根管治療前磨牙牙體缺損使用計算機輔助設計和計算機輔助制作玻璃陶瓷高嵌體修復的效果及失敗因素分析

【摘要】 目的 探討與調查根管治療前磨牙牙體缺損使用計算機輔助設計（computer aided design，CAD）和計算機輔助制作（computer aided manufacturing，CAM）玻璃陶瓷高嵌體修復的效果及失敗因素。方法 選擇2020年8月—2022年8月在廈門市第五醫院診治的550例前磨牙牙體缺損患者，所有患者都給予根管治療，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復，觀察修復效果，并對失敗情況進行多因素分析。結果 550例患者修復后6個月的咀嚼率、咬合力顯著高于修復前（P<0.05）。550例患者出現修復失敗25例（失敗組），其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹3例。失敗組的年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復失敗的重要因素（P<0.05）。結論 根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修復失敗情況。年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導致修復失敗的重要因素。

【關鍵詞】 計算機輔助設計;計算機輔助制作;前磨牙牙體缺損;玻璃陶瓷高嵌體;多因素分析

文章編號：1672-1721（2024）05-0088-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.3

牙體缺損為臨床上比較常見的口腔疾病。由于人口結構與飲食結構的變化，牙體缺損發病率呈現明顯上升趨勢[1]。前磨牙為牙體缺損發生的主要部位。前磨牙缺損可導致患者的進食能力下降，其常用治療方法為嵌體修復。根管治療后的高嵌體保護是保證無髓牙正常發揮功能的基礎[2]。隨著醫學技術發展，玻璃陶瓷高嵌體得到了廣泛應用。玻璃陶瓷高嵌體有著良好的生物相容性與自然美觀性。應用計算機輔助設計和計算機輔助制作（CAD/CAM）的玻璃陶瓷高嵌體能減少修復工序，色澤自然，可獲得更好的美學修復效果[3]。由于多種因素的影響，高嵌體修復在臨床上也存在一定的失敗率。本研究調查與分析了根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復的修復效果及失敗的影響因素，以促進玻璃陶瓷高嵌體的合理使用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年8月—2022年8月在廈門市第五醫院診治的550例前磨牙牙體缺損患者作為研究對象。其中，男性285例，女性265例;年齡19～73歲，平均（54.20±1.18）歲;疾病位置，上頜牙350例，下頜牙200例;疾病類型，齲齒279例，牙冠折271例;平均病程（1.85±0.22）個月;合并疾病，糖尿病78例，高血壓111例;生活行為，吸煙231例，飲酒265例。本研究得到了醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：具有高嵌體修復的指征;患者自愿參與本次課題研究;患者根尖區無暗影，牙體均無松動，缺損邊緣位于齦上;患者生命體征穩定;患者口腔衛生情況良好;患者依從性良好;患者牙周健康。

排除標準：合并精神疾病或認知障礙的患者;合并高危傳染性疾病者;妊娠期或哺乳期婦女;牙列重度磨損者。

1.2 方法

所有患者都給予根管治療，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體進行修復，具體的修復過程如下。（1）牙體預備。流動樹脂墊底，磨除無基釉及<1 mm的薄壁弱尖，采用后牙樹脂填補窩洞倒凹致。高嵌體邊緣采用對接式，無洞緣斜面，邊緣暴露清晰，選擇合適的顏色并進行局部排齦。（2）高嵌體制作。牙體表面吹干、隔濕，噴二氧化鈦顯影粉，形成薄層反射表面，用CAD/CAM進行牙體掃描，形成光學印模。然后咬合匹配，描出嵌體邊緣線，加工完成后進行打磨。（3）高嵌體粘接。消毒高嵌體，口內試戴后進行調整，采用質量分數為3.0%的氫氟酸進行酸蝕，隔離口內鄰牙，使用固化粘接系統進行高嵌體粘接，口內拋光，光照固化。

1.3 觀察指標

（1）在修復前、修復后6個月進行咀嚼率、咬合力的測定。（2）在修復后6個月進行總體修復效果判定。修復失敗判定標準為符合以下1項指標：表面嚴重變暗，不在正常牙色范圍內;高嵌體有缺陷，牙本質或基底材料暴露;牙本質和基底材料暴露;探針探診有間隙。由2名專業副主任醫師參與評估。（3）調查所有患者的一般資料與臨床資料，分析修復失敗的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.00統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，影響因素分析使用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咀嚼率和咬合力

