輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的對比研究

江超

【摘要】 目的 對比輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（flexible ureteroscopic lithoripsy，F-URL）與微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術（microchannel percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治療輸尿管上段結石的效果。方法 選取鄱陽縣人民醫院在2019年

1月—2021年12月期間收治的60例輸尿管上段結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為參照組與實驗組，各30例。參照組采用MPCNL治療，實驗組采用F-URL治療，比較2組圍術期指標、腎功能指標、疼痛程度、并發癥發生情況。結果 相較于參照組，實驗組的手術時間、住院時間、術后下床時間均較短，血紅蛋白（hemoglobin，Hb）下降值、術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后，實驗組的血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、尿腎損傷分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）水平均明顯低于參照組（P＜0.05）。手術后12 h、24 h、48 h，實驗組的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均較參照組低（P＜0.05）。實驗組術后并發癥總發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。結論? 輸尿管上段結石采用F-URL治療在腎功能保護方面強于MPCNL，并且能夠減輕患者的術后疼痛程度，改善患者圍術期指標，減少術后感染、出血等并發癥的發生。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；腎功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0051-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R693+.4

輸尿管上段結石是一種常見的泌尿系統結石，結石部位為骨盆至腎盂輸尿管連接處（ureteropelvic junction，UPJ）段輸尿管內，可引起腎絞痛、排尿困難、血尿等癥狀。引發這一病癥的確切原因目前尚未明確，有學者認為可能與長期肥胖、攝入蛋白過多、有泌尿系統結石家族史等有關。針對輸尿管上段結石，臨床多建議采用鈥激光碎石術治療，鈥激光碎石術屬于微創手術，主要靠所產生的能量將結石碎成粉末狀，促使結石排出體外[1-2]。在臨床治療中，常見的鈥激光碎石術有F-URL、MPCNL，兩者均具有一定的治療效果。但輸尿管上段結石的發生位置較為特殊，考慮患者的病情存在差異，采取不同術式治療，患者的恢復效果有所不同[3-4]。鑒于此，本研究主要對比F-URL、MPCNL在輸尿管上段結石患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的對象為2019年1月—2021年12月在鄱陽縣人民醫院接受治療的輸尿管上段結石患者，共60例，根據隨機數表法分為參照組和實驗組，各30例。參照組中男性19例，女性11例；年齡26～79歲，平均（52.69±5.34）歲；結石長徑1.4～3.9 cm，平均（2.68±0.33）cm。實驗組中男性20例，女性10例；年齡27～80歲，平均（52.77±5.38）歲；結石長徑1.3～3.9 cm，平均（2.75±0.36）cm。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）經泌尿系B超檢查提示上尿路結

石；（2）伴有上腹疼痛且疼痛放射至會陰、陰囊處；（3）肉眼可見血尿；（4）對鈥激光碎石術的耐受性良好。

排除標準：（1）伴嚴重尿道狹窄者；（2）伴嚴重泌尿系感染者；（3）合并糖尿病、高血壓等且未得到控制者；（4）合并嚴重心腦血管疾病者；（5）脊柱、髖關節等畸形嚴重者。

1.2 方法

參照組行MPCNL治療。椎管內麻醉，患者取斜仰臥截石位，確定輸尿管開口并插入輸尿管導管，注入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，行輸尿管插管人工腎積水并留置導尿管。在B超引導下確定穿刺點并進行穿刺，進入目標腎盞，置入導絲，拔出穿刺針，切開皮膚至皮下1 cm，擴張穿刺通道。連接輸尿管鏡，尋找輸尿管上段結石，確定其位置后固定鞘管，置入500 μm鈥激光光纖（來自德國World公司），從結石邊緣逐步粉碎結石。于輸尿管內置入F6雙J導管，留置并固定腎造瘺管、導尿管，手術完成。

實驗組行F-URL治療。全麻處理后，患者取截石位，輸尿管硬鏡下置入超滑導絲，直至導絲到達腎盂內即可退出硬鏡，沿著導絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，順著軟鏡鞘管置入輸尿管軟鏡。確定結石位置后，由輸尿管軟鏡通道置入500 μm鈥激光光纖（生產廠家同參照組），粉碎結石，對于體積較大的結石可由套石網籃取出，確定無明顯結石殘留后可退出輸尿管軟鏡，留置雙J管、導尿管，手術結束。

