早期康復運動訓練對腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防效果研究

周津虹 葉騫 林?；?/p>

腦出血作為嚴重的腦血管疾病, 是腦血管疾病中發病率、致殘率、致死率都高的一種疾病。腦出血患者的死亡率在20%～40%, 高達40%的患者會在發病2 d 內死亡, 70%的存活者在搶救后喪失勞動力, 其中40%的患者出現殘疾［1,2］。因此, 應該高度重視腦出血的治療。腦出血患者術后早期由于運動受限, 導致下肢深靜脈血栓, 嚴重的甚至出現昏迷、死亡［3］。腦出血患者在術后康復階段仍可能出現運動障礙、肌肉萎縮、平衡失調等問題, 同時不同風險因素也增加了患者下肢深靜脈血栓發生風險［4］?？祻碗A段, 患者通常需要較長時間臥床休息及其生活方式的改變, 導致血液在下肢靜脈中滯留, 增加靜脈血栓形成風險［5］。下肢深靜脈血栓的發生不僅會加重患者的病情, 還可能導致肺栓塞等嚴重并發癥, 嚴重威脅患者的生命安全［6］。因此, 術后如何科學地預防下肢深靜脈血栓已經成為研究重點。本研究選擇2020～2022 年本院收治的60 例腦出血患者為研究對象, 旨在探討早期康復運動訓練對患者術后下肢深靜脈血栓的預防效果及對患者生活活動能力、運動能力的影響, 以期優化臨床腦出血患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020～2022 年在本院手術治療的腦出血患者60 例為研究對象, 根據術后不同干預方式將患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。其中對照組患者年齡范圍為55～77 歲, 平均年齡為(61.36±5.48)歲；平 均 體 質 量 指 數(body mass index,BMI)為(21.12±2.65)kg/m2；合并高血壓患者21 例, 糖尿病患者9 例, 高脂血癥患者7 例。觀察組患者年齡范圍為53～79 歲, 平均年齡為(60.42±6.24)歲；平均BMI 為(22.01±2.12)kg/m2；合并高血壓患者23 例, 糖尿病患者10 例, 高脂血癥患者6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可比較。本研究患者均自愿簽署知情同意書, 另本研究經倫理學委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究選擇的腦出血患者均根據《腦出血指南》［7］進行診斷, 同時通過CT 進一步確診；②伴有凝血功能障礙；③無手術禁忌證；④患者在全程護理過程中, 保持意識清晰、認知清楚, 準確表達,配合醫囑。

1.2.2 排除標準 ①患者的臟器存在嚴重疾病, 例如肝、腎、心臟功能不全；②依從性較差；③研究失訪患者；④伴有血液疾病或精神、心理障礙問題。

1.3 研究方法 對照組患者術后采用常規預防護理,常規預防護理包括術前手術指導、心理安撫、營養支持、術后防血栓指導等。觀察組患者術后基于常規預防護理基礎上進行早期康復運動訓練干預, 待患者生命體征穩定后, 指導其在基礎常規預防護理基礎上進行早期康復運動訓練, 具體如下。①調整體位：對患者的下肢關節進行屈曲練習, 使患者呈向外伸展姿勢, 于患者下方墊軟墊。②被動訓練：對患者進行被動伸屈訓練,從初期的30°, 每日以10°的速度增加到100°, 再進而增加速度。③主動運動：指導患者主動進行肢體運動,主要針對股四頭肌的訓練, 加之以趾骨關節、踝、髖、膝關節的訓練輔助, 每天的訓練以短時間多次練習為主, 訓練時間在5 min/次左右, 進行5 次/d 訓練, 保證適度的訓練, 防止運動過度。同時輔以空氣波壓力治療儀進行治療, 促進血液循環。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度及平均流速, 干預前后Barthel 指數及FMA 評分, 下肢深靜脈血栓發生情況。①入組患者均行下肢超聲多普勒檢查, 分別于干預前后采用超聲檢查測定下肢股靜脈血流峰速度(peak velocity)和平均流速(mean velocity)。②通過Barthel 指數評估兩組患者日常生活活動能力(activities of daily living, ADL), 包括多個生活活動領域, 如排便、排尿控制、如廁、進食、活動轉移、步行、上下樓梯等。不同生活活動領域評分在0～5 分之間, 總分即為各項得分的累加, 分值范圍通常在0 分(完全依賴他人, 完全不能自理)～100 分(完全獨立, 能夠自理), 得分越高表示個體在日常生活活動中的自理能力越強。③采用Fugl-Meyer 運動功能量表(Fugl-Meyer motor assessment, FMA)評估兩組患者干預前后運動能力, 包括50 項, 評估上肢肩部和髖關節的運動、肘關節彎曲、手腕伸展、握力、手指伸展、手指的靈活性和協調性、手臂的主動和被動關節移動、上肢的關節疼痛和痙攣、手部的觸覺、手部和手指的生物力學功能, 下肢髖關節彎曲和伸展、膝關節彎曲、踝關節彎曲和伸展、大腿的外展和內收、大腿的內外旋、下肢的關節疼痛和痙攣、踝和足底的觸覺、下肢和足底的生物力學功能, 總分為0～100 分, 分數越高表示患者的運動功能越好。

