低溫等離子治療耳鼻喉科疾病的臨床應用進展

【摘要】 低溫等離子消融術具有微創、便捷的優勢，在臨床中的應用范圍十分廣泛，尤其在耳鼻喉科中應用效果良好，對鼻炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、會厭囊腫等疾病具有良好的臨床效果。利用低溫等離子消融術能在保證局部組織結構安全的同時有效減輕術后反應，整個操作過程簡單，患者受到的痛苦小，對于推動耳鼻喉疾病無創性診療有顯著臨床應用價值。就近年來低溫等離子治療耳鼻喉科疾病的臨床應用進展進行綜述，以期為臨床提供參考。

【關鍵詞】 低溫等離子;耳鼻喉科;低溫消融

文章編號：1672-1721（2024）05-0033-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R765.9

醫療科學技術的發展日新月異，低溫等離子治療技術以低溫消融為特點，治療耳鼻咽喉科疾病損傷小、術中出血少、過程安全，因此在耳鼻咽喉科常見疾病的治療中得到廣泛應用，效果滿意，現綜述如下。

1 低溫等離子消融術

低溫等離子消融術最早源于美國軍方的高能軍用等離子技術，最開始用于核能與宇宙帶電粒子的研究。該技術是通過采用低溫等離子射頻的能量[1]，以較低的溫度（40～70 ℃）實現組織的消融切除，減小對組織的損傷，減輕患者痛苦，縮短患者恢復時間，術后復發的可能性小。

2 低溫等離子治療耳鼻喉科疾病的臨床應用

2.1 耳科

有研究分析[2]耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔技術治療分泌性中耳炎的療效，行耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔技術對分泌性中耳炎進行治療，并配合口服抗生素、激素和黏液促排劑等藥物綜合治療，可有效提高治療效果。該研究在耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎，納入的36例研究對象中治愈25例、有效7例、無效4例，總有效率89%。結果顯示，耳內鏡下等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎是一種簡便、安全、有效的方法。

2.2 鼻科

2.2.1 慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎、血管運動性鼻炎等所致的鼻甲肥大，傳統使用下鼻甲切除術、激光、微波及硬化劑注射等療法進行治療，療效一般，術后并發癥較多，患者鼻腔生理功能會受到不同程度的影響[3]。等離子治療作用于下鼻甲黏膜，在下鼻甲前、中和后部鉆孔消融。有研究[4]對60例慢性肥厚性鼻炎患者進行臨床分析，發現低溫等離子消融可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

臨床有研究[5]將微波、低溫等離子治療慢性鼻炎進行對比研究，分析發現低溫等離子治療慢性鼻炎具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，療效優于微波治療。等離子治療對鼻纖毛黏液系統及嗅覺功能無明顯影響，該治療方式作用于黏膜下，可最大限度保護鼻腔黏膜。慢性鼻炎的病因各異，但下鼻甲肥大的病理改變基本一致。有研究[6]對160例慢性鼻炎、80例過敏性鼻炎采用低溫等離子消融術治療，認為慢性鼻炎的近期、遠期療效均比較滿意。低溫等離子手術是目前治療慢性鼻炎的方法之一，具有微創、療效確切、安全等優勢，但是對鼻甲骨質增生的患者不適用。

2.2.2 變應性鼻炎

變應性鼻炎主要表現為鼻塞、打噴嚏、流清涕和鼻癢，部分患者伴有結膜炎和哮喘，是發生于鼻腔黏膜的Ⅰ型變態反應性疾病，屬于變態反應在鼻部的表現。常見的變應原有粉塵螨、屋塵螨、花粉、昆蟲、羽毛、真菌、植物纖維、面粉、蛋類、魚、蝦、花生、大豆及某些水果等。傳統采用抗過敏藥物治療或激光、微波超聲治療，療效不佳[7]。低溫等離子消融可分解、滅活神經肽，降低神經遞質的含量，有效阻斷噴嚏的反射，減輕鼻黏膜超敏反應，降低其興奮性，使鼻分泌物組胺含量和嗜酸細胞數量減少，從而減少清涕的產生，改善鼻腔通氣功能，達到治療變應性鼻炎的目的[8]。值得注意的是，對于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大及較為嚴重的鼻竇炎患者療效差[9]。近年來，眾多學者研究等離子切斷翼管神經治療難治性過敏性鼻炎，中南大學湘雅醫學的一項研究指出，等離子切斷翼管神經治療難治性過敏性鼻炎，療效確切、損傷小、恢復快，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣使用。

