中西醫結合治療腰椎小關節骨關節炎臨床觀察

金紅波

腰椎小關節骨關節炎是常見的腰椎退行性疾病,是下腰痛的常見原因之一,治療方法較多,但因其容易復發,困擾廣大醫生與患者。成都體育學院附屬體育醫院充分利用院內鄭懷賢教授的秘方藥酒、藥膏及運動療法的優勢,采用外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運動療法治療該病,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年6月—2022年6月成都體育學院附屬體育醫院診治的腰椎小關節骨關節炎患者共160例,治療過程中,有15例由于未堅持完成治療流程而脫落,脫落率9.38%,實際納入試驗患者 145 例。試驗組73例,男38例,女35例;對照組 72 例,男39例,女33例; 2組年齡均為35～55歲,平均42歲;病程均為最短10 d,最長5年。2組患者的基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準①腰痛,并時常放射至臀及大腿,后伸時疼痛加劇,下腰部僵硬,晨起或未活動時腿部痙攣性疼痛,疼痛范圍在膝關節以上;②體位及姿勢變換,疼痛可有所緩解;③腰椎小關節區壓痛;④下肢無神經系統損害的病理征;⑤影像學排除脊柱腫瘤、結核等其他疾病引起的腰腿痛[1]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②能進行正常交流、有自行判斷能力;③病歷資料、隨訪記錄完整;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并精神疾患者;②合并有腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷病變以外的其他疾患者;③藥物使用過敏或不耐受者;④6個月內腰椎小關節骨關節炎曾行其他治療或隨訪不足3個月者。

1.5 治療方法對照組采用紅外線(特定電磁波治療器,重慶市國人醫療器械有限公司,型號:TDP-L-I-3)照射15 min;電針(電子針療儀,蘇州醫療用品廠有限公司,型號:SDZ-11)治療,連續波15 min,取穴采用局部阿是穴2個、腎俞(雙)、大腸俞(雙),每周1、3、5各1次;試驗組在對照組的基礎上加用:①局部外搽舒活酒(三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成),外貼傷科止痛膏(當歸、三七、大黃、乳香、沒藥、羌活、獨活、白芷、續斷、麝香、白及、兒茶等組成),每天1次,每次1張;②口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g(四川新斯頓制藥有限責任公司生產,國藥準字H20051301),每日3次,餐后半小時服用;③平板支撐訓練: 俯臥位,雙肘彎曲與肩同寬支撐在瑜伽墊上,上臂垂直于地面,雙腳尖著地,身體離開地面,軀干挺直,收腹,保持頭、頸、肩、背、腰、臀部和下肢保持在同一平面,眼睛看向地面,保持均勻呼吸,每天2次,每次15組,每組支撐時間30～60 s,間隔休息時間10 s。

2組治療均以6周為1個療程,共治療2個療程。治療結束后的處理:對照組恢復正常生活;試驗組恢復正常生活,同時外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯合口服鹽酸氨基葡萄糖片配合堅持運動療法。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床CDTY評分綜合腰痛功能障礙評價表(Oswestrv) ODI以及疼痛VAS評分系統,制定了CDTY評分系統[2],包括臨床體征(腰背部壓叩痛)、日常活動、患者主觀疼痛VAS評分3個方面,其能綜合地反映患者的總體恢復情況。治療前、治療后6周、治療后12周、治療周期結束后3個月填寫CDTY評分表。臨床體征(腰背部壓叩痛):①無疼痛0分;②輕微疼痛10分;③嚴重疼痛能忍受20分;④嚴重疼痛無法忍受30分。日?；顒?①平臥翻身:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;②站立:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;③洗漱:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;④腰背部屈伸、側屈旋轉:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑤坐位(約1 h):正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑥舉重物(體質量10%):正常0分,輕度受限1分,明顯受限2分;⑦行走:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分。主觀疼痛VAS評分 無痛-持續疼痛無法忍受,為0～40分,由患者在0～40標尺上根據疼痛程度自行標記。

1.6.2 臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]相關內容,以所有觀測指標的分值變化計算出改善率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%](尼莫地平法)作為判定依據,制定臨床療效判定標準:①臨床痊愈:改善率≥95%;②顯效:95%>改善率≥70%;③有效:70%改善率≥30%;④無效:改善率<30%。

1.7 統計學方法運用SPSS 19.0進行數據統計處理,計數資料以率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CDTY評分2組在治療期間分值逐漸下降,第2療程結束后3個月的分值與第1個療程結束時比較, 試驗組分值降低,差異具有統計學意義(P<0.05);對照組分值雖然降低,但差異無統計學意義(P>0.05),考慮因有患者出現癥狀反彈、復發 。在第1個療程結束時、第2個療程結束時、治療周期結束后3個月,對2組進行組間對比 ,試驗組分值均小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CDTY評分結果比較 (分,

2.2 臨床療效第1個療程結束時,2組痊愈率均為0,體現了腰椎小關節骨關節炎的治療難度較大,試驗組顯效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 第1療程結束時2組患者臨床療效比較 (例,%)

