非體外循環冠狀動脈旁路移植術聯合手術室強化干預冠心病的療效觀察

吳丹，張海偉，林昕，劉鴻

摘要 目的：分析非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）聯合手術室強化干預冠心病病人的療效。方法：選取2020年11月—2021年10月南京醫科大學與第一附屬醫院收治的冠心病病人120例作為研究對象。按照是否進行體外循環分為體外循環冠狀動脈旁路移植術（CCABG）組（60例）與OPCAB組（60例）。CCABG組進行CCABG治療，OPCAB組進行OPCAB治療，兩組在圍術期均行手術室強化干預，術后均觀察3個月。比較兩組圍術期指標，術前、術后24 h的肝腎功能，術前、術后3個月的心功能、生活質量，術后3個月內的安全性。結果：OPCAB組呼吸機使用時間、重癥監護室停留時間、住院天數短于CCABG組（P＜0.05）。與術前比較，術后24 h，兩組血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平升高，但OPCAB組低于CCABG組（P＜0.05）。與術前比較，術后3個月，兩組左室舒張末期內徑（LVEDD）縮短、左室射血分數（LVEF）升高（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組生活質量各項評分升高，且OPCAB組高于CCABG組（P＜0.05）。術后3個月內，OPCAB組并發癥發生率低于CCABG組（11.67%與63.33%，P＜0.05）。結論：與CCABG比較，OPCAB聯合手術室強化干預能縮短冠心病病人呼吸機使用時間、重癥監護室停留時間、住院天數，改善病人術后肝腎功能及生活質量，且其安全性良好。

關鍵詞冠心病；非體外循環冠狀動脈旁路移植術；體外循環冠狀動脈旁路移植術；手術室；強化干預；肝功能；腎功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.022

冠心病為發病率較高的心血管疾病，病人因冠狀動脈粥樣硬化、動脈管腔阻塞等多伴有心絞痛、心前區疼痛的癥狀發生，嚴重影響病人的健康［1］。冠狀動脈旁路移植術（CABG）為治療冠心病的常用方法，可分為非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）、體外循環冠狀動脈旁路移植術（CCABG），二者均對心功能有較好的改善效果，但二者對機體重要臟器的影響仍需對比［2］。手術室強化干預是根據病人病情情況、身體機能等評估術后出現感染、蘇醒期躁動等風險，并予以針對性干預的方法，可改善病人預后［3］。目前，手術室強化干預已被應用于骨科手術病人的護理中，均取得了良好的干預效果，但對冠心病CABG病人的干預效果仍需進一步評價［4-5］。基于此，本研究對冠心病病人行OPCAB聯合手術室強化干預治療。現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年11月—2021年10月南京醫科大學第一附屬醫院收治的冠心病病人120例作為研究對象。按照是否進行體外循環分為CCABG組（60例）、OPCAB組（60例）。CCABG組，男37例，女23例；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級［6］Ⅰ級或Ⅱ級14例，Ⅲ級或Ⅳ級46例；年齡56～73（66.83±3.63）歲；OPCAB組，男35例，女25例；NYHA分級Ⅰ級或Ⅱ級17例，Ⅲ級或Ⅳ級43例；年齡55～71（66.73±3.40）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合冠心病診斷標準［7］者；符合CCABG、OPCAB手術指征者；術前半個月內未使用阿司匹林者；對本研究知情且同意者。排除標準：有重大手術史者；合并室壁瘤者；合并感染性疾病者等。

1.3治療方法

兩組術前常規禁飲禁食，全身麻醉。1）CCABG組病人進行CCABG治療，靜脈注射肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥，國藥準字H3202208，2 mL∶12 500 U）3 mg/kg，確保病人全身肝素化，建立體外循環，阻斷主動脈，冠狀靜脈竇逆行、主動脈根部順行灌注給予心肌保護液，局部降溫處理心包腔，心臟停搏滿意后，行遠端吻合，排氣后打結，開放升主動脈，待心臟復跳后，行近端吻合。檢查吻合處有無出血，確認無誤后，置引流管，常規關胸。2）OPCAB組病人進行OPCAB治療，靜脈注射肝素1 mg/kg，確保病人全身半量肝素化，控制病人心率，游離左橈動脈、大隱靜脈、左乳內動脈，吻合血管。兩組術后均觀察3個月。