2.2.3 鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病之一，部分因鼻腔、鼻竇疾病引起，部分因全身疾病引起，多數為單側鼻腔出血，少數為雙側鼻腔出血，出血量可多可少，出血少者表現為涕中帶血，出血多者表現為噴射狀出血，可導致失血性休克，臨床上多見黎氏區及后鼻孔吳氏鼻-鼻咽靜脈叢的出血。鼻腔的血供主要來自頸內動脈和頸外動脈兩大系統，頸內動脈的分支篩前動脈和篩后動脈供應中鼻甲下緣以上的區域，頸外動脈的分支供應中鼻甲下緣以下的區域，篩前動脈和篩后動脈有吻合支，篩動脈和頸外動脈系統也存在豐富的吻合支。臨床有研究[10]探討鼻內鏡下等離子低溫消融術治療鼻出血的方法，在鼻內鏡下尋找到鼻出血點后，應用美國杰西EIC7070等離子刀頭對出血點進行處理，認為鼻內鏡下等離子低溫消融術治療鼻出血的方法可達到止血的目的，并且不會損傷周圍組織活性，在血液、質量分數為0.9%的氯化鈉注射液中可穩定發射，止血效果好。對于絕大多數鼻出血患者，使用等離子電凝止血具有可直視、部位準確的優點，大部分不需要填塞，減輕了因填塞導致的痛苦，療效肯定。

2.2.4 鼻腔血管瘤

對于較小的血管瘤，可在鼻腔局部麻醉下用等離子刀將不大的帶蒂血管瘤從蒂部直接切除，而對于基底較大的血管瘤，首選全麻下手術，可在基底根部點狀熱凝，再切割瘤體，這樣可以精準切除，同時術中出血明顯減少，術野清晰。

2.2.5 鼻咽閉鎖

在全身麻醉狀態下，經0°鼻內鏡透視采用等離子刀對鼻咽粘連組織剝離并切除粘連組織，咬除部分鼻中隔后段骨質，使鼻咽腔充分張開，從鼻腔塞入1條直徑約2 cm的硅膠管，通過鼻咽腔一直到口腔和咽部，有效固定硅膠管，3個月后將硅膠管拔出。術后再次閉鎖概率小。

2.3 喉科

2.3.1 聲帶息肉

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，傳統治療方式是在間接喉鏡下采用聲帶息肉鉗除術，存在殘留病變或咬除過多的弊端，而采用喉內鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉，具有微創、出血少、并發癥少等特點，效果良好[11]。有研究[12]對52例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下低溫等離子治療，結果顯示低溫等離子具有微創、安全、可控、有效和可重復等特點，近遠期療效肯定。

2.3.2 會厭囊腫

會厭囊腫多表現為咽喉異物感，如果不及時處理可能會導致會厭炎發作，甚至出現喉梗阻[13]。傳統運用剝離法或電刀切除，存在視野受限明顯、對術腔損傷大、出血量多、術后可能導致會厭水腫明顯[14]、嚴重可導致窒息、危及患者生命安全的問題，許多患者都難以接受。顯微鏡下低溫等離子治療可以減少術中出血量，減輕患者術后痛苦，防止發生重大并發癥。有研究[15]對納入的11例會厭囊腫患者采取支撐喉鏡聯合等離子手術治療，隨診1～2年均無復發情況。會厭囊腫患者采用低溫等離子治療，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛感輕，臨床應用療效良好。

2.3.3 腺樣體肥大

全身麻醉下，使用開口器將口腔打開，導尿管潤滑后從鼻腔插入，從口腔牽拉軟腭，在70°內鏡下通過口腔可見腺樣體全部暴露在手術視野中，連接好等離子刀頭，功率調整至止血五擋和切割九擋，切除大部分腺樣體組織，直至充分暴露后鼻孔。有研究[16]對納入的86例腺樣體肥大患兒行鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除

術，術后隨訪半年，其中完全治愈81例，占94.19%，好轉

5例，占5.81%，總有效率為100%，認為內鏡下低溫等離子腺樣體切除術能在直視下進行，提高了手術的安全性和準確性。

2.3.4 扁桃體肥大

扁桃體肥大傳統使用剝離法切除，因術中出血量較多，術野不清晰，手術時間較長，增加了手術難度及手術風險，現逐漸被淘汰。低溫等離子手術因其術中出血量少、術野清晰、術后疼痛輕等優點，逐漸在臨床得到推廣。全身麻醉下，采用開口器將口腔完全打開，等離子功率調為止血三擋和切割七擋，等離子刀將扁桃體周圍黏膜切開，出血處予以電凝止血，從其上極邊切割邊分離，直到下極，將扁桃體完全切除，手術過程中出血量少，術后疼痛輕微，患者恢復快。然而，臨床觀察等離子手術并不能有效降低術后出血的發生率，部分患者術后出現懸雍垂水腫，可能與術中導尿管的牽拉時間長和切割時熱效應有關。因此，手術操作者應熟練使用低溫等離子手術系統，切割時刀頭應避免觸碰懸雍垂。