第2個療程結束時,2組的痊愈率、顯效率比較,試驗組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 第2療程結束時2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

3.1 舒活酒 傷科止痛膏的治療作用先師鄭懷賢教授傷科方藥中的舒活酒由三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成。根據“寒則凝,熱則行”的理論,加血竭以溫散瘀血。中醫認為,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。方藥中加入三七以行氣止痛;加紅花以增強活血、散瘀的作用;人工麝香可引藥透深部組織,起到活血化瘀、行氣、消腫止痛作用[1]。傷科止痛膏主要由當歸、三七、大黃、乳香、沒藥、羌活、獨活、白芷、續斷、麝香、白及、兒茶等組成,該方多為活血、定痛、溫經通絡的藥物,多運用于各種運動性軟組織損傷,療效顯著[2]。

3.2 鹽酸氨基葡萄糖對腰椎小關節骨關節炎的治療作用鹽酸氨基葡萄糖是關節軟骨的天然成分,可以刺激關節軟骨細胞產生正常多聚體結構的蛋白多糖,是合成關節內蛋白多糖的必需物質。同時,鹽酸氨基葡萄糖能抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2,并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生。蛋白聚糖膠本復合物附著在基質膠原網架上,與膠原網架結構共同構成一個彈性體,起著承載壓力、傳導和緩沖應力、保護軟骨結構和軟骨下骨的作用[4-6]。因此,鹽酸氨基葡萄糖可以延緩骨關節疼痛的病理過程和疾病進程,改善關節活動功能,緩解疼痛,而且還可以促進關節軟骨基質中膠原的合成,提高軟骨細胞的修復能力,抑制損傷軟骨的酶[7]。

動物實驗研究證實,鹽酸氨基葡萄糖能有效修復、重建關節軟骨細胞,阻斷骨關節炎的病理進程,從而緩解關節疼痛,抑制或消退關節變形的形成[8]。

臨床研究發現,口服鹽酸氨基葡萄糖后,在關節炎患者的關節滑液中氨基葡萄糖的聚集濃度比健康人更高[9]。更高聚集濃度的氨基葡萄糖進一步促進關節軟骨基質中膠原的合成,進而刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖,明顯提高軟骨細胞的修復能力,同時抑制白細胞介素-1和超氧化物自由基的生成,發揮抗炎作用[10],延緩和改變骨關節炎的病理進程[11, 12],改善關節活動度,緩解疼痛。通過大量臨床實踐證明,鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節炎遠期療效較為穩定,長期用藥后的治療效果顯著,是一種安全有效的藥物[13],是治療骨關節炎首選方法之一,可進行臨床推廣應用[14]。

通過Mate分析,氨基葡萄糖可以減輕骨關節炎患者的疼痛、關節僵硬癥狀,延緩關節軟骨退化、變形,且安全性良好[15]。

3.3 運動療法對腰椎小關節骨關節炎的治療平板支撐訓練由于其簡單易行,逐漸被廣大人民群眾所接受,成為全民健身的項目之一。主要鍛煉的是腰背肌及核心肌力。通過增強腰背肌及脊柱核心肌群的肌力訓練來增強脊柱的穩定性控制能力,從而延緩腰椎勞損退變的進程,有效預防急慢性腰部損傷和腰痛的發生[16]。適當的運動可以改善局部的血液循環,舒經通脈、活血化瘀,消除局部的粘連,有助于延緩腰椎脊柱的退行性變進程,防止骨刺繼續增生。通過增強腰背肌肉強度,有助于增加腰椎的穩定性和靈活性,減少慢性腰腿痛的復發和新損傷發生[17]。不僅能改善患者腰部疼痛癥狀、有效提高患者生活質量,且能維持其遠期效果[18]。對腰椎小關節退行性骨關節炎單純采用理療只能消除臨床癥狀,只有在理療的同時進行有效的功能鍛煉,才能鞏固療效[19]。

選擇持續參加合適的運動訓練,對預防腰痛的發生具有重要作用,特別是對預防腰痛的復發有著極為重要的意義[20]。以局部脊椎穩定運動為基礎,加入更多的核心力量功能性訓練,從而幫助身體找回核心保護機制的記憶,使腰痛患者日常生活功能限制得到改善,降低疼痛程度,達到預防和減少腰痛發生的目的[21]。得到了美國運動醫學會及康復醫學會的大力提倡。

外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運動治療腰椎小關節骨關節炎能明顯改善癥狀,且遠期療效明顯,值得臨床推廣。腰椎小關節骨關節炎的治療療程較長,容易讓患者喪失治療信心、懷疑診斷結果,所以治療時要讓患者深入了解疾病的特點及治療規律,建立持之以恒的信念,規律用藥、鍛煉,但本研究缺少長時間的隨訪結果,在以后的工作中筆者計劃加入長期隨訪結果的研究。