生化湯對血瘀型產后惡露不絕 子宮復舊及凝血功能的影響分析

【摘要】 目的 探討生化湯對血瘀型產后惡露不絕、子宮復舊及凝血功能的影響。方法 選取武寧縣中醫院2019年6月—2021年10月收治并診斷為血瘀型產后惡露不絕的78例患者，采用拋硬幣法分為對照組和聯合組，各39例。2組均給予縮宮、抗感染等基礎治療，對照組予以產后逐瘀膠囊，聯合組在對照組的基礎上加用生化湯，2周后比較2組子宮復舊、凝血功能、中醫癥狀積分以及惡露量和惡露持續時間。結果 聯合組治療后子宮三徑和及子宮底高度均低于對照組（P＜0.05）；聯合組治療后纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）以及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）均低于對照組（P＜0.05）；聯合組治療后中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；聯合組治療后惡露量少于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）。結論 生化湯可促進血瘀型產后惡露不絕患者子宮復舊，改善凝血功能，縮短惡露持續時間，在緩解臨床癥狀方面具有積極作用。

【關鍵詞】 產后惡露不絕；血瘀型；生化湯

文章編號：1672-1721（2024）04-0136-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.71

產后惡露不絕又稱“惡露不盡、惡露不止”，是指產后連續3周以上陰道出現不規則流血，并伴有壞死蛻膜組織、血塊等，主要與分娩方式、產婦年齡、子宮復舊不良等因素有關。隨著二孩政策的放開和三孩政策的實施，孕產婦增多，剖宮產率上升。新時代女性獨立意識增強，女性推遲結婚生育較為普遍，高齡產婦比重增加。部分產婦迫于生活壓力，過早地進入職場，導致母乳喂養次數減少，子宮刺激不夠，收縮力下降，子宮復舊不良，造成惡露淋漓不盡。上述種種因素使得產后惡露不絕發生率日益上升，成為臨床產后常見疾病。現代醫學主要采取藥物和手術治療，但均存在一定的局限性。中醫治療產后病有著悠久的歷史，關于本病的記載最早可追溯到漢代《金匱要略·婦人產后病脈證治》“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛者為惡露不盡”。中醫學認為產后惡露不絕有氣虛、血熱、濕熱、血瘀等多種證型，其中血瘀型較為常見，在治療上應以化瘀、活血為準則。本研究采用生化湯治療血瘀型產后惡露不絕患者，探究生化湯對子宮復舊及凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武寧縣中醫院2019年6月—2021年10月收治并診斷為血瘀型產后惡露不絕的78例患者，采用拋硬幣法分為對照組和聯合組，各39例。對照組年齡20～37歲，平均（31.09±2.30）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.49±1.23）周；剖宮產11例，經陰道分娩28例。聯合組年齡22～40歲，平均（30.87±5.24）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.60±1.45）周；剖宮產15例，經陰道分娩24例。2組上述基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫根據《實用婦產科學》[1]中“子宮復舊不全”相關標準擬定，年齡≥20歲，超過3周產后惡露未排除干凈，影像學檢查宮腔內有殘留物，排除子宮肌瘤、子宮內膜病變等。中醫根據《中醫病證診斷療效標準》[2]中“產后惡露不絕”擬定，辨證為血瘀型，惡露淋漓不盡，色暗紅或紫暗，質黏稠夾有血塊，小腹墜脹疼痛，神疲乏力，舌質紫暗，脈弦澀。

1.3 入組標準

納入標準：既往月經規律；均為初產婦；足月妊娠；均為自愿參與；經診斷為“惡露不絕”，辨證為血瘀型；孕期無妊娠合并癥；無分娩期并發癥；產后可母乳喂養。

排除標準：子宮肌瘤等其他原因導致的陰道出血；凝血功能異常；心、肝、腎等嚴重功能障礙；研究所用藥物過敏等。

1.4 方法

2組均給予縮宮、抗感染等基礎治療。肌內注射縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025282），