2.3.5 喉癌

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，臨床首選手術治療。經典的喉裂開手術可在直視下完整切除腫物組織，術中易操作，仍是治療喉癌的主要術式，但缺點是損傷大，常需作氣管切開，患者恢復時間長。早期喉癌由于病變范圍局限，無淋巴結或向遠處轉移，多采用微創手術。近年來，對喉鏡下等離子喉癌切除治療的研究日益增多，因等離子喉癌手術最大可能保留了喉功能，避免喉裂開手術對喉功能的損害，患者生活質量明顯提高。有研究[17]對納入的68例早期喉癌患者行內鏡下低溫等離子切除術，術后隨訪半年，其中完全治愈66例，復發2例，有效率97.94%，復發率2.94%。認為內鏡下低溫等離子早期喉癌切除術能在直視下進行，增加了手術的安全性和準確性，減少創傷，具有微創、安全、有效等優勢，術后恢復快，并發癥少，是一種較好的喉癌治療方法。

低溫等離子也存在若干不足之處，其刀頭較大，消融時確認安全界線較困難，對于侵犯前聯合的喉癌，術后復發率較高。因此，實際治療過程中需注意以下事項：（1）對于早期聲門型喉癌的術式選擇，低溫等離子手術并不能完全取代喉裂開手術。當支撐喉鏡難以充分暴露腫瘤病變組織，病變侵犯至前聯合時，選擇低溫等離子手術應慎重，必要時可考慮喉裂開手術。（2）術中應冰凍切片病理檢查，手術切緣在切除后應及時送檢，直至切緣陰性。（3）由于術后會出現一定的肉芽腫組織增生，術前應告知患者有可能需二次手術切除增生的肉芽組織。

2.3.6 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

多種因素造成上氣道狹窄是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因，往往需要手術治療。臨床可使用低溫等離子刀頭切除扁桃體，對肥厚的舌根及軟腭、懸雍垂進行低溫消融使之縮小，擴大氣道，以改善通氣效果，是一種微創、安全、療效確切的治療方式。有研究[18]對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒進行臨床對比分析，觀察組采用低溫等離子射頻行扁桃體切除術、腺樣體切除術治療，對照組采用扁桃體電刀切除術、經鼻內鏡下腺樣體電動吸切術，對262例研究對象隨訪2～16個月發現，低溫等離子射頻治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有微創、安全、有效等優勢，是一種較好的治療方法。

3 低溫等離子治療的注意事項

采用低溫等離子手術治療的過程中，探頭接觸病變部位的準確性十分重要，需考慮選用常規的治療量[19]，注意調節到適當擋位，在保證治療功率的同時減少損傷。如果治療量過大，可能會損傷大血管和骨質[20]，曾有術后傷及鼻中隔黏膜、軟骨、鼻甲骨而致術后出血的情況。鑒于此，在吸引阻塞時，應注意勿使用消融及凝固，否則局部溫度過高易導致灼傷。有研究報道腺樣體等離子術后造成咽鼓管功能障礙，可能與此有關，因此低溫等離子治療對醫師的操作技能也有一定的要求。

4 結束語

耳鼻喉科常見疾病會使患者生活質量下降，目前患者都是在保守治療無效的情況下選擇手術治療、微波治療、低溫等離子治療等。由于外科手術治療、微波治療的臨床療效欠佳，加上低溫等離子在臨床應用中具有出血量少、術視野清晰、對周圍組織損傷輕微和術后疼痛輕的應用優勢，在耳鼻喉科中的應用范圍十分廣泛。低溫等離子手術也并非適用于所有的耳鼻喉科疾病，對伴有鼻甲骨質增生的肥大鼻甲黏膜進行等離子消融效果不佳。另外，醫師的臨床經驗、操作技能也是影響手術效果的一個重要方面，提示在對耳鼻喉科疾病開展低溫等離子治療中需不斷吸取操作經驗，進一步提高治療水平。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：梁恒偉，男，碩士，副主任醫師。