宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型異常子宮出血的臨床效果觀察

萬艷

【摘要】 目的 觀察宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型異常子宮出血的臨床效果。方法 將靖安縣人民醫院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各42例。對照組予以去氧孕烯炔雌醇治療，研究組在對照組基礎上加用宮血寧膠囊治療，對比2組臨床療效、月經周期、月經時間、控制出血時間、完全止血時間、性激素水平[促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、血清孕酮（progesterone，P）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）]、血清學指標[血紅蛋白、活化凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）]和不良反應。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后月經周期長于對照組，月經時間低于對照組，控制出血時間和完全止血時間短于對照組（P＜0.05）；研究組治療后FSH、P、LH、E2水平低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后血清學指標水平高于對照組（P＜0.05）；2組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇能有效提升無排卵型異常子宮出血的治療效果，利于改善體內性激素分泌水平，縮短止血時間，安全可靠。

【關鍵詞】 無排卵型異常子宮出血；宮血寧膠囊；去氧孕烯炔雌醇；性激素

文章編號：1672-1721（2024）04-0149-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.52

無排卵型異常子宮出血是多發于女性青春期、育齡期和絕經過渡期的婦科疾病，主要表現為不規則子宮出血、經期延長、經量不定，甚至大規模出血。無排卵型異常子宮出血多由生殖內分泌軸功能紊亂引起。患者雖有雌激素分泌，但缺乏排卵所需的促黃體生成素高峰，長期單一的雌激素作用下，子宮內膜過度增生，致使性激素分泌紊亂，出現不規則陰道出血情況[1-2]。西醫治療主要采用藥物治療，以調整經期、減少月經量、預防子宮內膜病變為主[3]。去氧孕烯炔雌醇是治療該病的常用藥物，能抑制子宮內膜組織增生，促進子宮內膜生長修復和再生，從而達到止血、調節月經的目的[4]。宮血寧膠囊屬中成藥，具有涼血、止血、化瘀止痛的功效，能有效促進血小板黏附、聚集，誘導血管內皮細胞增殖，起到止血作用[5]。基于此，本研究選擇靖安縣人民醫院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對象，觀察宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型異常子宮出血的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將靖安縣人民醫院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各42例。對照組年齡23～56歲，平均（36.51±2.37）歲；出血時間1～12個月，平均（6.15±1.32）個月；中度貧血22例，重度貧血20例。研究組年齡23～55歲，平均（36.48±2.41）歲；出血時間1～12個月，平均（6.11±1.33）個月；中度貧血24例，重度貧血18例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《排卵障礙性異常子宮出血診治指南》[6]中相關診斷標準，證見經期紊亂，經量明顯增多或不定，或停經一段時間后突然暴下不止，嚴重者可見子宮大出血，血液顏色呈鮮紅色，且夾雜血塊；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：其他原因引起的子宮異常出血；出血過多，需要手術；合并嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

2組患者均予以營養支持，避免過度勞累和劇烈運動，保證充足睡眠，貧血患者補充鐵劑、維生素C和蛋白質，流血時間較長患者予以抗感染治療。對照組口服去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，國藥準字HJ20171176，每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg）治療，于月經來潮第1天開始，每天同一時間口服，用藥21 d后停藥7 d，以上為1個療程。下次月經來潮前進行下1個療程治療，共6個療程。觀察組在此基礎上口服宮血寧膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20020087，規格0.13 g/粒）治療，2粒/次，3次/d；止血成功后改為2粒/次，2次/d；1周后改為3.75 mg/次，2次/d；連續服用2周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治療后患者子宮無出血，月經周期、經量、經期均恢復正常，自覺癥狀完全消失，且無復發情況為顯效；治療后患者子宮出血量減少，月經周期、經量恢復正常，但經期仍較長，自覺癥狀消失為有效；治療后無法控制出血，以上癥狀并無改善，且反復發作為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄控制出血時間和完全止血時間，比較2組患者治療前后月經周期、月經時間。（3）性激素水平。治療后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定患者促卵泡生成素（FSH）、血清孕酮（P）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）血清學指標。血紅蛋白檢測采用全自動生化分析儀，活化凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶原時間（PT）檢測采用全自動凝血分析儀。（5）不良反應。觀察治療過程中患者的不適癥狀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組控制出血時間、完全止血時間以及治療前后月經周期、月經時間比較治療前，2組月經周期、月經時間、控制出血時間、完全止血時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組月經周期長于治療前且研究組長于對照組，2組月經時間低于治療前且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組控制出血時間和完全止血時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組性激素水平比較