1次/d，20 U/次。口服頭孢拉定膠囊（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31020001），3次/d，0.5 g/次。對照組給予產后逐瘀膠囊（江西民濟藥業有限公司，國藥準字Z20050455），3次/d，3粒/次。聯合組在對照組的基礎上加用生化湯。方劑組成為黃芪20 g，益母草、川芎各15 g，桃仁、當歸各12 g，黨參、炮姜各9 g，炙甘草6 g。大火煮開，文火慢煎，取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，連續服用2周。上述藥物由武寧縣中醫院統一提供。治療期間2組均忌辛辣、刺激、生冷之物，注意休息，避免冒雨涉水、過度勞累等。

1.5 觀察指標

（1）子宮復舊。分別于治療前后B超檢查并統計2組子宮三徑和。用軟尺測量恥骨聯合上緣到子宮底距離即為子宮底高度。（2）凝血功能指標。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血，檢測并記錄2組纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）以及凝血酶原時間（PT）。（3）中醫癥狀積分。分別于治療前后對2組惡露量、惡露顏色及小腹疼痛進行評估。其中惡露量按出血量無、少、中、多分別計為0、1、2、3分。惡露顏色按紫、暗紅、紫黯分別計為1、2、3分。小腹疼痛按無、輕、中及重度分別計為0、1、2、3分。（4）惡露量和惡露持續時間。采用稱重法計算治療期間惡露量。惡露量=使用過的衛生棉重量-原有重量，其中1 g即為1 mL。所有患者使用同一品牌和規格衛生棉。囑患者自行記錄惡露持續時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布和方差齊性的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后子宮復舊比較

2組治療前子宮三徑和及子宮底高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后子宮三徑和及子宮底高度均降低，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后凝血功能指標比較

2組治療前FIB、APTT、TT及PT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后FIB、APTT、TT及PT水平均降低，且聯合組上述指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后中醫癥狀積分比較

2組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后中醫癥狀積分均下降，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組惡露量以及惡露持續時間比較

聯合組惡露量少于對照組，聯合組惡露持續時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

產后惡露不絕病機在于“瘀血不去、氣血不足”等?！冻煞奖阕x》言：“夫產后氣血大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無而生，故見腹中疼痛等征，又不可不以去瘀為首也?！薄堆C論》載：“凡系離經之血與榮養周身之血……而反阻新血之化機，疲血不去，則血不止，舊血不去，新血不生。”可見本病的發生與血瘀密切相關。產后沖任損傷，氣血運行失調，血滯于胞宮，導致經脈不暢，新血無法歸經，離經之血妄行，故而下血淋漓不止。在治療方面，《醫學心悟·惡露不絕》云：“若瘀血停積，阻礙新血，不得歸經者……先去其瘀血而后補其新，則血歸經矣?！笨梢姰斠曰鲋寡獮橹饕蝿t[3]。

本研究結果顯示，聯合組治療后惡露量少于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05），表明在服用產后逐瘀膠囊基礎上應用生化湯可縮短惡露持續時間，減少惡露量，這與徐曉英等[4]研究結果一致。2組治療后中醫癥狀積分均下降，且聯合組低于對照組（P＜0.05），提示2種治療方案均可改善患者臨床癥狀，加用生化湯更有利于改善患者小腹疼痛等癥狀。產后逐瘀膠囊的主要成分有當歸、川芎、益母草、炮姜等，上述藥物配伍具有祛瘀、活血的功效。從現代醫學角度來看，產后逐瘀膠囊可通過上調磷酸化熱休克蛋白27（一種介導肌肉收縮的小分子熱休克蛋白，在子宮平滑肌組織表達豐富）含量，促進子宮平滑肌收縮，從而減少子宮收縮乏力導致的出血。產后逐瘀膠囊可降低炎癥反應，改善基質金屬蛋白酶（matrix metallo proteinases，MMPs）/基質金屬蛋白酶抑制物（tissue in hibitor of metalloproteinase，TIMPs）平衡，繼而縮短惡露持續時間。促炎因子會破壞MMPs/TIMPs的平衡，導致血管基底膜降解，血管通透性增加，使炎癥細胞浸潤，加大潛在出血的風險，而產后逐瘀膠囊可使機體炎癥反應維持在合理范圍內[5-6]。梁麗霞等[7]指出，產后逐瘀膠囊不僅有助于縮短產后惡露持續時間，還可抑制D-二聚體（d-dimer，D-D）水平。

