固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎的近期療效分析

沈貴州　謝成偉　楊文祥　陳慶煌　陳奕忠

【摘要】 目的 探討固定平臺單髁置換術應用于膝關節前內側骨關節炎患者的近期療效。方法? 選擇2020年9月—2022年3月于安溪縣醫院進行治療的60例膝關節前內側骨關節炎患者作為對象，所有患者均進行固定平臺單髁置換術治療。比較治療前后患者的疼痛情況、膝關節功能、炎癥因子水平、生活質量及并發癥發生情況。結果? 經固定平臺單髁置換術治療后，患者的疼痛程度低于治療前，膝關節功能評分高于治療前（P＜0.05）。治療后，患者血清白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平均低于治療前（P＜0.05）。治療后，患者的生活質量量表（36-item short form，SF-36）評分均高于治療前（P＜0.05）。治療后患者未出現關節內感染、假體松動、僵硬、不穩定、進行性骨關節炎等脫落并發癥；1例患者出現術后力線不良；1例進行膝關節屈曲，伸直時髕骨關節有明顯捻發音；上述2例患者均經康復鍛煉保守治療后緩解。結論? 固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎患者可有效改善其疼痛及膝關節功能，降低炎癥因子水平，提高生活質量，且無嚴重并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】 固定平臺單髁置換術；膝關節前內側骨關節炎；疼痛程度；膝關節功能

文章編號：1672-1721（2024）02-0079-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R816.8

膝關節骨關節炎是骨科常見的膝關節軟骨疾病，其主要病理特征是膝關節軟骨退行性改變，影響膝關節結構，最終導致關節畸形和功能喪失[1]。患者會出現持續的膝關節腫脹和疼痛，膝關節活動范圍也會受到很大影響，嚴重阻礙日常生活活動。老年人骨關節退行性變化，容易產生骨質疏松癥及長期積聚的勞損，因此大多數膝關節骨關節炎患者是老年人[2]。在膝關節骨性關節炎的臨床治療中，藥物治療是首選方案，但治療效果不明顯，難以治愈，病情容易復發或惡化。病情嚴重的患者需要手術治療。單髁置換可有效改善患者膝關節功能，具有創傷小、恢復快的優點，能有效減輕患者的痛苦[3]。單髁置換可分為活動平臺和固定平臺。有研究表明，活動平臺有墊片脫位和無菌性松動的情況，嚴重時需要手術翻修；固定平臺會出現墊片磨損的情況，但隨著醫療材料改進，可以改善墊片磨損的情況[4]。本研究以60例膝關節前內側骨關節炎患者作為對象，探討固定平臺單髁置換術應用于膝關節前內側骨關節炎患者的早期臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月—2022年3月于安溪縣醫院接受治療的60例膝關節前內側骨關節炎患者作為對象，男性34例，女性26例；年齡24～62歲，平均（41.74±4.23）歲；病程2～12年，平均（7.74±2.23）年；體質量指數21～27 kg/m2，平均（23.35±0.72）kg/m2；左膝膝關節前內側骨關節炎24例，右膝膝關節前內側骨關節炎36例；Kellgren-Lawrence（K-L）分級，K-LⅢ級14例，K-LⅣ級46例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：所有患者經X射線檢查確診為膝關節前內側骨關節炎；膝關節反復疼痛且活動時有骨摩擦感；進行本次研究前1周內未使用激素類藥物治療；患者及其家屬知情同意。

排除標準：排除患有嚴重器官組織疾病、神經系統疾病、語言功能障礙的患者；排除患有惡性腫瘤、骨折的患者；排除處于妊娠期或哺乳期的患者；排除對本研究治療方法和藥物有不良反應史或治療依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均進行固定平臺單髁置換術治療。術前進行常規心肺功能檢查，靜脈滴注頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20003262，2.0 g）1 g，

