圍產期女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力現狀及影響因素研究

孔俊梅 趙晶 郭曉麗 陳冬筍 張金燕 謝俊房

(鄭州大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfuction,PFD)是指各種涉及盆底肌肉中度至重度損傷的疾病,分為松弛性和痙攣性2大類,其中松弛性PFD表現為尿失禁、大便失禁或盆腔器官脫垂,臨床較為常見,而痙攣性PFD是以排尿或排便能力受損、性功能障礙和骨盆疼痛為主要癥狀[1]。圍產期是指從妊娠滿28周 (即胎兒體重≥1 000 g 或身長≥35 cm)至產后1周[2],PFD往往高發于妊娠期和產后。有研究[3]發現,膀胱頸下降、盆腔器官支持松弛、膀胱頸流動性增加與懷孕(尤其是第一次懷孕)引起的提肛肌力量降低及尿道阻力降低有關,且在陰道分娩后更加突出。另有研究[4]顯示,PFD的最高患病率不是產后,而是在懷孕的后半期,其比率高達60%,而分娩后PFD的患病率為6%～29%。Stroeder等[5]研究表明,分娩1年后的初產婦PFD發病率為64%,而我國產后42 d PFD發病率高達76.51%[6]。近年來,隨著我國生育政策的改變,二孩、三孩政策得以全面放開,加之人們生活方式的不斷改變及雙胎、多胎妊娠的概率逐年上升,孕產期PFD的發病率也呈逐年上升趨勢,產后盆底功能和解剖上的變化可能會導致社會、心理、生理和性功能障礙,需堅持預防為主、治療為輔的防治結合方針。鑒于此,本研究通過調查圍產期女性PFD一級預防自理能力現狀并探討其影響因素,以期為臨床實踐中制定針對性的預防措施提供借鑒。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2023年1-3月在我院產科住院和圍產中心就診的孕產婦320例為研究對象(根據樣本量粗略估計方法[7],總體樣本量為自變量條目數的5～10倍,考慮10%～20%樣本的流失率,故樣本量應為160～348例)。納入標準:(1)診斷符合《婦產科學》第九版[2]圍產期診斷標準的女性。(2)年齡≥22歲。(3)患者精神正常且有一定的理解和溝通能力。(4)圍產期無重要器官器質性改變和嚴重并發癥。(5)知情同意并自愿參加本研究。排除標準:既往有過女性盆底手術或女性婦科腫瘤病史;合并先天性泌尿系統發育異常,如尿道瘺、尿道畸形和膀胱瘺等。本研究已通過我院倫理委員會審批(審批號:2023-125-01)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究團隊自行設計,包括一般人口學資料(年齡、居住地、婚姻狀況、家庭年收入、醫療費用支付方式、文化程度、職業等)及疾病相關資料(妊娠次數、生育次數、是否有過PFD疾病的現象)。

1.2.2女性PFD一級預防自我護理能力量表 該量表由何芳[8]編制,共包含4個維度、29個條目:自護技能(3個條目)、自護責任感(3個條目)、自我調控(8個條目)、自護知識(15個條目),本研究中用于評價圍產期女性PFD一級預防自我護理能力水平。量表采用Likert 5級評分法,“完全知道、經常知道、有時知道、經常不知道、完全不知道”分別計5、4、3、2、1分,總分1～145分,得分越高表明圍產期女性PFD一級預防自我護理能力水平越高。總量表Cronbach′s α系數為0.941,各維度的Cronbach′s α系數為0.878～0.928。

1.3調查方法及質量控制由經過統一培訓的臨床護士作為研究者進行問卷資料收集。問卷發放前先將問卷導入問卷星,并設置所有題目均為必答題,防止數據缺失,且問卷設置為1個IP只能填寫1份問卷,問卷只能通過微信掃碼作答并提交。研究者先用統一指導語向患者介紹本次調查的目的、意義和注意事項,取得患者同意后進行問卷發放。為避免外界干擾,由研究者陪同患者進入溫馨且私密性較好的醫患溝通室進行答卷,所有問卷均為現場匿名填寫后當場回收并核對,如有明顯的邏輯錯誤或疑惑情況及時與患者溝通并進行修改。本研究共發放問卷320份,回收有效問卷318份,有效回收率為99.4%。

2 結果

2.1研究對象的一般資料及女性PFD一級預防自我護理能力量表得分的單因素分析見表1。

表1 研究對象的一般資料及女性PFD一級預防自我護理能力量表得分的單因素分析(n=318)

2.2圍產期女性PFD一級預防自我護理能力量表總分及各維度、條目得分情況318例研究對象女性PFD一級預防自我護理能力量表總分為(106.96±22.55)分,處于中等偏下水平。圍產期女性PFD一級預防自我護理能力量表各維度及條目得分情況,見表2。

表2 圍產期女性PFD一級預防自我護理能力量表各維度及條目得分情況 (n=318)

2.3影響圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的多元線性回歸分析本研究以女性PFD一級預防自我護理能力量表總分為因變量,以單因素分析結果中差異有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。研究結果顯示:居住地、文化程度和生育次數為圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的影響因素(P<0.05)。自變量賦值,見表3。圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的多元線性回歸分析,見表4。

表3 自變量賦值

表4 圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的多元線性回歸分析(n=318)

