鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對患者遠期預后的影響分析

李芳

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效以及對患者遠期預后的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于咸寧市第一人民醫院治療的112例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，隨機分為2組，各56例，對照組采用鼻內窺鏡手術治療，研究組采用鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療。比較2組患者Lund-Mackey、鼻腔鼻竇結局測試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）和Lund-Kenndey評分，鼻腔通氣功能，鼻黏液纖毛清除功能，并發癥與復發情況以及治療效果。結果 與對照組相比，研究組治療后的Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分明顯更低（P＜0.05）。研究組鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口堵塞總發生率以及復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。與對照組相比，研究組治療后的鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（distance of the minimal cross-sectional area from the nostril，DCAN）及鼻氣道阻力明顯更小，鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）及鼻腔容積（nasal cavity volume，NCV）明顯更大（P＜0.05）。與對照組相比，研究組治療后的糖精清除時間明顯更短，黏液纖毛清除速度明顯更快，黏液纖毛清除率明顯更高（P＜0.05）。結論 慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療，能進一步改善患者的鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，并發癥總發生率以及復發率均更低，臨床治療總有效率更高，Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分更低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡；糠酸莫米松；慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉

文章編號：1672-1721（2024）04-0055-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R765

慢性鼻竇炎是一種主要發生在鼻腔、鼻竇黏膜上的非特異性的感染性炎癥，其癥狀以鼻阻塞、分泌物增多、頭痛等為主。根據相關研究，慢性鼻竇炎患者中有1%～5%患有鼻息肉[1]。許多研究報告顯示，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉可導致患者流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退、嗅覺障礙等，可引起鼻黏膜功能的異常，對患者的生活造成很大的影響，并可引起呼吸道感染，提高病死率[2]。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的原因比較復雜，主要是由于外源性致病因子、機體免疫紊亂、基因多態性等引起。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是一種較為復雜、病程較長、易反復發作的疾病，患者接受藥物治療4周后仍無效果時通常采取外科手術[3]。但由于鼻內組織復雜，傳統的鼻內外科手術造成的損傷較大，出血量多，患者預后差。近年來，隨著微創技術的不斷發展，內窺鏡術具有視野清晰、創傷小、出血量少的特點，安全性高，已被廣泛用于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療。大量的臨床資料顯示，盡管鼻內窺鏡治療效果顯著，但患者仍有許多并發癥，且復發率高[4]。鑒于此，本研究探討糠酸莫米松與鼻內窺鏡聯合治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的效果，并探討對患者遠期預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取咸寧市第一人民醫院2020年1月—2021年12月收治的112例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，按隨機數字表法分成對照組和研究組，各56例。對照組中男性29例，女性27例；年齡18～46歲，平均年齡（36.82±5.35）歲；依據中華醫學會耳鼻咽喉科1997年頒布的臨床診斷標準，鼻息肉分級為Ⅰ級15例、Ⅱ級27例、Ⅲ級12例、Ⅳ級2例。研究組中男性30例，女性26例；年齡18～46歲，平均年齡（36.88±5.31）歲；鼻息肉分級為Ⅰ級17例、Ⅱ級26例、Ⅲ級12例、Ⅳ級1例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準[5]：根據慢性鼻竇炎的診斷標準，通過鼻竇CT、內鏡、病理組織學檢查確定；根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》，有鼻內窺鏡手術的適應證。

排除標準：鼻咽癌、重度器官病變、鼻感染、免疫力低下者；鼻篩眼窩骨斷裂或缺失者；有鼻竇炎手術史者；最近4個星期使用過激素者；凝血功能不全者；智力低下或認知能力低下者；有用藥禁忌證者；處于妊娠和哺乳期者。

1.2 方法

對照組采用鼻內窺鏡手術治療，采用美國美敦力動力系統以Messerklinger手術方式進行鼻息肉切除。根據患者的情況，將鉤突切除，再將篩泡從右前向后切開，將篩蝶板后組打開，再將篩蝶板打開。擴大上頜竇自然開口，打開額隱窩，去除鼻竇內的病原菌和代謝物，盡可能不損害正常組織，在減小損傷的情況下可以保持可修復的黏膜，達到預期的效果。術后用納米吸棉、聚合物充氣海綿填充術腔，2 d后拔除。

研究組在對照組基礎上外用糠酸莫米松（上海先靈葆雅藥業，注冊證號H20090192，規格60 mL，50 μg/mL），每側2次，1次/d，直至手術當天完成。術后第7天，應用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液沖洗術腔，去除血塊、殘骨片、填充物，然后應用糠酸莫米松，處理方法與術前相同。術后隨訪，定期復查，持續6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 各項評分

于治療前和治療后2個月測定Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分。Lund-Kenndey主要有息肉、浮腫、鼻漏、瘢痕、傷疤，得分0～2分。息肉，0分是沒有息肉，1分是中鼻道的息肉，2分是超出中鼻道的息肉；浮腫，0分表示沒有水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴重水腫；鼻漏，0分是沒有鼻漏，1分是分泌物清亮、稀薄，2分是分泌物黏稠、膿性；傷疤，0分為無傷疤，1分為輕度，2分為重度；瘢痕，0分表示無瘢痕，1分表示輕度瘢痕，2分表示重度瘢痕。每個側面的分數為0～10分，總分為20分，分數越高，病情越嚴重。采用Lund-Mackey CT進行掃描，對CT圖像進行量化評估。將鼻竇分為上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇和竇口六大類型，每個類型又可分成左右兩邊。鼻竇，0分表示正常，1分為局部渾濁，2分為完全渾濁；竇口鼻道的復合結構，0分為無阻塞，2分為阻塞。單側0～12分，總分0～24分，分數越低，代表患者的狀態越好。采用SNOT-20評估患者鼻竇炎情況，共20項，每項得分均為0～3分，得分越低，鼻部癥狀越輕[6]。