2次/d，預防感染。常規區域神經阻滯聯合靜脈麻醉，患者取仰臥位，在患肢大腿根部應用止血帶綁扎，常規消毒鋪巾。于髕旁內側做長8～10 cm切口。切開皮膚、皮下組織、關節囊，對于影響視野的脂肪墊作部分切除。從脛骨側面剝離部分關節囊及內側副韌帶，使得骨贅和截骨區域充分暴露，切除髕骨及脛骨周邊的增生骨贅。使用髓外定位裝置安裝截骨導器。根據手術要求安裝股骨截骨導板，先切股骨后髁。用研磨螺栓研磨股骨遠端，置入脛骨模板和股骨進行試模，測量膝關節彎曲20°時的矯直間隙，對研磨深度進行確定，調整研磨螺栓，進行二次研磨。然后安裝股骨假體測試模型和脛骨間隙測量塊，通過移動關節來觀察關節的運動軌跡。測試膝關節內側間隙韌帶張力、下肢力線、內外側穩定性，半月板未脫位后安裝假體。假體采用LINKSled固定平臺單髁假體系統，加壓包扎后松開止血帶。術后第1天進行踝泵和和抬腿訓練，術后2 d在醫護人員協助下行膝關節屈曲訓練，術后3～5 d借助助行器進行行走訓練。

1.4 觀察指標

比較患者治療前后的臨床效果術后并發癥情況。（1）疼痛情況、膝關節功能評分。疼痛評估采用視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS），VAS評分以10 cm直線段為標志，根據不同疼痛程度評0～10分。患者根據自己的主觀感受進行評分和測試，得分越高表示疼痛程度越高。膝關節功能采用膝關節功能評定量表（hospital for special surgery knee score，HSS），總分100分，包含關節活動度、穩定性、肌力等，評分越高表示膝關節功能恢復越好。（2）炎癥因子水平。治療前后分別抽取膝關節液3 mL，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平并進行統計學比較。（3）治療前后的生活質量。對患者隨訪3個月，采用生活質量量表（SF-36）評估，包括生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康（general health perceptions，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個方面，各方面均為百分制，得分越高表示患者的生活質量越高。（4）并發癥發生率。統計治療后3個月患者出現關節內感染，進行性骨關節炎，術后力線不良，假體松動、僵硬、不穩定等并發癥例數。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛及膝關節功能改善情況比較

治療后，患者的疼痛程度低于治療前，膝關節功能評分高于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較

治療后，患者的炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后生活質量比較

治療后，患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于治療前（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

治療后所有患者均未出現關節內感染、假體松動、僵硬、不穩定、進行性骨關節炎等脫落并發癥；1例患者出現術后力線不良；1例進行膝關節屈曲、伸直時髕骨關節有明顯捻發音；上述2例患者均經康復鍛煉保守治療后緩解。

3 討論

膝關節骨關節炎一般是由關節疾病、外力、過度勞累、長期負重和關節受寒引起的。這種疾病的發病是一個緩慢的過程，患者早期無明顯癥狀，隨著關節磨損，膝關節會出現紅腫、彈響、水腫等癥狀[5]，如果沒有及時有效治療，可能發展為關節畸形和關節殘疾，嚴重影響患者生活質量。隨著我國醫療技術發展，單髁關節置換術治療中老年膝關節前內側骨關節炎的療效優于全膝關節置換術[6]。單髁置換具有損傷少、恢復快的優點，其翻修率接近全膝關節置換術，不損傷正常關節間室軟骨，保留正常膝關節韌帶，且能保留足夠的骨量便于翻修[7]。

以往研究中，從治療膝關節前內側骨關節炎的早期臨床療效來看，單髁固定平臺與單髁活動平臺后膝關節疼痛和功能改善相似[8-9]。對于帶活動平臺的單髁，在某些情況下可能增加墊片厚度以保證墊片在手術過程中的穩定性，導致過度矯形，增加膝外側間隙發生骨關節炎的風險。固定平臺單髁置換術具有創傷小、保留膝關節韌帶、恢復快、無墊片脫位等特點，早期膝關節功能明顯改善[10]。本研究中，治療后患者疼痛程度較治療前降低明顯，膝關節功能較治療前改善明顯。說明固定平臺單髁關節置換術可顯著改善膝關節疼痛和膝關節功能。單髁關節置換術可以保留正常的膝關節韌帶，創傷更小，恢復更快；單髁假體置換后比全膝關節置換后的翻修難度小，并發癥發生風險更低[11]。