3 討論

3.1圍產期女性PFD一級預防自我護理能力現狀本研究結果顯示:318例孕產婦女性PFD一級預防自我護理能力量表得分為(106.96±22.55)分,處于中等偏下水平。分析原因:可能與醫護人員較少的PFD知識儲備及對圍產期女性健康教育知識片面、科普宣教力度不夠有關。依據知信行模式(knowledge-attitude-behavior model,KAB Model)[9],圍產期女性PFD知識薄弱會導致自我護理能力較低,因此進一步提高圍產期女性PFD一級預防自我護理知識與能力迫在眉睫。其次,本研究中“我能做到盆底肌鍛煉時正確收縮肛門、陰道等盆底肌群,以感受到盆底肌肉有上提感為宜”條目分值偏低[(3.43±1.13)分],表明絕大多數女性對盆底肌鍛煉相關知識和正確訓練方法了解甚少。分析原因:PFD相關癥狀涉及到女性的隱私,其可能因病恥感羞于就醫,嚴重影響其了解疾病病因、預防及治療的最佳途徑[10]。有研究[11]表明,孕產期正確進行盆底肌鍛煉可有效降低PFD的發生率,促進盆底肌力恢復。因此,建議社區、婦幼保健機構、綜合醫療機構的婦產科等相關部門加大健康科普宣傳力度,建立圍產期女性健康管理團隊,設置盆底康復專科門診,從醫療工作中挖掘科普素材,運用圖文并茂、簡潔易懂的文字推出圍產期盆底保健各類科普文章,依托線上平臺并與線下健康科普大講堂有機結合,從而有效提升圍產期女性認知程度和自護能力,維護女性盆底健康,提高圍產期女性生活質量。

3.2圍產期女性PFD一級預防自我護理能力影響因素分析

3.2.1居住地 本研究結果顯示:居住地為圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的影響因素之一(P<0.05),且居住地在農村的孕產婦比居住地在城市的孕產婦PFD一級預防自我護理能力差(P<0.05)。分析原因:(1)居住在農村的孕產婦接受科普知識范圍及途徑有限,對盆底健康關注的力度不夠。(2)居住在農村的女性會因經濟情況影響其就醫行為,導致其自我護理能力缺失。(3)居住地越偏僻的女性越保守,對隱私部位的疾病越難以啟齒,導致患者羞于就醫,與他人溝通交流頻率減少,得到PFD相關疾病知識的機會就越少。建議相關部門在積極宣傳的同時,鼓勵基層醫療機構開展女性盆底健康咨詢門診,且診治范圍納入醫保;社區及基層醫療機構圍產期保健專業人員對孕產期女性加大關注力度,尤其是具有可識別風險因素的PFD女性,應給予其提供咨詢的機會,并提供有效的預防措施和治療建議,舉辦“關注圍產期女性盆底健康,打造幸福美好生活”等沙龍活動,加強圍產期女性對盆底康復的認知,增加其應對疾病的信心;省市級孕婦學校、圍產醫學中心、婦產科的專業人員通過建立婦幼聯盟走進基層開展女性盆底健康課程。

3.2.2文化程度 本研究結果顯示:文化程度為圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的影響因素之一(P<0.05),且文化程度越低的女性,其PFD一級預防自我護理能力越差(P<0.05),這與代貝貝[12]研究結果一致。分析原因:受教育程度較低的女性接受健康教育及科普知識的途徑越薄弱,對健康知識關注不足,且對PFD影響認識也不足,缺乏對盆底健康的重視;女性受教育程度低會大大影響其對知識的閱讀理解能力,從而導致其對PFD的認知水平不足和PFD預防自我護理能力偏低。(1)建議醫護人員應著重關注文化程度偏低的女性,醫院可借助微信公眾號、視頻號、抖音、微博、317護等平臺并結合社區進行醫護人員上門科普宣教,提高其PFD知識水平及盆底自我護理能力。盆底肌肉訓練是盆底健康的基礎,并為尿失禁和盆腔器官脫垂提供長期保護[13],這種簡單而有效地預防和治療方法常被孕產期女性所忽視。(2)建議醫務人員應做好圍產期女性盆底康復的知識宣傳,臨床婦產科護理工作者應總結經驗、探索新知,在健康教育的內容和形式上不斷創新,給孕產婦帶來更好的健康教育內容和效果;且在大學、醫療機構、社區衛生服務站推廣盆底保健措施,提高各年齡段女性對PFD的認知程度,同時醫護人員應對圍產期及更年期女性加大科普宣傳力度,幫助婦女群體查明自護缺陷,滿足自護需求,從而改善PFD疾病結局,促進女性全生命周期盆底健康。

3.2.3生育次數 本研究結果顯示:生育次數為圍產期女性PFD一級預防自我護理能力的影響因素之一(P<0.05),且圍產期女性生育次數0次與生育次數≥1次的PFD預防自我護理能力相比,差異有統計學意義(P<0.05),這與蘇靖[14]研究結果一致。分析原因:經產婦PFD癥狀凸顯,會主動學習相關知識;當前很多醫療機構將PFD相關疾病預防知識和護理常規納入圍產期健康管理宣教手冊[15],幫助經產婦提高自我護理能力。提示醫護人員應關注未經生產女性的盆底問題,根據其影響因素制定個性化的預防和護理措施,如開展科普宣教課程走進高校、強化疾病預防相關知識的普及,通過圖文并茂、通俗易懂的科普教育給予其正確引導,增強其疾病認知和風險識別能力。

綜上所述,圍產期女性PFD一級預防自我護理能力處于中等偏下水平,尤其是文化程度較低、居住地在農村、未經生產的女性。提示醫護人員應重點關注這類患者,制定個性化的健康教育方案,并聯合相關部分及機構開展線上線下相結合的知識普及,從而有效提升圍產期女性對PFD的認知和自護能力,減輕圍產期女性PDF癥狀,降低PDF的發病率,提高其生活質量。但本研究的樣本代表性不足,且納入的影響因素變量較少,結果有一定局限性,建議今后擴充樣本量及納入因素,對婦產科護士進行PFD疾病知識、態度和預防行為的橫斷面調查研究。