1.5 統計學方法 本研究通過SPSS23.0 軟件進行統計分析。其中計量資料采用均數±標準差(±s)描述,計數資料采用頻數/百分率(n/%)描述；計量資料組間比較前經S-W 檢驗進行正態性檢驗, 計量數據均符合正態性分布, 采用t 檢驗進行組間比較；計數資料組間比較采用χ2檢驗。當P<0.05, 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度及平均流速比較 兩組患者干預前下肢股靜脈血流峰速度、平均流速比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者下肢股靜脈血流峰速度、平均流速均較干預前改善, 且觀察組下肢股靜脈血流峰速度為(50.29±5.71) cm/s、平均流速為(35.66±3.15) cm/s, 均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較( ±s, cm/s)

表1 兩組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較( ±s, cm/s)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 下肢股靜脈血流峰速度 t P 下肢股靜脈平均流速 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 26.02±3.57 38.51±2.28a 16.150 <0.05 16.64±1.76 30.46±2.55a 24.430 <0.05觀察組 30 26.74±4.96 50.29±5.71ab 17.054 <0.05 16.20±3.25 35.66±3.15ab 23.550 <0.05 t 0.645 10.494 0.652 7.028 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者干預前后Barthel 指數及FMA 評分比較兩組患者干預前Barthel 指數與FMA 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后, 兩組患者Barthel 指數及FMA 評分均較干預前升高, 且觀察組患者Barthel指數及FMA 評分均高于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2, 表3。

表2 兩組患者干預前后Barthel 指數比較( ±s, 分)

表2 兩組患者干預前后Barthel 指數比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 Barthel 指數 t P干預前 干預后對照組 30 34.78±4.03 55.16±7.15a 13.600 <0.05觀察組 30 33.87±4.14 72.15±6.28ab 27.875 <0.05 t 0.863 9.779 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者干預前后FMA 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者干預前后FMA 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 FMA 評分 t P干預前 干預后對照組 30 54.26±3.72 72.10±5.78a 14.216 <0.05觀察組 30 54.50±5.70 88.12±5.55ab 23.146 <0.05 t 0.193 10.950 P>0.05 <0.05

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較 觀察組術后發生下肢深靜脈血栓1 例(3.33%), 對照組發生7 例(23.33%), 觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病, 其常導致下肢深靜脈血栓。早期康復運動訓練在腦出血患者康復中被廣泛關注, 但其對下肢深靜脈血栓預防及預后的具體影響尚未完全明確。本研究通過對腦出血患者進行常規預防護理及早期康復運動訓練干預, 全面評估了術后下肢股靜脈血流速度、Barthel 指數以及FMA 評分的變化, 旨在深入了解早期康復運動訓練在腦出血康復中的作用, 為制定更有效的康復策略提供科學依據。

本研究中, 干預后, 兩組患者下肢股靜脈血流峰速度、平均流速均較干預前改善, 且觀察組下肢股靜脈血流峰速度為(50.29±5.71) cm/s、平均流速為(35.66±3.15) cm/s, 均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示早期康復運動訓練對改善患者下肢血液循環有積極的影響, 有望減少下肢深靜脈血栓的發生, 對于提高腦出血患者的康復質量、縮短預后時間具有重要價值。同時研究結果為康復醫學領域提供了新的臨床支持, 推動腦出血患者康復治療的發展。本結果與既往研究一致, 在腦出血患者康復過程中引入運動訓練提供了實質性的生理學支持, 減少深靜脈血栓形成風險, 促進患者預后康復［8,9］。研究發現早期康復運動訓練患者的Barthel 指數顯著升高, 說明患者的生活能力得到了有效改善。這與康復訓練對肌肉力量、協調性及平衡能力的促進密切相關, 為腦出血患者更好地適應日常生活活動提供了有力支持。此外,FMA 評分的增加也說明康復運動訓練在改善患者運功功能方面具有顯著效果, 為患者恢復獨立行走、日?；顒犹峁┝藢嵸|性的幫助。FMA 評分的增加提示康復運動訓練對患者運功功能的改善, 可能與運動訓練對神經系統的刺激有關, 促使神經元重新建立連接, 提高運動控制和協調性［10,11］?？祻瓦\動訓練的積極效果進一步強調了其在神經系統康復中的重要性。本研究也存在一些局限性, 首先, 樣本容量相對較小, 未來的研究仍需更大樣本、多中心、隨機對照的設計, 客觀地驗證本研究的結論。此外, 研究主要關注了下肢靜脈血流速度、生活能力和運功功能等方面, 但也存在其他可能影響康復的因素, 如認知功能、精神狀態等。通過研究延長隨訪時間, 能更全面地評估康復效果的長期穩定性。

綜上所述, 早期康復運動訓練在腦出血患者康復中的積極干預, 能改善下肢深靜脈血流速度, 提高患者生活能力和運功功能, 為改善患者預后、提高生活質量提供了臨床支持。