IL-1、IL-6和TNF-α為常用的炎癥因子診斷標準，主要存在于關節液和血清中。膝關節前內側骨關節炎與炎癥因子之間存在著密切的聯系。TNF-α、IL-1能夠使炎癥細胞聚集，促進炎癥細胞的活化，促使IL-6、白細胞等黏附于血管壁，導致機體炎癥反應增加。研究結果顯示，治療后患者炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），可見固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎臨床療效明顯，可有效降炎癥因子水平，促進患者術后快速恢復。

良好的臨床效果、滿意的假體中長期生存率及較低的翻修風險，是提升術后生活質量的根本。本研究中，治療后患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于治療前（P＜0.05），說明固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎能夠提高患者術后的生活質量。本研究中，治療后未出現關節內感染、假體松動、僵硬、不穩定、進行性骨關節炎等脫落并發癥；1例患者出現術后力線不良，考慮為股骨假體放置不良，股骨假體與髕骨撞擊所致；1例進行膝關節屈曲、伸直時髕骨關節有明顯捻發音，可能是手術操作中對內側軟組織張力判斷不足或者患者膝關節軟組織松弛所致；上述2例患者均經康復鍛煉保守治療后緩解。由此說明固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎療效明顯，未產生嚴重并發癥，安全性較高。值得注意的是，在膝關節屈曲位行內側小切口，術中注意保護內側副韌帶及前交叉韌帶，盡可能減少對髕旁組織的損傷；內側副韌帶不宜過松，否則會對假體的穩定性產生影響；脛骨平臺截骨過程中，盡可能保留軟骨下骨，以便增加骨強度，減少假體松動和下沉現象[12]。

綜上所述，固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎近期療效理想，可快速緩解疼痛，改善膝關節功能，降低炎癥因子水平，提高生活質量，且無嚴重并發癥，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 郭萬首.單髁置換在膝關節骨關節炎治療中的應用和爭議[J].中華外科雜志，2020，58（6）：411-415.

[2] 雷堃，張文，高磊，等.膝關節單髁置換術治療膝關節內側間室骨關節炎的近期療效評價[J].中華骨與關節外科雜志，2019，12（3）：201-205.

[3] 普星宇，駱文遠，錢耀文，等.單髁置換治療中青年患者膝內側間室骨關節炎的近期隨訪[J].中國組織工程研究，2019，23（8）：1161-1166.

[4] 鄭守超，石晶，王峰，等.固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎的早期臨床療效[J].骨科，2021，12（1）：34-39.

[5] 陳曉輝，司文騰.微創單髁置換術對膝關節前內側單間室骨關節炎的療效[J].河南醫學研究，2021，30（20）：3706-3708.

[6] 王曉飛.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨關節炎患者的效果比較[J].中國民康醫學，2022，34（8）：150-153.

[7] 呂欣，蘇日娜，孫智文，等.單髁置換術與全膝置換術治療高齡患者膝關節內側單間室骨關節炎的近期療效比較[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2021，16（6）：471-477.

[8] 延凈德，胡彬，謝興文，等.活動與固定平臺單髁假體對膝關節前內側骨關節炎的療效比較[J].實用骨科雜志，2021，27（10）：908-912.

[9] 劉少華，周觀明，陳希聰，等.活動與固定平臺單髁置換治療膝關節內側單間室骨關節炎的隨訪[J].中國組織工程研究，2020，24（36）：5785-5792.

[10] 林飛太，馮爾宥，張怡元，等.內側固定平臺單髁置換術治療膝關節前內側骨關節炎或自發性骨壞死[J].中華創傷骨科雜志，2020，22 （6）：540-543.

[11] 劉濤，李文華，周正新.固定平臺型單髁置換術與全膝置換治療內側間室膝骨關節炎的早期療效對比[J].安徽醫學，2021，42（7）：736-740.

[12] 郝彥明，李翀，朱小英，等.固定平臺一期單膝與雙膝單髁置換短期效果及風險評價[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（8）：851-852.

（編輯：許 琪）

作者簡介：沈貴州，男，本科，副主任醫師。