霧化藥物怎么用， 一頭“霧”水可不行

李嚴平

霧化吸入治療是呼吸系統疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒙宰枞苑渭膊　⒅夤芟龋┲匾闹委煷胧?，臨床常用的霧化藥物包括糖皮質激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰類藥物及復方制劑?，F有研究表明，霧化藥物的種類及使用劑量、使用頻率、使用時間等對口腔衛生均存在一定程度的影響，可能引起口干癥、齲齒、口腔潰瘍、牙齦炎及牙周炎等，故在使用過程中需權衡利弊。下面，我們就來了解一下霧化藥物的種類以及使用注意事項。

一、糖皮質激素

一聽治療需要用到“激素”，不少患者立馬就變了臉色—甚至醫生還沒開始細說，患者便明確表示不愿意用，認為激素的不良反應多，而且還有依賴性；但是，事實卻并非如此。

目前，臨床中常用的糖皮質激素霧化藥物是布地奈德，其可以減輕炎癥反應，對于成人或兒童上呼吸道感染后的干咳等癥狀療效顯著。布地奈德通過抑制免疫炎癥反應、減少炎癥因子及過敏性介質的釋放，可以改善氣道敏感性，緩解氣道平滑肌痙攣，從而改善咳嗽、胸悶、憋氣的癥狀。主要用于喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性咽喉炎、急性會厭炎、急性扁桃體炎患者。對于少數慢性咳嗽，懷疑有氣道敏感性增高或咳嗽變異性哮喘的患者，使用布地奈德時，需要通過特制的氣溶膠發生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，使之被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的。同時，霧化吸入布地奈德也具有一定濕化氣道的作用。

需要注意的是，布地奈德雖然可以減少過敏性介質的釋放，改善氣道敏感性，但仍然可能引起過敏反應。比如，有些患者霧化完成后，臉部皮膚會出現瘙癢甚至水腫的情況；有些患者會出現骨質疏松或體重增加的情況，尤其是嚴重的慢性阻塞性肺疾病或者支氣管哮喘需長期使用該類藥物的患者。另外，霧化吸入布地奈德可能會打亂口腔本身的免疫力，導致口瘡、齲齒，牙齦炎等，如進一步發展，甚至會誘發及加重肺部感染的情況，故使用后記得漱口及清洗面部；合并結核和真菌感染的患者謹慎使用。

二、β2受體激動劑

β2受體激動劑霧化藥物如沙丁胺醇、硫酸特布他林。

沙丁胺醇為短效的β2受體激動劑，藥效持續時間約為4～5小時，可以快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。對于慢性阻塞性肺疾病或者支氣管哮喘的患者，建議隨身備用沙丁胺醇，能夠應急。沙丁胺醇較為常見的不良反應是心率加快，過敏反應、低鉀血癥、房顫、室上性心動過速等相對少見。冠心病、糖尿病、高血壓患者謹慎使用；對該藥過敏及甲狀腺功能亢進患者禁止使用。

硫酸特布他林同樣為短效的β2受體激動劑，可以快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。常用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺部疾病引起的支氣管痙攣；此外，該藥亦可用于舒張子宮平滑肌。嚴重心臟疾病、運動員、低鉀血癥患者慎用；妊娠期糖尿病患者需注意高血糖和酮癥酸中毒的風險，必要時調整胰島素劑量。

三、抗膽堿能藥物

抗膽堿能類霧化藥物如異丙托溴銨。該藥起效較快，藥效持續時間約為6～8小時。異丙托溴銨可以減輕氣道炎癥反應，抑制氣道痙攣，松弛氣道平滑肌。常見的不良反應為口干、口苦，過敏反應、視物模糊以及心血管問題（如心悸、心率加快）相對少見。

對于異丙托溴銨，存在驚厥性疾病史的患者、有窄角型青光眼傾向的患者以及哺乳期女性慎用；妊娠期前三個月避免使用。另外，需要強調的是，對于有前列腺增生的老年男性或者尿道梗阻的患者，使用異丙托溴銨后可能會加重尿潴留，故禁止使用。

四、化痰類藥物

常見的如乙酰半胱氨酸溶液，可以降低痰液黏稠度，用于痰液黏稠、不容易咳出的患者。該藥物為安剖瓶包裝，開啟后應即刻使用；如臨時不用，建議放置冰箱保存，并在24小時內使用。

不良反應方面，由于患者用藥后可能出現氣道痙攣，而哮喘患者氣道相對狹窄，若使用藥物后產生的氣道分泌物不能及時排出，容易發生危險，故謹慎使用。同時，該藥對鼻咽和胃腸道也有刺激性，可能引起鼻溢液、口腔炎、惡心和嘔吐的情況。此外，非常罕見一些嚴重皮膚不良反應的報告，如Steven-Johnson綜合征和Lyell綜合征等，其發生與乙酰半胱氨酸的給藥時間有相關關系。所以，如果皮膚或黏膜發生任何新變化，應立即就醫，并停止使用乙酰半胱氨酸。

五、抗膽堿能藥物+β2受體激動劑

如吸入用復方異丙托溴銨溶液，每瓶（2.5 mL）含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg，為兩種藥物的合劑。可以擴張氣道，改善氣管痙攣。常見不良反應包括頭疼、口干、發聲困難、眩暈、焦慮、心動過速和心悸。

同其他吸入治療一樣，患者用藥后可能出現咳嗽、局部刺激感；吸入性氣管痙攣較少見。同其他擬β類藥物一樣，患者用藥后可能出現惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力和肌痛/肌肉痙攣；少見舒張壓下降、收縮壓上升、心律失常。極少數患者用藥后出現皮膚反應或過敏反應，尤其是高敏患者。目前，該藥物僅建議12歲以上患者使用。

霧化藥物怎么用，一頭“霧”水可不行。使用前，我們應先去醫院咨詢醫生，不可擅自使用；同時，在使用過程中密切關注不良反應，及時處理，必要時停藥就醫。