運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量中的中介效應

鄭麗麗 葉佩芝

(溫州醫科大學附屬第二醫院全科醫學,浙江 溫州 325000)

糖尿病是慢性終身疾病,需要終生進行血糖管理,如患者疾病管理不佳會導致酮癥酸中毒、低血糖、血管及末梢神經病變等急慢性并發癥的發生,嚴重影響患者健康和生活質量[1]。有研究[2]表明,運動鍛煉可通過增加胰島素敏感性及減少炎癥發生等機制改善血糖波動,是糖尿病患者非藥物治療干預的重要方式之一,具有可操作性高、成本低等優點。因此,評估患者運動自我效能感具有重要的現實意義。但目前我國糖尿病患者運動依從性現狀不容樂觀[3]。積極度是評估患者疾病自我管理能力的重要指標,包括患者疾病管理知識儲備、技能和信念[4]。運動、自我積極度與生活質量密切相關,自我管理積極度能預測患者血糖管理效果,而運動鍛煉作為血糖管理的重要手段,影響著患者生活質量,但目前尚未見關于三者關系的相關研究。鑒于此,本研究旨在探討運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量中的中介作用,為提高糖尿病患者生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月-2022年7月收治于我院的273例糖尿病患者為研究對象。根據橫斷面研究樣本量的估算原則[5],即樣本量為變量的10～20倍,本研究變量為12個條目,考慮20%的無效樣本率,樣本量至少為144例。本研究已通過醫院倫理委員會批準(審批號:2023423)。納入標準:(1)符合糖尿病診斷標準[6]的1型或2型糖尿病患者。(2)年齡18～65歲。(3)患者意識清楚,能進行正常的溝通交流。(4)具有生活自理能力,經評估后能進行簡單的日常運動,如散步、慢跑、太極等。(5)知情同意并自愿參與本研究者。排除標準:(1)既往或現有精神疾病史、智力或意識障礙者。(2)合并惡性腫瘤或其他系統嚴重疾病者。(3)中途退出本研究者。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計,包括患者人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療支付方式等)和疾病相關資料(病程、家族史、并發癥種數、糖尿病分型等)。

1.2.2積極度量表(patient activation measure,PAM) 該量表由Hibbard等[4]編制,用于評估慢性病患者疾病自我管理積極度,并由洪洋等[7]將其翻譯漢化。量表共包含13個條目,采用Likert 4級評分法,從 “非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分。該量表根據原作者提供的換算表將原始總分進行換算,總分為0～100分,≤47.0分為第1水平,即患者正被動接受醫療服務,沒有意識到疾病自我管理的重要性;47.1～55.1分為第2水平,即患者已意識到疾病自我管理的重要性但仍缺乏相應知識和信念;55.2～67.0分為第3水平,即患者開始主動進行疾病自我管理,但缺乏相應的信心、知識和技能來堅持行動;≥67.1分為第4水平,即患者已具備疾病管理的相關知識、技能和信心并主動尋求外界幫助進行健康管理[8]。該量表的Cronbach′s α系數為0.835。

1.2.3運動自我效能感量表(exercise self-efficacy scale,ESES) 該量表由劉延錦等[9]修訂,現被廣泛用腦卒中等老年慢性病人群中。量表共包括9個條目,采用0～10分評分法,得分越高,說明患者的運動自我效能感越好。原量表在國內得到國內專家的驗證后已被廣泛用于測定老年人、腦卒中等人群的運動自我效能感,具有較好的信效度。該量表的Cronbach′s α系數為0.910,在本研究中的重測Cronbach′s α系數為0.895[10]。

1.2.4糖尿病特異性生活質量量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL) 該量表由方積乾[11]編譯,包括4個維度(生理、治療、心理精神、社會關系),共27個條目,采用Likert 5級評分法,從“根本沒有”到“總是”分別計1～5分,總分為27～135分,得分越高說明患者受疾病的影響越大,生活質量越差,>80分表示生活質量較低;40～80分表示生活質量中等;<40分表示生活質量較高。該量表的Cronbach′s α系數為0.950[12]。

1.3 資料收集告知研究對象本研究目的,取得患者同意并簽署知情同意書后統一發放問卷。患者填寫完畢后現場核對及回收問卷,并剔除不合格問卷。本研究發放問卷280份,回收有效問卷273份,有效回收率為97.5%。

2 結果

2.1 糖尿病患者的一般資料273例糖尿病患者中,女115例(42.1%),男158例(57.9%);年齡18～62歲,平均年齡(46.30±12.65)歲;婚姻狀況:未婚27例(9.8%),已婚215例(78.8%),離異/喪偶31例(11.4%);文化程度:小學及以下21例(7.7%),初中44例(16.1%),高中/中專163例(59.7%),大專及以上45例(16.5%);家庭人均月收入:<3 000元87例(31.9%),≥3 000～5 000元108例(39.6%),>5 000元78例(28.6%);醫療支付方式:城鄉居民醫療保險164例(60.1%),城鎮職工醫療保險86例(31.5%),其他23例(8.4%);病程:<1年78例(28.6%),1～3年104例(38.1%),>3年91例(33.3%);家族史:有149例(54.6%),無124例(45.4%);并發癥種數:≤1種97例(35.5%),2～3種121例(44.3%),>3種55例(20.2%)。糖尿病分型:1型糖尿病89例(32.6%),2型糖尿病127例(46.5%),妊娠期糖尿病42例(15.4%),特殊類型糖尿病15例(5.5%)。

