氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效分析

趙中偉

老年冠心病是指發生在60 歲以上的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 是一種常見的心血管疾病。隨著人口老齡化的加劇, 老年冠心病患者的數量不斷增加, 給社會和家庭帶來了巨大的負擔。老年冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化, 即血管內壁逐漸積聚膽固醇和其他脂質物質, 形成斑塊, 導致冠狀動脈狹窄或閉塞, 影響心肌的血液供應。此外, 老年人常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病, 也會增加冠心病的風險,老年冠心病的癥狀可能不典型, 常表現為胸痛、心悸、氣短、乏力等。由于老年人的痛覺閾值較高, 可能出現不明顯的疼痛感, 甚至沒有明顯癥狀, 容易被忽視或誤診, 該類患者容易合并其他心血管疾病, 如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等, 這些并發癥對老年人的健康狀況和生活質量造成了嚴重影響, 甚至威脅患者的生命安全［1,2］。基于此, 為了探究氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果, 本次研究選取了60 例符合要求的老年冠心病患者作為研究對象, 做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年9 月～2023 年9 月 期間到山東省日照市莒縣人民醫院接受治療的老年冠心病患者60 例為此次實驗研究對象, 隨機分為研究組及常規組, 每組30 例。常規組患者年齡最大88 歲,最 小67 歲, 均 值 為(75.23±4.26) 歲；男 女 比 例 為13∶17。研究組患者年齡最大87 歲, 最小68 歲, 均值為(75.35±3.89)歲；男女比例為14∶16。兩組患者一般資料對比, 數據無顯著差異(P>0.05), 可對比。

納入標準：①所有患者均符合冠心病的診斷標準,且為老年人；②具有良好的認知能力；③對研究知情并簽署同意書者。

排除標準：①對此次研究中運用的藥物存在過敏反應者；②合并其他重大疾病者；③正在進行其他研究者。

1.2 方法 常規組患者實施阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意藥業有限公司, 國藥準字H13023636, 規格：50 mg)用法：口服, 飯前用適量水送服, 100～300 mg/d。研究組患者實施氯吡格雷聯合阿司匹林治療：阿司匹林用法用量與常規組一致, 硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司, 國藥準字H20123116, 規格：75 mg×7 片)推薦劑量為75 mg/d,與或不與食物同服。兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組臨床治療效果對比 參考文獻［3］判定患者的治療效果, 主要分為顯效、有效以及無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 兩組炎癥指標對比 主要包括IL-6 和TNF-α以及hs-CRP 的水平。

1.3.3 兩組凝血功能指標對比 凝血功能主要包括PT、APTT 和Fbg 水平。

1.3.4 兩組不良反應發生情況對比 常見的不良反應主要包括消化道出血、腸胃道反應以及頭暈頭痛等,并對其數據進行對比分析。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0 版本的統計軟件對本次研究所得數據進行評估。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。當P<0.05 時, 則表示該數據在統計學中具有意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 研究組患者治療總有效率93.33%顯著高于常規組的73.33%, 差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組炎癥指標對比 治療前, 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP 對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 較常規組更優, 差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比( ±s)

表2 兩組炎癥指標對比( ±s)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 53.94±11.04 34.15±3.14a 169.84±20.92 103.23±18.40a 14.09±4.03 7.53±1.35a常規組 30 53.65±12.05 43.71±3.56 169.98±21.55 137.88±20.41 14.41±4.47 9.54±1.81 t 0.097 11.031 0.026 6.906 0.291 4.876 P 0.923 0.000 0.980 0.000 0.772 0.000

2.3 兩組凝血功能對比 治療前, 兩組APTT、PT、Fbg 對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組APTT、PT、Fbg 均優于常規組, 差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能對比( ±s)

表3 兩組凝血功能對比( ±s)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 APTT(s) PT(s) Fbg(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 24.69±3.52 33.19±2.03a 10.31±1.31 13.14±1.36a 6.74±0.86 2.12±0.85a常規組 30 24.86±3.60 30.89±3.11 10.46±1.56 11.58±2.47 6.68±0.74 3.11±1.02 t 0.185 3.392 0.403 3.030 0.290 4.084 P 0.854 0.001 0.688 0.004 0.773 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率低于常規組, 差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

冠心病屬于臨床上的多發病與常見病之一, 是一種心臟疾病, 其主要特征是冠狀動脈供血不足。冠狀動脈是心臟供血的主要血管, 當冠狀動脈中的血管壁堆積了膽固醇和其他物質形成斑塊時, 就會導致動脈狹窄, 減少了血液流向心肌的供應, 當冠狀動脈狹窄到一定程度時, 心肌就無法得到足夠的氧氣和營養物質,這時就會出現心絞痛的癥狀, 如胸痛或不適感。如果冠狀動脈完全阻塞, 就會發生心肌梗死, 導致心肌組織壞死, 嚴重時甚至威脅患者的生命安全［3］。

故此, 對其實施有效的治療干預十分必要, 氯吡格雷和阿司匹林是常用的抗血小板藥物, 被廣泛應用于冠心病等心血管疾病的治療中［4］。氯吡格雷和阿司匹林分別通過不同的機制抑制血小板聚集, 能夠有效減少血小板聚集, 阻止血栓形成, 聯合使用這兩種抗血小板藥物可以產生協同作用, 提高抗血小板效果, 減少血栓的發生［5］。老年冠心病患者常伴隨著動脈粥樣硬化等病理改變, 血栓形成是導致心血管事件的重要原因, 氯吡格雷聯合阿司匹林可以顯著減少心肌梗死、心絞痛、腦血栓形成等心血管事件的發生, 降低患者的病死率和致殘率［6］。對于老年冠心病患者, 血栓再通是一種常見的并發癥, 聯合使用氯吡格雷和阿司匹林可以有效預防血栓再通的發生, 減少心肌梗死的面積, 改善心肌供血, 氯吡格雷和阿司匹林雖然都具有抗血小板作用, 但氯吡格雷相對阿司匹林的出血風險較低, 聯合使用時, 可以根據患者的具體情況調整劑量,減少出血的風險［7,8］。氯吡格雷和阿司匹林適用于不穩定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈支架術后等多種冠心病情況, 老年冠心病患者常常伴隨多種心血管疾病, 聯合使用這兩種藥物可以全面而有效地治療這些疾病, 氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病患者中具有良好的耐受性, 副作用較少, 一般來說, 低劑量的阿司匹林和標準劑量的氯吡格雷聯合使用, 不僅可以提高療效, 還可以減少不良反應的發生［9-12］。本次研究結果顯示, 研究組患者治療總有效率93.33%顯著高于常規組的73.33%, 組間差異顯著(P<0.05)。治療后, 研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 較常規組更優, 差異顯著(P<0.05)。治療后, 研究組APTT、PT、Fbg 均優于常規組, 差異顯著(P<0.05)。研究組不良反應發生率低于常規組, 差異顯著(P<0.05)。

綜上所述, 對老年冠心病患者實施氯吡格雷聯合阿司匹林治療, 其應用效果十分顯著。