550例患者修復后6個月的咀嚼率、咬合力顯著高于修復前（P<0.05），見表1。

2.2 修復失敗情況

550例患者出現修復失敗25例（失敗組），占比4.5%，其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹3例，未出現高嵌體脫落。

2.3 單因素分析

在550例患者中，失敗組的年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的臨床指標納入Logistic多因素回歸分析，以年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折作為自變量，以修復失敗作為因變量。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復失敗的重要因素（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

由于各種因素的影響，前磨牙牙體缺損發病人數逐年增多。前磨牙缺損需要進行早期修復治療。微創修復牙體缺損技術通過最小的牙體損傷修復技術來阻斷牙體缺損的發生發展，從而恢復牙齒的生物學美觀程度與功能[4]。目前牙體缺損的主要治療方法為口腔修復，修復材料包括樹脂、合金、陶瓷等。其中，樹脂穩定性差且不耐磨，合金材料容易造成過敏反應且美觀性不強，陶瓷由于硬度原因容易發生崩瓷現象[5]。陶瓷高嵌體通過已有的窩洞、髓腔進行固位，可增強牙體抗力，在預備牙體時保留健康牙體組織，不破壞原有鄰接關系。高嵌體的大部分邊緣位于牙齦上，可減少繼發齲齒的發生[6]。玻璃陶瓷高嵌體的生物相容性比較好，內部分子結構非常穩定，生物質地非常堅硬，可提升牙體缺損的粘固力、咬合力、支撐力等[7]。本研究顯示，550例患者修復后6個月的咀嚼率、咬合力都顯著高于修復前（P<0.05），表明根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復能提高咀嚼率、咬合力。從機制上分析，CAD/CAM的應用可提高虛擬模型分辨率，節省了取印模和灌制石膏的時間;光學掃描精準快速，對高嵌體的細節把握更加精準到位，有利于邊緣磨合，可避免發生高嵌體與牙體之間不匹配情況。

高嵌體修復是前磨牙牙體缺損的常用治療方法。玻璃陶瓷材料不斷發展，避免了金屬高嵌體的一些不足。玻璃陶瓷材料色澤自然，無致敏或其他毒性，抗壓強度可以滿足臨床使用要求[1]。CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體可減少健康牙齒組織的剔除，擴大修復范圍，減少齲齒的再發生，延長患牙的使用壽命，有利于提高患者修復滿意度，還可有效縮短牙齒預備時間，但是CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復成本比較高，且有一定的修復失敗

率[8]。本研究顯示，550例患者出現修復失敗25例（失敗組），占比4.5%，其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹

3例。從機制上分析，玻璃陶瓷嵌體相較玻璃可在表面形成相應的微小間隙，借助氫氟酸促進機械嵌合力。玻璃陶瓷嵌體的瓷表面磨光度、微觀結構、粘接系統、加工設備等均可能影響玻璃陶瓷高嵌體的應用強度，微裂紋的逐漸擴展最終造成高嵌體的折裂。口腔環境和咀嚼習慣對玻璃陶瓷高嵌體的抗折斷性能也有一定的影響，可能導致修復失敗[9]。

在前磨牙牙體缺損中，高嵌體提供了一種相對于傳統冠修復的微創替代方法。玻璃陶瓷穩定性好，其網狀結構是通過晶體反應形成的，具有很好的耐腐蝕性和耐磨性，降低了高嵌體折斷的風險[10]。通過氫氟酸處理嵌體組織面，高嵌體存在抗力以及固位均相對較為充足，能夠有效實現CAD/CAM設計向高嵌體轉化，破壞鄰面鄰接點，不引起牙齒突度的改變，對牙齦牙周組織無影響，有利于牙周健康。本研究顯示失敗組的年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復失敗的重要因素（P<0.05）。從機制上分析，高嵌體是當代牙科修復大面積牙體缺損的常見修復方式，是保證無髓牙正常發揮功能的基礎，但合并糖尿病與年齡較大的患者機體免疫功能低下，容易在外在環境的刺激下出現應激反應，造成無接觸或接觸過松，使得鄰接觸區的位置、形態不正常，導致修復失敗[11]。修復前咬合力過小、牙冠折、吸煙可傷及鄰牙鄰面，使得高嵌體與鄰牙間難以形成良好的接觸點，高嵌體就位不順利，容易出現高嵌體間隙[12]。本研究也存在不足之處。影響高嵌體修復失敗的因素比較多，本研究調查的患者比較少，可能存在一定的研究偏倚，還需進一步分析。

綜上所述，根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修復失敗率。年齡、修復前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導致修復失敗的重要因素。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：朱志敏，女，本科，主治醫師。