雷火灸聯合中藥熏洗預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞的臨床研究

劉丹

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯合雷火灸在剖宮產術后下肢靜脈栓塞的預防作用，為臨床提供參考。方法? 使用隨機數字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產科收治的120例剖宮產術后產婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組術后進行常規干預，觀察組在對照組基礎上增加雷火灸聯合中藥熏洗，比較2組下肢深靜脈栓塞情況、凝血功能指標、舒適度及滿意度。結果? 干預后觀察組下肢深靜脈栓塞發生率較對照組更低（P<0.05），干預后觀察組活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）較對照組更低（P<0.05），干預后觀察組的股靜脈高峰血流速度及平均血流速度高于對照組（P<0.05）。結論? 剖宮產術后采用雷火灸聯合中藥熏蒸輔助干預，能夠降低下肢深靜脈栓塞發生率，改善產婦凝血功能指標，加快下肢血流速度。

【關鍵詞】 雷火灸;剖宮產;下肢深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）05-0127-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.8

目前研究顯示[1]，靜脈血栓是剖宮產后常見并發癥之一，臨床表現以下肢腫脹、疼痛為主。血液高凝狀態及血液流速緩慢是靜脈血栓形成的高危因素。受妊娠期生理性改變的影響，剖宮產術后產婦血液本身就處于高凝狀態。剖宮產后機體內源性凝血途徑被激活，顯著增加了產婦深靜脈血栓的發生風險[2]。下肢深靜脈血栓發生后可引起下肢腫脹，若栓子脫落，通過下腔靜脈游離進入肺部，可引發肺栓塞，危及產婦生命。有研究發現[3]，下肢深靜脈血栓還可導致靜脈瓣關閉不全等嚴重并發癥，影響產婦生活質量。目前臨床醫師在預防下肢深靜脈血栓方面做了較多研究，常用的方法有間歇性壓力泵、彈力襪、注射抗凝劑等。注射抗凝劑可抑制機體內源性凝血突進，發揮抑制微小血栓的作用，而間歇性壓力泵能夠間歇性給肌肉施加壓力，壓力通過肌肉組織傳遞至血管，促進血管收縮及血液流動，進而降低血栓的發生風險。

隨著現代中醫的不斷發展，中醫在預防深靜脈栓塞方面展現出較大優勢。研究顯示[4]，中藥熏洗能夠減少分娩后產婦下肢深靜脈血栓的發生，具有活血作用的中藥通過熏洗的熱效應進入皮膚，改善下肢血液循環，促進靜脈回流。雷火灸是一種傳統中醫治療方法[5]，利用植物燃燒產生的熱量刺激相關穴位，促進局部血液循環，實現舒經活絡的功效，目前雷火灸已在臨床多科室廣泛應用。本研究中采用雷火灸預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產科收治的120例剖宮產術后產婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組22～34歲，平均（28.04±3.75）歲;體質量56～76 kg，平均（56.63±5.62）kg;孕周36～40周，平均（37.62±1.05）周;孕次1～3次，平均（1.28±0.24）次。觀察組21～35歲，平均（27.79±3.05）歲;體質量59～79 kg，平均（58.97±5.72）kg;孕周36～41周，平均（37.66±1.04）周;孕次1～3次，平均（1.31±0.26）次。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：已在蘆溪縣婦幼保健院成功進行剖宮產手術;術前檢查機體凝血功能正常，且經下肢超聲檢查未發現深靜脈血栓。

排除標準：合并腿部畸形者;合并下肢關節強直、下肢神經性疾病者;糖尿病患者或血糖控制不佳者;合并嚴重外周血管疾病者;合并抗凝藥物過敏史者;入組前1個月內出現出血性疾病者。

1.3 方法

對照組在剖宮產術后進行常規干預，具體方法如下。術后為產婦按摩雙下肢，同時觀察雙下肢疼痛、皮溫、動脈搏動情況。每日對雙下肢的同一部位進行周徑測量并記錄測量數據，出現異常及時處理。術后2 h開始使用間歇式充氣壓力泵進行干預。囑產婦取平臥位，將壓力泵安放至雙下肢，根據肢體的周徑調節松緊度進行間歇式充氣治療。充氣壓力設置為45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣到最大壓力后保持10 s，間歇5 min后再次充氣，90 min/次。上午及下午各1次，期間產婦如有不適則及時停止治療并由醫師調節參數。