1.3 觀察指標

觀察2組圍術期指標，包括Hb下降值、手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床時間。

對比2組手術前后腎功能指標，包括Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1。其中Scr采用肌氨酸氧化酶法檢測，Cys-C、NGAL采用免疫透射比濁法檢測，BUN采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測，KIM-1采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司（批號011252K）、邁克生物股份有限公司（批號AUZ4263）、美國Santa Cruz公司（批號sc-358127）提供。

采用VAS量表評估2組術后不同時間（術后6 h、12 h、24 h、48 h）的疼痛程度，總分為10分，評分越高代表疼痛程度越嚴重。

觀察2組術后并發癥——高熱、腰痛、出血、血尿的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

實驗組Hb下降值、術中出血量較參照組少，手術時間、住院時間、術后下床時間較參照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能指標

手術前，2組Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，實驗組Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平均明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

2組手術后6 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后12 h、24 h、48 h，2組VAS評分均下降，實驗組顯著較低（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

實驗組術后并發癥總發生率明顯低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管上段結石在泌尿外科中較常見，由于人們飲食結構及生活方式的改變，該疾病的發生率逐漸升高。發生輸尿管上段結石時，如果結石體積較小患者不會出現明顯的生理反應，需通過相關影像學檢查發現。隨著疾病的進一步發展，結石體積不斷增大，患者則會出現較為明顯的腎絞痛，嚴重時可能會引起腎積水、腎萎縮等，需予以重視[5-6]。隨著微創技術在泌尿系統結石治療中的廣泛應用，MPCNL、F-URL等鈥激光碎石術逐漸被運用于輸尿管上段結石的治療。鈥激光主要是利用脈沖式的近紅外線激光碎石，可精準切割病灶組織，同時具有凝固止血等效果，MPCNL、F-URL兩者的碎石效果良好，目前已逐漸取代傳統手術。有學者提出，MPCNL的操作較簡便，但在穿刺過程中很可能會損傷周圍組織，在一定程度上影響患者的術后恢復，而在行F-URL治療過程中，可實現手術無管化，更有利于患者的術后恢復[7-8]。

本研究結果顯示，手術后實驗組Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平均較參照組低，說明采用F-URL治療輸尿管上段結石可有效保護患者的腎功能。由于腎臟血供豐富，加上手術區域臟器比較集中，手術過程中需保證減少腎臟及其他臟器的損傷，否則不利于患者術后恢復。通過F-URL，能夠以輸尿管逆行的方式進入患者腎臟中碎石，可減輕對腎實質的破壞程度，從而避免擴張輸尿管而引起壁間段損傷，同時在治療時無需擴張輸尿管，則能夠避免腎盞撕裂，減小對腎臟功能的影響[9]。本研究結果顯示，實驗組手術后12 h、24 h、48 h的VAS評分均較參照組低，提示F-URL治療相比起MPCNL治療更能夠減輕患者術后疼痛感。分析原因為，輸尿管鏡能直接實施入鏡處理，減小手術創口，降低腎功能損傷的概率，間接地減輕患者手術氧化應激反應，減輕患者疼痛程度。本次研究結果還顯示，實驗組術后恢復時間與參照組相比顯著較短，且實驗組術后并發癥總發生率顯著較低，表明在治療輸尿管上段結石過程中充分利用F-URL的優勢更有利于患者的術后恢復，同時具有較高的安全性。輸尿管軟鏡的鏡體頭端彎曲幅度可達270°，確認結石位置后能夠較好地處理結石，可在短時間內清除結石，并且對于一些輸尿管嵌頓、包裹結石仍能夠實現一次性清除，充分發揮輸尿管輸送鞘的優勢，能夠減少因穿刺造成的相關并發癥，減輕輸尿管黏膜損傷，為粉碎后結石的排出創造良好的條件，以提升清石效率，縮短患者術后恢復時間，減少術中失血量[10-11]。此外，行F-URL治療時，順著軟鏡鞘管置入輸尿管軟鏡并留置輸尿管軟鏡鞘便于套石網籃反復進出取出大體積的結石，無需進行高流量灌注，以避免腎盂內壓過高或者感染的發生。

綜上所述，相較于MPCNL，采用F-URL治療輸尿管上段結石可較大程度減輕患者腎臟損傷程度和術后疼痛程度，加快患者術后恢復，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：江 超，男，碩士，主治醫師。