生化湯由黃芪、益母草、川芎、桃仁、當歸、黨參、炮姜、炙甘草組成。黃芪可補氣固表，多用于氣虛乏力、子宮脫垂等。益母草可活血化瘀，《本草綱目》中指出“活血調經，解毒，治……胎衣不下……崩中漏下”，是治療婦科疾病的常用藥。其主要成分益母草堿等可增強子宮張力，加大子宮收縮幅度，還可抗血小板聚集，增強細胞免疫力。川芎為血中氣藥，可活血祛瘀、行氣止痛，《藥性論》云“川芎主胞衣不出，治腹中冷痛”，《日華子本草》載“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調眾脈，破宿血，養新血……排膿消瘀血”。其主要有效成分川芎嗪可減輕內皮細胞損傷，促進造血細胞增生，加速造血系統重建。研究[8]證實，小劑量川芎可促進小鼠離體子宮收縮乃至痙攣。川芎與益母草協同，可加快蛻膜、血塊等排出。桃仁始載于《神農本草經》，可活血化痰，《名醫別錄》載有“（桃仁）……主咳逆上氣，消心下堅，除卒暴擊血，通脈，止痛”?，F代研究證實，桃仁可抑制血小板聚集，抗血栓、促纖溶。桃仁所含的甘油三油酸醋具有顯著的抗凝血作用，醇提物具有消炎功效，提取液對小鼠離體子宮有興奮作用。當歸可補血和血，《景岳全書》稱之“補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”，亦具有興奮子宮的作用。當歸所含的當歸多糖可促進造血，揮發油可調節血管生成。當歸中的阿魏酸可對抗血栓素A2的生物活性，抑制血小板聚集。黨參可補益中氣，主治氣血兩虧，體乏無力，具有增加血紅蛋白、改善造血功能、增強免疫力的作用。炮姜可溫中散寒，調經止血，《本草正》記載“陰盛格陽，火不歸原，及陽虛不能攝血而為吐血、下血者但宜炒熟留性用之，最為止血要藥”。炙甘草是甘草經過炮制而成，具有止痛、增強機體免疫力等作用，可緩和諸藥之藥性。諸藥配伍具有活血祛瘀、益氣攝血的功效。

FIB是反映機體纖溶、凝血功能狀況的重要指標。研究[9]證實，血瘀型產后惡露不絕患者FIB明顯升高。APTT和PT分別反映機體的內源性和外源性凝血情況，二者縮短說明內源性/外源性凝血因子活性增強。TT反映的是纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間，TT降低無明顯意義。2組治療后FIB、APTT、TT及PT均降低，且聯合組上述指標均低于對照組（P＜0.05），提示在產后逐瘀膠囊基礎上加用生化湯有利于改善患者凝血功能，與師靜等[10]研究結果一致。產后惡露不絕患者通常存在子宮復舊不良，表現為子宮三徑和偏大、子宮底下降速度慢等。聯合組治療后子宮三徑和及子宮底高度均低于對照組（P＜0.05），表明生化湯可促進子宮復舊，與牛興艷等[11]研究結果有相通之處。

綜上所述，生化湯可改善血瘀型產后惡露不絕患者凝血功能，減少惡露量，縮短惡露持續時間，對緩解小腹疼痛等癥狀具有積極作用，還可促進子宮復舊，值得臨床推廣應用。

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[11] 牛興艷，李秀菊.生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（2）：91-94.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：柯建秀，女，本科，主治中醫師。