觀察組在對照組基礎上增加雷火灸聯合中藥熏洗干預，具體方法如下。在間歇式充氣壓力泵治療期間，取雙側足三里、商丘和涌泉穴行雷火灸。灸條由蘆溪縣婦幼保健院中醫科統一配置，組方包括艾絨30 g、干姜12 g、羌活15 g、乳香10 g、木香10 g、全蝎10 g、紅花20 g。操作時持雷火灸艾條的一端，點燃另一端，按照先陽后陰、先上后下的順序施灸。施灸時艾柱與皮膚距離3 cm，待產婦感覺局部溫熱且皮膚潮紅后再改施溫和灸，以產婦感覺局部透熱為宜。完成雷火灸后對產婦進行中藥熏洗。蘆溪縣婦幼保健院中醫科統一配置方劑，組方包括黃芪15 g、紅花15 g、當歸12 g、桃紅12 g、川芎12 g、地龍9 g、赤芍6 g。浸泡煎煮后將藥液置于熏蒸盒，設置熏蒸溫度40 ℃，預熱25 min后熏蒸，30 min/次，1次/d。熏蒸過程中若產婦出現頭暈、心悸、頭痛、氣短的情況，及時停止熏蒸。2組均連續干預7 d。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組下肢深靜脈栓塞發生情況、干預前后凝血功能指標和股靜脈血液流速。（1）比較2組下肢深靜脈栓塞發生情況。由醫護人員在治療期間定時對產婦進行雙下肢深靜脈超聲檢查，每日定時測量雙下肢同一部位周徑、溫度、足背動脈搏動等情況。當出現一側周徑明顯大于另一側、一側溫度明顯低于另一側、一側疼痛感明顯強于另一側的情況時，立即進行雙下肢超聲檢查，根據超聲圖像判斷產婦是否出現下肢深靜脈栓塞[6]。若管腔內出現明顯實性低回聲，靜脈明顯增粗，靜脈造影可見靜脈充盈缺損，未見明顯血流信號，下肢或節段出現深靜脈阻塞，可判定為下肢深靜脈血栓。記錄2組發生下肢深靜脈血栓的例數。（2）比較2組干預前后的凝血功能指標。分別于干預前后抽取產婦外周靜脈血10 mL，測量PT、APTT、TT。（3）采用超聲測量2組干預前后的股靜脈血液流速。包括股靜脈平均血流速度、股靜脈高峰血流速度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組下肢深靜脈栓塞發生情況比較

觀察組下肢深靜脈栓塞發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預前后凝血功能指標比較

觀察組干預后的APTT、PT、TT均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組干預前后股靜脈血流速度比較

觀察組干預后的股靜脈高峰血流速度和平均血流速度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產是婦產科常見術式之一，該術式能夠明顯減輕產婦分娩過程中的痛苦。隨著孕婦孕產年齡逐年增加，我國孕婦剖宮產率呈逐年上升趨勢。剖宮產術中需切開腹部及子宮，具有一定創傷，術后傷口愈合需較長時間臥床休息。產婦產后虛弱，下肢活動減少，全身血流速度變慢，導致下肢深靜脈血栓發生風險增加。在孕期女性的血容量會相對增大，血液處于相對高凝狀態，在剖宮產過程中使用麻醉藥物可進一步擴張血管，影響產婦的血流動力學指標，導致血流減慢，增加下肢深靜脈血栓風險。臨床經驗表明，剖宮產產婦在娩出胎兒后需使用較大量的止血藥物預防產后出血，血液中的局部凝血酶數量增加，導致產婦血栓風險增大。相關研究顯示[7]，產婦在妊娠晚期及產褥期血液中的纖維蛋白原及凝血因子等表達水平增加，機體的纖溶活性降低，加上剖宮產術中的多種損傷，導致剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生風險增大。癥狀較輕者可引起下肢皮炎、下肢水腫和深靜脈曲張，嚴重者可導致肺栓塞，危及生命。

