頰的肌肉繃緊。5 s后放松緊張的鼻子和臉頰肌肉。④放松嘴唇肌肉。緊閉雙唇,保持唇肌緊張5 s 后慢慢恢復放松狀態。⑤將額肌上提下拉,使其繃緊后保持肌肉緊張5 s,然后將額肌下部恢復到放松狀態。⑥放松舌尖使舌頭緊貼上顎,5 s 后慢慢放松。⑦放松舌頭和喉嚨的背部,做吞咽動作但不完成動作,保持肌肉緊張5 s 后放松。

1.3.2 頸部前后肌肉放松 低下頭和下巴抵住胸部后保持頸背緊張5 s,然后放松,然后向后傾頭保持頸背緊張5 s,再放松。

1.3.3 肩部放松 試著把手臂向上和向后舉起,在頭的兩側伸展,直到不能再把它們舉回來。保持動作10 s后慢慢恢復放松手臂。在放松的過程中注意感受手臂的沉重。放松5 s 后進行下一步為放松。

1.3.4 背部放松 向后做屈背動作,盡量使背部彎曲,胸腹部向上突出呈拱橋狀,保持動作3 s,然后慢慢恢復。15 s 后肩部向背部展開,保持背部上部肌肉緊張3 s后放松。

1.3.5 臂部放松 雙手手掌放在座椅扶手上并握緊拳頭,使雙手和手臂的前肌保持緊張5 s 后慢慢放松；再將前臂向后彎曲,使肱二頭肌保持緊張5 s后慢慢放松；最后將手臂向外伸展并收緊。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后不同時間MDAS 評分、VAS 評分及健康自我管理評分、臨床滿意度。

1.4.1 MDAS 評分 通過MDAS 測定兩組患者的焦慮程度,包括兩個影響因素：預期牙科焦慮和治療牙科焦慮。分值范圍0～20分,評分越高,焦慮程度越高。如果評分＞9分,則判定為牙科焦慮癥。

1.4.2 VAS 評分 采用VAS 評分判定兩組患者的疼痛程度,有10個均勻分布的刻度線。兩端分別為“0”和“10”。0分表示不痛,10分表示極度痛。評分越高,疼痛越嚴重。

1.4.3 口腔健康自我管理評分 口腔健康自我管理狀況包括知識、信念、行為、環境4個維度共16 項。采用四級評分法,知識維度為“非常理解、理解、一般、不理解”,信念維度為“非常同意、相對同意、一般、不同意”,行為和環境維度為“總是這樣、經常、有時,偶爾”,分別為3、2、1、0分。問卷各維度得分=各維度平均得分×權重。

1.4.4 臨床滿意度 采用臨床滿意度調查表對患者的臨床滿意度進行調查,分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間MDAS 評分比較 試驗組患者術后第1、3、5 周MDAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間MDAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者術后不同時間MDAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較 試驗組患者術后第1、3、5 周VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者口腔健康自我管理評分比較 試驗組患者知識、信念、行為、環境評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康自我管理評分比較(,分)

表3 兩組患者健康自我管理評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較 試驗組患者總滿意率為83.33%,高于對照組的50.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著經濟的不斷發展,人們對審美要求也提高,牙齒畸形會嚴重影響口腔的功能和健康,也會影響面部的美觀。正畸由于微創、療效可靠等優點,已經越來越被人們所接受,越來越多的患者選擇使用微型種植體進行正畸治療［4］。正畸種植體支抗是現階段常用的牙科治療方法,在治療口腔疾病方面具有良好的臨床效果。患者在微型種植體治療時會產生緊張、焦慮甚至恐懼等情緒,不利于治療的順利進行［5］。有的患者甚至出現種植體松動脫落,導致手術治療效果下降和手術失敗。部分患者在手術過程中會產生緊張、恐懼、焦慮等消極心理,導致患者治療依從性差,嚴重影響手術療效和安全性［6］。幫助患者克服牙科焦慮而達到更好的治療效果,已成為口腔科醫師新的研究方向。完善的康復干預可以提高患者的療效,常規康復主要介紹術前患者的手術相關知識,使患者在一定程度上了解手術過程,但很難改善患者的負面情緒,導致手術過程中依從性差［7］。術前通常采用心理康復和放松訓練對患者進行干預,以消除患者的緊張和焦慮情緒,達到較好的治療效果。還可以消除正畸微種植手術患者的焦慮、緊張等心理問題,對微種植手術效果有積極影響［8］。認知松弛訓練具有相對全面、完整的優勢,臨床做好手術前的檢查和準備工作,保證手術順利進行的同時向患者講解手術相關知識,改善患者的恐懼、焦慮等負面情緒,提高患者的依從性［9］。認知松弛訓練通過一定的練習程序,有意識地調整自己的身心活動,調整自己的不良情緒。醫務人員可根據認知松弛訓練現狀及其影響因素,有針對性地開展健康教育,以提高固定正畸患者口腔健康自我管理狀況的質量。

綜上所述,認知松弛訓練對口腔正畸微種植體患者的臨床效果顯著,值得臨床推廣。