恩替卡韋聯合還原型谷胱甘肽治療乙肝肝硬化的效果分析

徐晨，杜忠彩，王莉娜

青島大學附屬醫院（平度）感染科，山東青島 266700

患者長期感染乙肝病毒，促使肝臟受到不斷損傷，導致肝臟出現纖維化、肝硬化，從而會產生乙肝肝硬化。同時，乙肝肝硬化的病情發展速度較快，治療起來難度很大，對患者的生活產生嚴重的影響[1-3]。臨床一般采用藥物對患者進行治療。恩替卡韋屬于抗病毒藥物中的一種，可以對乙型肝炎病毒的復制過程進行有效抑制。還原型谷胱甘肽屬于護肝藥物中的一種，可以在一定程度上改善患者的肝功能[4-6]。本研究便利選取2023 年2—12 月青島大學附屬醫院收治的106 例乙肝肝硬化的患者為研究對象，探討恩替卡韋聯合還原型谷胱甘肽治療乙肝肝硬化的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的106 例乙肝肝硬化的患者為研究對象，根據患者入院順序進行分組，分為觀察組和對照組，每組53 例。觀察組中男37 例，女26例；年齡32～68 歲，平均（45.28±3.14）歲；病程1～9年，平均（4.44±1.08）年。對照組中男38 例，女25例；年齡32～69 歲，平均（45.29±3.12）歲；病程1～8年，平均（4.42±1.06）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①乙肝五項中的表面抗原檢測結果存在陽性；②本研究在開展前已經將研究的內容詳細告知了患者及其家屬，其自愿參與。

排除標準：①對還原型谷胱甘肽過敏者；②對恩替卡韋不耐受者。

1.3 方法

對照組采用恩替卡韋進行治療。口服恩替卡韋分散片（國藥準H20140093；規格：0.5 mg）0.5mg/次，1 次/d，治療2 周。

觀察組采用恩替卡韋聯合還原型谷胱甘肽進行治療。將1.2 g 注射用還原型谷胱甘肽（國藥準字H20183374；規格：1.2 g）用注射用水溶解后，加入100 mL 的生理鹽水對患者進行靜脈滴注，1 次/d。治療2 周。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床療效、肝功能指標[丙轉氨酶（Alanine Transaminase, ALT）、天冬氨酸轉氨酶（Aspartate Transaminase, AST）、總膽紅素（Total Bilirubin, TBil）]、免疫功能指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平）及不良反應發生率（惡心嘔吐、頭暈頭痛以及腹痛）。

臨床效果：腹水、食管靜脈曲張、腹脹的癥狀完全消失，為顯效；腹水、食管靜脈曲張、腹脹的癥狀改善程度＞75%，為有效；沒有達到上面兩種標準為無效[7-8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料（肝功能指標、免疫功能指標）符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料（臨床療效、不良反應發生率）用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為98.11%，高于對照組的84.91%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者肝功能指標比較

治療前，兩組ALT、AST 以及TBil 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的ALT（95.72±13.11）U/L、AST（53.43±12.84）U/L 以 及TBil（28.72±8.43）μmol/L 均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肝功能指標比較(±s)

注：ALT：谷丙轉氨酶，AST：天冬氨酸轉氨酶，TBil：總膽紅素。

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值ALT（U/L）治療前146.61±26.63 146.80±26.66 0.037 0.971治療后116.31±15.40 95.72±13.11 7.412＜0.001 AST（U/L）治療前134.52±23.41 134.72±23.50 0.044 0.965治療后69.72±14.44 53.43±12.84 6.137＜0.001 TBil（μmol/L）治療前53.61±16.55 53.77±16.14 0.050 0.960治療后35.92±9.74 28.72±8.43 4.069＜0.001

2.3 兩組患者免疫功能比較

治療前，兩組CD4+/CD8+、CD4+以及CD8+比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的CD4+/CD8+（0.78±0.11）%、CD4+（35.05±5.22）%均 高于對照組，CD8+（25.30±2.05）%低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值CD4+（%）治療前22.08±5.32 22.24±6.52 0.138 0.890治療后28.52±4.40 35.05±5.22 6.963＜0.001 CD8+（%）治療前10.15±2.32 10.14±3.34 0.018 0.986治療后20.83±1.57 25.30±2.05 12.603＜0.001 CD4+/CD8+治療前0.55±0.06 0.57±0.10 1.249 0.215治療后0.66±0.05 0.78±0.11 7.230＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為1.89%，低于對照組的15.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

肝硬化屬于一種最常見的慢性乙型肝炎并發癥，通常患者表現出感染、腹水等情況的可能性較高。患者的免疫系統在對抗乙肝病毒時會對肝細胞造成損傷，肝組織同時也會遭到破壞，致使肝纖維化的進程有所加重[9-10]。恩替卡韋可對啟動乙型肝炎病毒多聚酶進行抑制，同時還可以對乙型肝炎病毒DNA 正鏈、mRNA 逆轉錄負鏈的形成起到抑制的作用，另外對病毒的敏感性更強，治療效果更佳[11]。還原型谷胱甘肽屬于抗氧化劑的一種，能與患者體內的有毒物質進行結合，從而可以在一定程度上促使肝臟排毒，從而肝臟的負擔能夠減輕，肝功能能夠盡快地恢復[12]。

本研究中觀察組的總有效率98.11%高于對照組的總有效率84.91%（P＜0.05）；與劉逢仁等[13]的研究中，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的73.81%（P＜0.05）的結果相一致。說明恩替卡韋聯合還原型谷胱甘肽治療乙肝肝硬化的效果較為明顯。分析原因為：恩替卡韋能夠在一定程度上抑制乙肝病毒多聚酶，從而對于乙肝病毒也能起到一定的抑制效果，從而可以達到對乙肝疾病的治療效果。還原型谷胱甘肽能促使巰基酶被激活，氧化還原系統能夠得到活化，另外，還原型谷胱甘肽可以使得機體對于碳水化合物、脂肪的代謝加強，對免疫功能具有突出的改善效果[14-15]。兩種藥物聯合使用，能夠起到增效減毒的作用；同時治療后，觀察組的ALT、AST 以及TBil 相比于對照組較低（P均＜0.05）；治療后，觀察組的CD4+/CD8+、CD4+相比于對照組較高，CD8+相比于對照組較低（P均＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為1.00%，低于對照組的8.00%（P＜0.05）。說明還原型谷胱甘肽聯合恩替卡韋可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反應較少。

綜上所述，恩替卡韋聯合還原型谷胱甘肽治療乙肝肝硬化的效果較為明顯，可以改善患者的肝功 能，提高患者的免疫功能，不良反應較少。