1.3.2 鼻腔通氣功能

治療前后采用鼻聲反射儀檢測NMCA、NCV、DCAN，應用前鼻壓測壓器測定鼻氣道阻力。

1.3.3 鼻黏液纖毛清除功能

應用糖精實驗檢測治療前后糖精清除時間、黏液纖毛清除速度、黏液纖毛清除率。

1.3.4 并發癥與復發情況

觀察患者術后鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口阻塞發生情況以及復發率。

1.3.5 療效評價

顯效為鼻內窺鏡下可見鼻竇開放，術腔上皮化生，膿液消失；有效為鼻內窺鏡下可見鼻竇開口不全，術腔多數上皮化生，但仍有少量膿液，并有肉芽和肥大的組織；無效為臨床表現不佳，嚴重時病情加重，鼻內窺鏡檢查可見術腔粘連、竇口閉鎖、有大量膿性分泌物。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后各項評分比較

與對照組比，研究組治療后Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發癥與復發情況比較

研究組鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口堵塞總發生率以及復發率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后鼻腔通氣功能指標比較

與對照組相比，研究組治療后的DCAN及鼻氣道阻力明顯更小，NMCA及NCV明顯更大（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后鼻黏液纖毛清除功能指標比較

與對照組相比，研究組治療后的糖精清除時間明顯更短，黏液纖毛清除速度明顯更快，黏液纖毛清除率明顯更高（P＜0.05），見表5。

3 討論

近幾年，鼻內窺鏡已被廣泛用于治療慢性鼻竇炎。鼻內窺鏡術是一種鼻腔外科技術，是在監測和光學設備的輔助下經鼻腔進入鼻腔、鼻竇、鼻眶及頭底部進行的一種外科技術，可以糾正鼻腔、鼻竇通氣和導流功能紊亂的畸形，去除不可逆的損傷，并盡量保持正常的形態和可修復的黏膜[7]。鼻內窺鏡視野寬、角度廣、導光能力強，可以擴大500倍的范圍，使得病灶部位更加清晰，方便外科醫生精確操作，提高外科治療的效果。洪世宏[8]的研究顯示，應用鼻內窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有效率達80%。本研究中慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者進行鼻內窺鏡手術，治療總有效率達82.14%，療效顯著。唐紅莉[9]的研究表明，鼻內窺鏡手術可以改善鼻腔和鼻竇的通氣量。本研究結果顯示，經鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療后，2組患者NMCA、NCV增大，鼻氣道阻力及DCAN減小，顯示鼻竇通氣能力有了明顯的改善。但是，由于鼻內窺鏡的位置與顱底、眼眶和周圍血管的關系密切，手術的危險性較大。目前，國內和國外的有關文獻顯示，鼻內窺鏡下的并發癥發生率為6.5%～24.4%。郭永進[10]的研究表明，糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉療效明顯。本研究結果顯示，在聯合應用糠酸莫米松后，治療總有效率達到96.43%，患者術后的并發癥總發生率和復發率更低，表明鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果優于單純的鼻內窺鏡手術治療。

糠酸莫米松在鼻腔手術前和術后均可應用，既能減輕手術前鼻塞、流涕等癥狀，還可以通過減少患者手術中鼻腔和鼻竇黏膜的水腫、上皮炎癥細胞的遷移及凝聚，抑制炎癥因子的合成和釋放，促進內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定，恢復鼻黏膜纖毛系統的功能，改善鼻通氣功能。糠酸莫米松對鼻腔內的炎癥細胞有明顯的抑制作用，用于治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉，能明顯減輕局部的炎癥反應。

本研究結果顯示，與單純使用鼻內窺鏡手術治療的患者相比，鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療后，研究組患者Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分均顯著低于對照組，表明鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療能有效地改善患者的臨床癥狀，加快患者康復的速度。陳偉章等[11]的研究結果顯示，糠酸莫米松可以使鼻腔上皮細胞有較大程度的改善，而沒有使用糠酸莫米松的患者大部分上皮細胞被破壞。有證據顯示，病變部位附近的炎癥反應不但可以使慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺功能減弱，而且容易造成鼻黏液纖維的清除功能受損，會導致分泌物增多、鼻阻塞等。本研究結果顯示，鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療可以顯著提高鼻黏液纖維的清除能力，這是因為糠酸莫米松具有一定的抗感染性，能夠有效抑制體內的炎癥細胞產生，減少鼻腔堵塞等。

綜上所述，鼻內窺鏡聯合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有較好的治療效果，能進一步改善患者的鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，并發癥總發生率以及復發率更低，可加快患者恢復，有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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[11] 陳偉章，陳凱，張志雄.功能性鼻內窺鏡術后慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松鹽水盥洗的療效觀察[J].分子影像學雜志，2020，43（2）：349-351.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李 芳，女，本科，主治醫師。