2.2 糖尿病患者PAM、ESES和DSQL得分情況糖尿病患者PAM總分為(61.61±18.77)分;ESES總分為(6.40±1.96)分;DSQL總分為(78.45±19.45)分,其中生理維度(35.08±8.58)分、治療維度(11.64±3.14)分、心理精神維度(23.13±7.49)分、社會關系維度(8.59±2.81)分。

2.3 糖尿病患者血糖管理積極度、運動自我效能感與生活質量的相關性Pearson相關分析顯示,血糖管理積極度、運動自我效能感與生活質量兩兩呈正相關,見表1。

表1 糖尿病患者血糖管理積極度、運動自我效能感與生活質量的相關性(r)

2.4 糖尿病患者運動自我效能感在血糖管理積極度與生活質量中的中介效應分析將血糖管理積極度作為自變量(X),運動自我效能作為中介變量(M),生活質量作為因變量(Y):X對M的預測效應值為a,M對Y的預測效應值為b,X對Y為c,加入M后的預測直接效應值為c'(即c'=c-ab)。本研究結果顯示,運動自我效能感在血糖管理積極度與生活質量之間存在部分中介效應,中介效應占總效應比值為29.8%,即血糖管理積極度對生活質量的預測效應中,有29.8%是通過運動自我效能間接影響的。進一步應用Bootstrap方法的模型4檢驗運動自我效能的中介效應,結果表明,自我表露的中介效應值為0.065,95%CI不包含0[0.098,0.340],說明運動自我效能感的中介效應顯著,中介效應假設成立。運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質量中的中介效應及中介效應檢驗,見表2和表3;運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量中的中介效應分析,見圖1。

圖1 運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量中的中介效應分析

表2 運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質量中的中介效應(n=273)

表3 運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質量的中介效應檢驗(n=273)

3 討論

3.1 糖尿病患者運動自我效能感、血糖管理積極度和生活質量現狀本研究結果顯示:(1)糖尿病患者PAM總分為(61.61±18.77)分,總體處于第3水平,高于2型糖尿病患者PAM總分。分析原因:糖尿病作為慢性疾病需終身進行血糖控制與管理,患者急需全面的血糖管理與監督,日常生活中需提升自身對糖尿病疾病的認知度,提高血糖管理的參與度和積極性[14]。(2)ESES總分為(6.40±1.96)分,總體處于中等水平,高于腦卒中患者運動自我效能感。分析原因:糖尿病患者相對腦卒中患者運動能力較強,患者住院期間能得到專業的運動指導,因此其ESES總分高于腦卒中患者。(3)DSQL總分為(78.45±19.45)分,總體呈中等水平。分析原因:患者從醫院、家庭和社會中得到情感關懷、支持與幫助,因此生活質量較高。糖尿病患者血糖管理積極度水平、運動自我效能感和生活質量水平仍需提高,提示臨床醫護人員可通過拓寬醫-護-患溝通交流渠道和疾病科普講座等方式堅定患者“知-信-行”血糖管理信念,以改善患者自我管理積極度、運動自我效能感,最終提高患者生活質量水平[15]。

3.2 糖尿病患者血糖管理積極度、運動自我效能感及生活質量的關系分析本研究結果顯示:糖尿病患者血糖管理積極度、運動自我效能感與生活質量3者間兩兩呈正相關(P<0.01)。(1)糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量呈正相關(P<0.01),與Sayyed等[16]的研究相似。分析原因:患者血糖管理積極度越高,其疾病管理與控制能力越好,患者疾病自我管理意識更強,血糖控制較平穩且并發癥較少,因此患者生活質量越高。(2)糖尿病患者血糖管理積極度與運動自我效能感呈正相關(P<0.01),與Magkos等[17]研究結果相似。分析原因:患者血糖管理積極度越高,其血糖管理信念感越強,尋求專業支持和采取健康管理行為的積極性就越高。(3)糖尿病患者運動自我效能感與生活質量呈正相關(P<0.01),與Kirwan等[18]研究結果相似。分析原因:運動是患者控制血糖的重要方式之一,運動鍛煉可通過改善血液循環幫助患者調節血糖波動并增加胰島素敏感性,且規律適量的運動鍛煉可幫助患者釋放壓力并緩解不良情緒。

3.3 運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量間的中介效應分析本研究結果顯示:中介效應值為29.8%,即血糖管理積極度對糖尿病患者生活質量不僅有直接預測作用,還可通過運動自我效能感間接影響患者生活質量。說明糖尿病患者血糖管理積極度與生活質量密切相關,且能通過運動自我效能感間接影響患者生活質量水平。分析原因:血糖管理積極度越高,患者疾病認知水平和運動鍛煉信念感越高,其主動學習疾病管理知識和技能、自控力、合理規律適量運動鍛煉的積極性也越高,從而生活質量越好[19-20]。提示臨床醫務人員可通過疾病科普講座、同伴教育等多種形式提高患者疾病知識儲備,從而改善患者血糖管理積極度,還可通過鼓勵患者進行合理的運動鍛煉,最終達到提高患者生活質量的目的。

綜上所述,糖尿病患者血糖管理積極度水平、運動自我效能感和生活質量水平仍需提高,且3者間兩兩呈正相關,運動自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質量中存在中介效應,提示臨床醫務工作者可通過提高患者血糖管理積極度水平,并借助運動自我效能感,以此提高患者生活質量水平。但由于本研究為單純的橫斷面調查研究,研究對象為單一的糖尿病患者,且中介效應模型中未納入其他控制變量,具有一定的局限性,建議未來可擴大糖尿病的研究群體、納入其他控制變量、多中心等研究形式深入探討糖尿病患者生活質量的相關影響因素。