布地奈德霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效及安全性分析

【摘要】 目的 分析毛細支氣管炎患兒治療中布地奈德霧化吸入的可行性及科學性。方法 納入2019年1月—2021年10月于萬載縣人民醫院兒科接受治療的70例毛細支氣管炎患兒進行研究，按照拋硬幣的方法將患兒隨機分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患兒給予常規治療，實驗組患兒在常規治療基礎上加用布地奈德霧化吸入治療。對比2組臨床療效、癥狀消失時間、治療前后免疫功能、血清炎癥因子以及不良反應發生率。結果 實驗組總有效率、CD3+、CD4+水平高于參照組，臨床癥狀消失時間短于參照組，CD8+、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于參照組（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 小兒毛細支氣管炎行布地奈德霧化吸入治療的臨床療效理想，可有效改善臨床癥狀、抑制炎癥反應、調節免疫功能，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 小兒毛細支氣管炎；布地奈德；霧化吸入

文章編號：1672-1721（2024）02-0095-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R562.21

小兒毛細支氣管炎是支原體侵襲毛細血管后引起的常見下呼吸道感染疾病。該病可導致肺氣腫或肺不張，使患兒出現憋喘與咳嗽等臨床癥狀，嚴重者甚至呼吸困難[1]。目前，小兒毛細支氣管炎常規治療包括抗感染、平喘與止咳等。小兒支氣管解剖特點相對特殊，部分患兒僅接受常規治療的臨床效果并不理想[2]。布地奈德是腎上腺皮質激素，可對氣道炎癥反應發揮抑制作用，通過霧化吸入方式給藥有助于改善氣道內環境，進一步緩解不適癥狀[3]。鑒于此，本研究納入2019年1月—2021年10月期間收治的70例小兒毛細支氣管炎患兒作為研究對象，對布地奈德霧化吸入治療的臨床效果展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年10月萬載縣人民醫院兒科診治的70例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，按照拋硬幣的方法分為參照組與實驗組。參照組35例，男性20例，女性15例；年齡1～6歲，平均（3.86±0.69）歲；病程3～10 d，平均（6.74±1.92）d。實驗組35例，男性18例，女性17例；年齡1～6歲，平均（3.75±0.43）歲；病程3～10 d，平均（6.58±1.86）d。2組各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比價值高。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》[4]制定的小兒毛細支氣管炎診斷標準，經臨床體征、實驗室、胸部X射線片檢查等確診病情；入組前7 d內未接受對癥治療；患兒家屬同意且知曉研究。

排除標準：伴先天性心臟病、呼吸衰竭者；伴喘息性支氣管炎、肺結核及哮喘者；存在先天性支氣管發育不良、支氣管異物者；對本研究所用治療藥物過敏者；伴自身免疫性功能缺陷者；依從性極差者。

1.2 方法

參照組行常規治療，治療措施包括祛痰、吸氧、利尿、抗感染與解痙平喘等。實驗組在常規治療基礎上加用布地奈德（AstraZenecaPtyLtd，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）霧化吸入治療，在1 mL布地奈德中加入2 mL質量分數為10%的氯化鈉注射液，經氧氣驅動霧化吸入進行治療，1次/d，每次15 min。2組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治療3 d內患兒體溫、肺部聽診、X射線檢查結果顯示正常，臨床癥狀（咳嗽、憋喘等）均已消失，為顯效；治療3～7 d患兒肺部聽診有輕微濕啰音存在，體溫與X射線檢查結果顯示正常，臨床癥狀均已消失，為有效；治療7 d后，患兒病情無好轉，或已加重，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間。記錄憋喘、咳嗽、氣促、肺啰音等臨床癥狀消失時間。（3）免疫功能。于治療前、治療結束后取患兒2 mL空腹靜脈血，轉速3 000 r/min，離心15 min，保存上清液，通過酶聯免疫吸附法檢測T淋巴細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+。（4）血清炎癥因子。治療前1 天和治療結束后，采集患兒空腹靜脈血液，經離心處理后對C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進行測定，測定方法為酶聯免疫吸附試驗法。（5）記錄治療期間患兒惡心嘔吐、發熱等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

處理工具為SPSS 22.0統計學軟件。本研究中臨床癥狀消失時間、CD3+、CD4+、CD8+和血清CRP、PCT檢測水平為計量數據，以x±s表示，行t檢驗，療效和不良反應率為計數數據，以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

實驗組總有效率較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較

實驗組各項臨床癥狀消失時間較參照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組免疫功能比較

治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組上述指標均有明顯變化，且實驗組CD3+、CD4+水平較參照組更高，CD8+水平較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組血清炎癥因子比較

治療前，2組CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組血清炎癥因子水平均下降，實驗組較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況比較