目前關于預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的研究較多，其主要的預防措施包括藥物預防及物理預防。藥物預防以抗凝藥物為主，但由于剖宮產術后產婦機體情況特殊，抗凝藥物的不當使用可引起產后出血，具有一定危害性。物理預防是目前剖宮產術后下肢深靜脈血栓的主要預防方法，對下肢血管進行間歇性施壓，使血管出現被動收縮，促進血液回流至下腔靜脈，提高血液流動速度，進而減小下肢深靜脈血栓的發生風險。

隨著現代中醫的不斷發展，中醫輔助治療在下肢深靜脈血栓預防中發揮了重要作用。利用中醫外治手法如針灸、艾灸等，可較好地預防下肢深靜脈血栓，臨床可操作性強，產婦接受度高。陳紅等[8]研究顯示，采用中藥外敷干預肺癌合并下肢深靜脈血栓患者后，觀察組的血流動力學指標明顯優于對照組，觀察組患者血栓彈力圖的K值明顯高于對照組。周艷瓊等[9]采用雷火灸干預老年髖關節置換術后患者，結果顯示觀察組干預后的下肢靜脈血栓發生率低于對照組。雍熙等[10]對下肢深靜脈血栓比格犬模型采用透皮活血中藥墊枕進行干預，結果顯示觀察組的D-二聚體水平低于對照組，觀察組的血栓復發率低于對照組。上述研究證實了中醫在下肢靜脈血栓診療中的積極作用。本研究采用雷火灸聯合中藥熏洗預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓，結果顯示觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，觀察組干預后的APTT、PT、TT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

分析認為，雷火灸治療過程中產生的熱量可刺激局部穴位，多種中草藥的燃燒可發揮藥理作用，結合燃燒產生的熱量增強藥效。本研究中選擇的足三里屬足陽明胃經，具有提高免疫力、扶正祛邪、通經活絡和補中益氣的功效;商丘穴屬足太陰脾經，具有理氣和胃、通經活絡的功效;涌泉穴屬足少陰腎經，具有疏風化濕、解痙止痛、散熱生氣的功效。本研究中的雷火灸融合了多種中藥，紅花活血化瘀，艾絨散寒止痛，全蝎通絡止痙，木香行氣止痛，干姜祛寒通脈，乳香消腫生肌，羌活祛風利節，通過燃燒激發經氣，促使局部皮膚肌理開放，藥物透進穴位發揮改善血液循環、活血開竅的作用。

本研究同時結合了中藥熏蒸，組方中的黃芪補氣固表，紅花活血化瘀，當歸補血活血，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，地龍通經活絡，諸藥合用活血化瘀，疏通經絡，結合熏蒸過程中的熱量擴張局部血管及毛孔，中藥透過皮膚進入局部組織，發揮促進血液循環、消退水腫、促進代謝等多種功效，加快下肢血流速度，進而減小下肢深靜脈血栓的發生風險。本研究結果顯示，干預后觀察組股靜脈的平均血流速度及高峰血流速度均高于對照組，提示雷火灸聯合中藥熏蒸能加快下肢血流速度。分析認為，艾柱在燃燒過程中可產生一種特殊的短波長紅外電磁波[11]，與目前常見的紅外線治療儀相比，短波長紅外電磁波具有更強的穿透力，能夠迅速滲透病灶部位，使局部升溫，加速局部血液循環。現代藥理學研究顯示[12]，紅花中的主要成分為紅花黃色素A，它具有明顯的清除氧自由基、抑制局部過氧化反應的作用，還能夠保護血管組織，減小因血管內皮損傷導致的內源性凝血途徑激活風險。

綜上所述，剖宮產術后采用雷火灸聯合中藥熏蒸輔助干預，能夠降低下肢深靜脈栓塞發生率，改善產婦凝血功能指標，同時加快下肢血流速度，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：劉? 丹，女，本科，主治醫師。