老年骨質(zhì)疏松癥的常見問題

王麗娜?張亞同

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可以分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥。本文討論原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥的常見問題。

問題一：老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

目前，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對老年人口的界定年齡為60歲，故≥60歲的老年人骨密度檢測出骨量丟失25%以上或老年人發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折（或稱脆性骨折）即可診斷為骨質(zhì)疏松。

骨密度測量是骨質(zhì)疏松癥最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，雙能X線骨密度測量（DXA）是臨床和科研最常用的骨密度測量方法。通過骨密度測量，我們能清楚知道患者是否患有骨質(zhì)疏松癥。除此之外，若發(fā)生過脆性骨折（如從站立高度或更低的高度跌倒即發(fā)生的骨折），在臨床上可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)榇嘈怨钦凼枪琴|(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。

問題二：老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率高嗎？

近些年，隨著我國人口老齡化加劇，老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率快速攀升，已成為重要的公共健康問題。但令人擔(dān)憂的是，目前公眾對老年人骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足，主要表現(xiàn)在骨質(zhì)疏松癥患病率很高，但實(shí)際診斷率、治療率卻很低—即便在脆性骨折發(fā)生后，骨質(zhì)疏松癥的治療率也僅為30%。

有研究表明，60歲以上老年人的骨質(zhì)疏松患病率為37.7%，其中70～79歲老年人為41.9%，≥80歲老年人為51.8%，患病率隨著年齡的增長逐漸上升。

問題三：骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致哪些嚴(yán)重后果？

老年人一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，就應(yīng)當(dāng)重視并積極就醫(yī)接受治療。老年骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是脆性骨折，常見的有腕部骨折、椎體骨折以及髖部骨折。若不慎發(fā)生脆性骨折，尤其是髖部骨折，很可能會(huì)導(dǎo)致患者長期臥床，死亡率高。研究顯示，約20%的老年髖部骨折患者在1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘。

所以，骨質(zhì)疏松癥患者需積極地接受治療。與此同時(shí)，患者平日里也要加強(qiáng)鍛煉，這樣不僅可以減緩骨丟失，更重要的是通過積極干預(yù)，防止跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

問題四：骨質(zhì)疏松癥有哪些危險(xiǎn)因素？

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素可以分為不可控因素和可控因素兩大類，二者均會(huì)影響骨骼健康，造成骨量減低、骨微結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。

1.不可控因素

不可控因素即無法自我改變的生理因素。比如：①年齡增長。隨著年齡增長，骨量會(huì)慢慢丟失，老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。②女性絕經(jīng)。女性絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素水平下降，繼而會(huì)減弱對破骨細(xì)胞的抑制作用，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。③其他還包括種族、家族史等。

2.可控因素

可控因素即人為可控制的因素。比如：①不健康的生活方式，如抽煙酗酒、熬夜、缺乏鍛煉、陽光照射不足、過量飲用含咖啡因的飲料、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、體質(zhì)量過低等。②影響骨代謝的疾病，如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。③影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、過量甲狀腺激素等。

以上這些都可能加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

問題五：骨質(zhì)疏松是女性“專屬”問題嗎？

“腰酸背痛腿抽筋”好像更常在女性身上出現(xiàn)，那么，骨質(zhì)疏松是女性“專屬”問題嗎？

不是！女性絕經(jīng)后雌激素水平下降雖然會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但并不是骨質(zhì)疏松癥的唯一因素。由上可知，衰老、不良生活方式、影響骨代謝的疾病和藥物，這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。目前，由于老年男性對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知不足，導(dǎo)致老年男性對于骨質(zhì)疏松癥的防范、診斷、治療的比例均低于女性。一項(xiàng)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：50歲以上患者的患病知曉率僅為7.0%;50歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例為3.7%，其中男性為3.2%，女性為4.3%；50歲以上人群低骨量率為46.4%，其中男性為46.9%，女性為45.9%。因此，骨質(zhì)疏松癥并不是女性“專屬”，所有中老年人都應(yīng)當(dāng)早診早治，降低骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

問題六：骨質(zhì)疏松癥如何防治？

骨質(zhì)疏松的防治可以分為初級預(yù)防和二級預(yù)防。初級預(yù)防指尚無骨質(zhì)疏松的人群為防止或延緩成為骨質(zhì)疏松患者而采取的措施；二級預(yù)防是指骨質(zhì)疏松患者或發(fā)生過脆性骨折的患者為避免發(fā)生骨折或二次骨折而采取的措施。具體措施分為生活干預(yù)和藥物治療。

1.生活干預(yù)

調(diào)整不健康的生活方式，如均衡飲食（富鈣、低鹽飲食）、充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；

2.藥物治療

（1）鈣劑和維生素D。合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D是維持骨健康的基礎(chǔ)。2013年《中國居民膳食營養(yǎng)指南》建議：對于50歲以上中老年人群，推薦每日鈣的攝入量為1000～1200 mg，可耐受的最高攝入量為2000 mg。當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。營養(yǎng)調(diào)查顯示：我國居民每日通過飲食約可攝入元素鈣400 mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣500～600 mg/d。與此同時(shí)，充足的維生素D可以增加鈣吸收；而當(dāng)體內(nèi)維生素D不足時(shí)，可刺激甲狀旁腺過度分泌，增加骨吸收，加重骨質(zhì)疏松。所以，當(dāng)體內(nèi)維生素D不足或缺乏時(shí)，我們應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充維生素D制劑。指南推薦，65歲以上老年人維生素D的補(bǔ)充量為600 IU/d，用于骨質(zhì)疏松防治時(shí)可增加至800～1200 IU/d。目前，適合補(bǔ)充的制劑有普通維生素D以及活性維生素D如α-骨化醇、骨化三醇等。

（2）骨質(zhì)疏松治療藥物。根據(jù)作用機(jī)制可以分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物、中成藥。必要時(shí)，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。

骨質(zhì)疏松已成為我國50歲以上人群的重要健康問題，“健康骨骼”的認(rèn)知也需引起全社會(huì)的廣泛重視。老年人群通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，不僅能提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的診斷率、治療率，還能有效減少脆性骨折的發(fā)生率，最大程度地提高老年人群的晚年生活質(zhì)量！