參照組中發生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發生率為5.71%；實驗組中發生2例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發生率為8.57%。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.215，P=0.643＞0.05）。

3 討論

小兒呼吸道生理特點特殊，免疫功能尚未發育完全，在日常生活中易溫度變化或病原菌侵襲呼吸道而發生毛細支氣管炎，導致呼吸道阻塞，出現憋喘與呼吸困難等癥狀。小兒具有纖毛運動功能差、氣道管腔狹窄等特點，氣道中黏性分泌物清除難度大，易使癥狀與病情加重，直接影響身心健康與發育[5]。感染發生后，體內炎癥因子的分泌以及激活免疫應答反應，導致機體免疫進一步失衡而加重炎癥反應[6]。治療小兒毛細支氣管炎患兒時，不僅需對病毒進行清除，還需注重減輕炎癥，以改善患兒病情、遏制病情進展為治療原則。

現階段小兒毛細支氣管炎患兒常規治療包括祛痰、吸氧等措施，部分病情嚴重的患兒僅接受常規治療的效果欠佳，故需要在常規治療基礎上加用藥物進一步提高療效與預后。布地奈德屬于糖皮質激素，該藥物對局部具有高效抗感染作用。既往研究表明[7]，布地奈德霧化吸入治療可使藥物分散為細微顆粒，迅速到達病變部位，充分發揮藥物療效，體現出治療呼吸道疾病的臨床價值。本研究將布地奈德應用于小兒毛細支氣管炎患兒治療中，結果顯示，實驗組總有效率較參照組高。由此表明，布地奈德霧化吸入治療效果較為理想。究其原因，布地奈德具有良好的親脂性，在霧化吸入治療中可促進內皮細胞、溶酶體膜穩定性增強，使抗體與免疫反應的合成受到限制，減輕炎癥介質活性，破壞炎癥因子生存環境，減少氣道內黏性分泌物，有效改善支氣管水腫程度，促進臨床療效顯著提高[8]。

相關研究表明[9]，毛細支氣管炎作為氣道炎癥疾病，以毛細支氣管炎癥滲出、黏膜水腫等為主要病理特點，患兒氣道通道隨之縮小，引起憋喘與咳嗽等癥狀。本研究結果顯示，相較于參照組，實驗組臨床癥狀消失時間更短，治療后CRP、PCT水平更低（P＜0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療具有抑制機體炎癥反應的作用，可促進患兒癥狀加速改善。布地奈德有助于解除支氣管痙攣，可抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應性，減少過敏活性介質釋放，使平滑肌細胞、溶酶體膜及內皮細胞穩定性增強；可抑制免疫應答反應，阻礙抗體合成，促使患兒癥狀得到顯著改善[10]。在常規治療基礎上應用霧化吸入布地奈德能夠增強療效，阻斷炎癥介質的釋放與自身抗體的產生，抑制異常免疫反應引發的氣道炎癥反應，進一步緩解呼吸道癥狀[11]。相對于其他給藥方式，布地奈德霧化吸入可以在病灶部位持續保持高濃度，發揮較強的抗感染效果，對患兒支氣管內炎癥因子具有選擇性抑制作用，能夠減輕氣道炎癥后減少黏液分泌，從而達到預期治療目標。

本研究結果顯示，2組治療后免疫功能改善情況比較，實驗組較對照組好（P＜0.05），說明霧化吸入布地奈德能夠顯著改善患兒免疫功能。究其原因，布地奈德經氧氣驅動霧化產生的霧粒直徑為3 μm，經霧化吸入治療后，藥物直接抵達細支氣管、毛細支氣管末端，沉積于小氣道中，發揮潔凈與濕化等作用，減少炎癥細胞浸潤，破壞局部炎癥產生環境，對機體免疫反應進行抑制，使毛細支氣管黏膜水腫程度顯著減輕，調節機體免疫狀態和T淋巴細胞亞群平衡，促進免疫功能提升。本研究對布地奈德霧化吸入治療的安全性進行分析發現，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療安全性可靠，不會增加不良反應。布地奈德在人體肝臟中首過代謝多，不會大量進入血液循環，具有一定的安全性。相對于靜脈注射、靜脈滴注等治療方式，霧化吸入治療具有無創、可行性高、易被患兒及家屬所接受等優勢，在實際治療過程中無需特別吸入技巧，對患兒的配合度要求相對較低，既能夠保證療效充分發揮，又能夠避免患兒過于抗拒治療而引起不良反應[12]。

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎患兒中行布地奈德霧化吸入治療，臨床療效優越，可促進臨床癥狀快速改善，有助于提升免疫功能和抑制炎癥反應，安全性高，促進疾病轉歸。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：楊旭煤，男，本科，主治醫師。