1.4干預方法

兩組圍術期均行手術室強化干預。1）術前系統評價病情嚴重程度、心理健康狀態、過敏史、身體機能等，并判定病人出現蘇醒期躁動的風險，根據醫生意見，做好相應的預防及應對措施。2）待病人進入手術室后，為病人講解麻醉過程后可能出現的并發癥。3）術中做好保溫措施，確保病人體溫正常。4）將病人送入重癥監護室后，密切關注生命體征變化情況，保證大腦供氧，降低病人出現低氧血癥進而引發躁動。5）根據醫囑，予以靜脈泵鎮痛，降低病人因疼痛出現蘇醒期躁動的風險。

1.5觀察指標

1.5.1圍術期指標

比較兩組手術時間、重癥監護室停留時間、呼吸機使用時間、術后24 h內累計引流量、住院天數。

1.5.2肝腎功能

于術前、術后24 h采集兩組病人空腹靜脈血4 mL，離心（15 min，3 500 r/min）后取血清，使用Wmini6000Plus全自動生化分析儀血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.5.3心功能

術前、術后3個月，使用BELSON 5000D全數字彩色超聲診斷儀測定兩組左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。

1.5.4生活質量

術前、術后3個月，使用健康狀況調查簡表（SF-36）評分［8］評價兩組生活質量，評分為0～100分，評分越高，表示病人生活質量越好。

1.5.5安全性

記錄并對比兩組術后3個月內發生多器官損傷、神經系統損傷、胃腸道反應、新發急性呼吸道感染、新發心房顫動、二次開胸情況。

1.6統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標比較

OPCAB組重癥監護室停留時間、呼吸機使用時間、住院天數短于CCABG組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組肝、腎功能比較

與術前比較，術后24 h兩組血清ALT、AST、SCr、BUN水平升高，但OPCAB組低于CCABG組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組心功能比較

與術前比較，術后3個月兩組LVEDD縮短，LVEF升高（P＜0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4兩組生活質量比較

與術前比較，術后3個月兩組生活質量各項評分升高，且OPCAB組高于CCABG組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5兩組安全性比較

術后3個月內，OPCAB組并發癥發生率低于CCABG組（11.67%與63.33%，P＜0.05）。詳見表5。

3討論

隨著人口老齡化進程的加快，臨床冠心病發生率持續較高［9］。CABG可利用自身血管在主動脈、冠狀動脈狹窄遠端進行連接，減小心臟泵血外周壓力，提高病人的生活質量［10］。CABG根據術式可分為CCABG、OPCAB。CCABG手術視野更為清晰，但因血管暴露，病人出現應激反應更劇烈。同時，因病人術中需進行降溫，使得病人有較高蘇醒期躁動風險。

OPCAB可在不破壞機體凝血系統的前提下構建新的血液循環系統，病人手術創傷恢復更快，住院時間更短；術后創面恢復較快者可將進食時間提前，病人呼吸功能恢復較快，能進一步縮短呼吸機使用時間［11］。此外，行OPCAB的冠心病病人血管暴露較少，使得血管內皮生長因子、內毒素、白細胞介素等物質生成較少，減輕了機體的應激反應、炎癥反應，有助于降低并發癥發生，提高生活質量［12］。手術室強化干預綜合考慮病人術中、術后發生蘇醒期躁動、感染等的風險，進而采取全程干預，提高了病人舒適度，加速了病人術后康復［13］。本研究結果顯示，OPCAB組重癥監護室停留時間、呼吸機使用時間、住院天數短于CCABG組，術后3個月內并發癥發生率低于CCABG組，術后3個月生活質量各項評分高于CCABG組，表明與CCABG相比，行OPCAB的冠心病病人聯合手術室強化干預更能改善生活質量，加速病人術后康復，且安全性更高。

ALT、AST為肝損傷指標，二者水平越高，機體肝損傷越嚴重；SCr、BUN為腎損傷指標，二者水平越高，機體腎損傷越嚴重［14］。研究顯示，術后24 h，OPCAB組血清ALT、AST、SCr、BUN水平低于CCABG組，表明比較于CCABG，OPCAB聯合手術室強化干預能減輕對冠心病病人的肝腎損傷。這可能是因為OPCAB未對病人行局部低溫，故出現的低血量灌注壓較輕，對肝腎功能影響較小。同時，手術室強化干預降低了機體多器官損傷的風險，故對肝腎功能的影響也較小［15］。研究還顯示，術后3個月，兩組LVEDD、LVEF比較差異無統計學意義，表明CCABG、OPCAB均可使血液經移植的血管形成通路，改善冠心病病人心功能。

綜上所述，與CCABG比較，OPCAB聯合手術室強化干預能縮短冠心病病人呼吸機使用時間、重癥監護室停留時間、住院天數，改善病人術后肝腎功能及生活質量，且安全性良好，有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2023-01-16）

（本文編輯鄒麗）