溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響分析

馬凱 馬麗 朱金鳳

【摘要】 目的 探討寒濕型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿的效果。方法? 選取2019年3月—2022年3月于廣饒縣中醫(yī)院就診的84例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組予以正骨推拿治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。比較2組臨床療效、癥狀積分、腰椎活動(dòng)度、炎癥因子水平、疼痛程度、腰椎功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平低于對(duì)照組，觀察組前屈、側(cè)屈、后伸度、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組疼痛程度[數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales，NRS）]低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿可增強(qiáng)治療效果，減輕疼痛，改善腰椎功能，其機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；溫針灸療法；正骨推拿；炎癥因子；疼痛；腰椎功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0143-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R245.12

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由累積性勞損、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫或刺激神經(jīng)根所致，是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因[1]。LDH主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，導(dǎo)致活動(dòng)障礙，病情反復(fù)發(fā)作，給患者生活、工作造成一定的困擾。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)LDH這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“痹癥”“腰痛”的范疇，主要因寒邪、濕邪侵襲腰部造成脈絡(luò)受阻而發(fā)病[2]。對(duì)于無(wú)明顯手術(shù)指征的患者，臨床一般會(huì)選擇保守治療，其中針灸療法、正骨推拿因操作簡(jiǎn)單、療效較好而備受關(guān)注。鑒于此，本研究探討寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月于廣饒縣中醫(yī)院就診的84例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男性23例，女性19例；年齡33～78歲，平均年齡（45.12±8.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±1.27）kg/m2；病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.13±1.38）年；突出部位，L3—L4 12例，L4—L5 23例，L5—S1 7例；文化程度，高中及以下15例，大專22例，本科5例。觀察組男性22例，女性20例；年齡34～77歲，平均年齡（45.17±8.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.30）kg/m2；病程7個(gè)月～10年，平均病程（5.09±1.40）年；突出部位，L3—L4 13例，L4—L5 21例，L5—S1 8例；文化程度，高中及以下13例，大專23例，本科8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病變部分椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；患側(cè)下肢皮膚感覺(jué)減退；經(jīng)CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可明確突出部位及程度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：辨證為寒濕型腰痛，證見(jiàn)腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，靜臥痛不減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)淡，脈沉緊或濡緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有正常的溝通交流能力；具備完整的臨床資料；患者簽署知情同意書；依從性好，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎管滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、脊髓腫瘤者；針刺部位皮膚感染者；妊娠或哺乳期者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病者；脊柱畸形者；精神疾患者。

1.4 方法

對(duì)照組予以正骨推拿治療。囑患者取俯臥位，以揉、按等手法使患部充分放松，緩解腰部肌肉痙攣。改體位為患側(cè)向上側(cè)臥位，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)護(hù)人員一肘將患者臀部抵住，另一手將患者肩前部按住，協(xié)調(diào)用力緩慢扭動(dòng)患者腰部。當(dāng)腰部處于放松狀態(tài)時(shí)，旋轉(zhuǎn)腰部至最大限度，停頓片刻后，醫(yī)護(hù)人員兩手同時(shí)向相反方向用力，快速、突發(fā)扳動(dòng)，常可聞及“咯咯”的彈響聲。將體位改成健側(cè)向上側(cè)臥位，重復(fù)上述操作。用右手食指、拇指對(duì)點(diǎn)按臀中肌，彈撥病變椎旁硬結(jié)、腘繩肌，捻捏麻區(qū)，叩打腰背部，力度以患者耐受為度，15 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，取雙側(cè)委中穴、腰部阿是穴，常規(guī)消毒，采用華佗牌0.35 mm×50 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺上述所選穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，截取2 cm艾條插入針尾，于皮膚處墊一紙板，點(diǎn)燃艾條使之燃燒，至患者皮膚有明顯灼熱感。10 d為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。臨床癥狀基本消失，學(xué)習(xí)和工作能力恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)＞70°為治愈；直腿抬高試驗(yàn)50°～70°，臨床癥狀大部分消失，可日常輕度工作為有效；直腿抬高試驗(yàn)＜30°，臨床癥狀基本無(wú)改善為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）腰椎活動(dòng)度。分別于治療前、治療3個(gè)療程后測(cè)量腰椎活動(dòng)度。醫(yī)護(hù)人員站立于患者右側(cè)，將量角器軸心對(duì)準(zhǔn)患者腰部，囑患者做前屈、后伸及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，記錄度數(shù)。腰部正常前屈、側(cè)屈、后伸角度分別為90°、30°、30°。（3）炎癥因子水平。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采集患者3 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（4）疼痛程度和腰椎功能。疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，分值0～10分。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表（JOA）評(píng)估，分值0～29分。NRS評(píng)分越低，JOA評(píng)分越高，則腰椎功能越好。（5）生活質(zhì)量。于治療前、治療3個(gè)療程后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評(píng)估，共36個(gè)條目，每個(gè)維度100分，各維度得分相加取均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后腰椎活動(dòng)度比較