治療前，2組FSH、P、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組FSH、P、LH、E2水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組血清學指標比較

治療前，2組血紅蛋白、PT、APTT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組血紅蛋白、PT、APTT水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應比較

2組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

無排卵型異常子宮出血屬功能性子宮出血，該病發病機制主要包括下丘腦-垂體-卵巢的功能不穩定、子宮內膜局部的血液循環功能障礙及其表面活性物質異常、子宮內膜的凝血機制和纖溶系存在一定的缺陷，與氣候環境、精神緊張、過度勞累、營養不良等因素也具有一定的關聯[7]。雌激素和孕激素在子宮內膜增生、分泌和脫落過程中產生協同與拮抗作用。雌激素可通過促進子宮內膜間質、腺體增生、修復，促進子宮內膜創面的恢復。孕激素可使子宮內膜從增生期轉化為分泌期，限制子宮內膜的增生修復。當孕激素對雌激素的抑制作用減弱時，子宮內膜增生、分泌及脫落等整個生理功能過程出現異常，引發異常出血[8-9]。

補充雌激素是現階段無排卵型異常子宮出血的主要治療方法。去氧孕烯炔雌醇在該病治療中應用廣泛，屬復方孕激素制劑，不具備雌雄激素活性，可減緩雌激素受體的生成速度，進而降低E2、P水平。該藥有效成分為去氧孕烯和炔雌醇。去氧孕烯是具有高選擇、較強親和力的孕激素，可促進子宮內膜由增生期向分泌期轉化，修復子宮內膜的螺旋小動脈，抑制子宮內膜增生，從而減少月經量，提高血紅蛋白水平。炔雌醇能夠促進子宮內膜的生長修復，降低子宮內膜組織毛細血管網的通透性，激活其創面血管內凝血機制。2種有效成分共同作用，可使子宮內膜萎縮和生長，達到快速止血、調節經期的目的。該藥物與性激素球蛋白的結合能力較弱，不會導致痤瘡、肥胖等情況出現，無明顯抑制卵巢作用，但長期大劑量服用后患者出易現頭暈、惡心癥狀，影響治療效果[10-11]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組月經周期長于對照組，研究組月經時間和激素水平低于對照組，研究組控制出血時間和完全止血時間短于對照組，研究組血紅蛋白、PT、APTT水平高于對照組（P＜0.05）；2組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明無排卵型異常子宮出血患者應用宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇療效顯著，能夠快速止血，降低性激素水平，改善月經狀況，且未增加藥物不良反應發生風險，值得臨床推廣。祖國醫學認為，無排卵型異常子宮出血屬“崩漏病”范疇，為標本虛實之癥，與脾腎關系密切，其病機在于脾腎虧虛、氣虛沖任不固、迫血妄行，故中醫以培腎固本、益氣養血為基本治療原則。宮血寧膠囊主要成分為重樓皂苷，是一種純天然植物制劑，有類似垂體后葉素的作用，具有鎮痛止血的作用。宮血寧膠囊中的當歸可補血活血、調經止痛；丹參可祛瘀止痛、活血通經；蜈蚣具有通絡止痛、祛風除濕之效；重樓具有清熱解毒之效；諸藥共劑可發揮止血化瘀、清熱除濕的功效。現代藥理學研究證實[12]，宮血寧膠囊與垂體后葉素功效相似，能興奮子宮平滑肌，發揮收縮子宮血管的作用；宮血寧膠囊可促進血小板的黏附和聚集，起到減少出血量，延長APTT和PT的作用；宮血寧膠囊能抑制組胺生成，保護血管內皮細胞，改善子宮內膜微循環，達到較好的止血效果。

綜上所述，無排卵型異常子宮出血患者采用宮血寧膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇治療效果顯著，可有效改善凝血功能，調節雌激素水平，利于改善月經紊亂，臨床應用安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：萬? 艷，女，本科，主治醫師。