2組治療前前屈、側(cè)屈及后伸活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后前屈、側(cè)屈及后伸度均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組治療前IL-1、TNF-α及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后IL-1、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后疼痛程度、腰椎功能和生活質(zhì)量比較

2組治療前NRS、JOA、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后NRS評(píng)分低于治療前，且觀察組較對(duì)照低；2組治療后JOA、SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH病位在腰府，多因寒濕之邪侵襲痹阻筋脈導(dǎo)致腰府失養(yǎng)而發(fā)。寒邪凝滯主收引，濕邪黏滯重著而趨下，寒濕之邪夾雜而至，使腰腿部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)腰腿痛[5-6]。《諸病源候論》中指出，人若常處于潮濕陰冷之地，或嗜食生冷、貪涼，皆易導(dǎo)致寒濕之邪侵襲機(jī)體，正所謂“風(fēng)寒著腰是以痛”。《素問(wèn)》中記載，寒濕之邪交而為患，會(huì)使人“關(guān)節(jié)禁錮，腰眼痛”。由此可見(jiàn)，寒濕之邪是導(dǎo)致腰痛關(guān)系密切，是腰痛發(fā)病之因素，治療的關(guān)鍵在于散寒除濕。

LDH的疼痛程度與血清炎癥因子表達(dá)有關(guān)。IL-1可干擾軟骨基質(zhì)新陳代謝而損傷腰間盤組織，引發(fā)疼痛；IL-6含量與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)；TNF-α可促進(jìn)炎癥因子釋放而加重疼痛感[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后腰腿疼痛、腰旁壓痛及NRS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療后TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組，觀察組治療后前屈、側(cè)屈、后伸度高于對(duì)照組，觀察組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿治療具有較好的效果，利于緩解臨床癥狀，提升腰椎活動(dòng)度。劉向明等[8]研究顯示，溫針灸結(jié)合推拿可顯著緩解LDH患者臨床癥狀，緩解疼痛，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，與本研究結(jié)果具有一致性。正骨推拿的關(guān)鍵在于輕柔和緩慢滲透，改善肌肉痙攣及肌纖維粘連程度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使局部腫脹消退，減輕患者疼痛。推拿扳法可復(fù)位處于異常解剖位置的椎體，使小關(guān)節(jié)紊亂得以調(diào)整，松解受壓神經(jīng)根，恢復(fù)局部血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到強(qiáng)腰壯骨、止血活血的作用[9]。正骨推拿可將病變椎體恢復(fù)原位，減輕神經(jīng)壓迫，采用點(diǎn)按、彈撥等手法進(jìn)行推拿，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀之效，解決“不通則痛”的問(wèn)題。《內(nèi)經(jīng)》記載“針?biāo)粸椋闹恕胗谥小?jīng)陷下者，火則當(dāng)之”，說(shuō)明灸法是針?lè)ǖ闹匾a(bǔ)充。溫針灸具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用。本研究取委中穴、腰部阿是穴進(jìn)行溫針灸治療。委中穴為足太陽(yáng)經(jīng)之下合穴，具有祛風(fēng)除濕之效，善治腰腿痛。“以痛為腧”即為阿是穴，針刺之具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代研究表明，針刺委中穴可抑制相關(guān)致炎細(xì)胞因子，并可提高β-啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的作用；針刺阿是穴可減少C類傳入神經(jīng)的活動(dòng)，使疼痛感覺(jué)傳導(dǎo)受到阻止，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[10]。配合艾灸燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根局部水腫，緩解痙攣，消腫止痛。艾灸燃燒時(shí)火力逐漸增強(qiáng)，可透達(dá)深部，發(fā)揮顯著的溫經(jīng)散寒之效[11]。現(xiàn)代研究表明，艾灸刺激通過(guò)光輻射-近紅外輻射、熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射將熱量擴(kuò)散至深層組織，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)整經(jīng)氣運(yùn)行，緩解疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿可有效提高患者生活質(zhì)量。LDH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，單一治療方法療效有限，需采用綜合療法以獲得理想的治療效果。正骨推拿和溫針灸均是中醫(yī)外治療法，二者聯(lián)合可顯著增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)癥狀改善，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿治療利于炎癥反應(yīng)及癥狀的減輕，可促進(jìn)腰椎功能的改善，從而提升患者生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：馬 凱，男，本科，主治中醫(yī)師。