便秘走開，順暢自在

孫琳豐

有一種癥狀早飯前和晚飯后最強烈，可出現在剛出生幾個月的嬰兒到步履蹣跚的老人身上，雖不是十分危險，卻讓人萬分心煩—這是什么呢？

其實，根據“早飯前”和“晚飯后”這兩個最常見的排便時間點，就不難猜出這種癥狀是便秘。便秘不僅會降低患者的食欲和生活質量，對工作效率及心理健康造成影響，同時還可能增加患內分泌、心血管、肛腸及精神疾病的風險。因此，讓便秘走開、還順暢自在，勢在必行。下面，我們就簡單地聊一聊。

一、什么是便秘

“鞋合不合適，腳知道；人合不合適，心知道”，所以，什么是便秘，患者最清楚。不過，嚴謹起見，這里還是稍加解釋：便秘是一種（組）臨床癥狀，表現為排便困難和（或）排便次數減少以及大便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便；排便次數減少指每周排便＜3次。

二、哪些因素可能導致便秘

便秘是由多種因素引起的；同時，這些危險因素也會導致便秘的癥狀進一步加重。

（1）低纖維食物攝入占比過多、水分攝入不足；

（2）生活環境改變、精神心理因素（如抑郁、焦慮等）；

（3）各種器質性疾病，如腸道疾病（結腸腫瘤、痔、肛裂、肛周膿腫等）、內分泌和代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進等）、神經系統疾病（認知障礙或癡呆、帕金森病、自主神經病變）、肌肉疾病（淀粉樣病變、皮肌炎、硬皮病等）等；

（4）排便習慣不佳，如大便時閱讀、玩手機等，導致排便時間延長。

此外，部分藥物（如鈣劑、鐵劑、抗抑郁藥、非甾體抗炎藥等）也可能引起便秘；而不合理地應用瀉藥可能加重便秘。

三、便秘的常用藥物

用于緩解便秘癥狀的藥物有很多種，這里，我們通過不同的給藥途徑進行介紹。

1.口服給藥藥物

（1）聚乙二醇4000散：適用于成人及≥8歲兒童便秘的治療。可增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便最終完成，從而改善便秘的癥狀。【用法用量】每次1袋，每日1～2次；或每日2袋，一次頓服。每日劑量應根據患者服用后的臨床效果進行調整。【注意事項】短期治療，最長療程不超過3個月。

（2）乳果糖口服溶液：一種合成雙糖，是臨床上常用的便秘治療藥物，主要用于慢性或習慣性便秘。乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，還具有調節腸道菌群平衡的作用，可有效改善大便的頻率和黏稠度。【用法用量】成人起始劑量為每日30 mL，維持劑量為每日10～25 mL，治療幾天后可根據患者情況酌減。宜在早餐前一次服用。

關于乳果糖口服溶液，臨床上還有一個非常常見的問題：便秘的糖尿病患者可以使用乳果糖口服溶液嗎？

答案是：可以。乳果糖是一種人工合成的雙糖，進入體內后幾乎不被吸收，在治療便秘的劑量下（10～30 mL），乳果糖口服溶液不會對糖尿病患者的血糖帶來影響，可以安全使用。但是，部分廠家生產的乳果糖口服溶液的輔料中含有蔗糖、焦糖等，可能產生影響。因此，患者使用時需仔細閱讀藥品說明書。

（3）利那洛肽膠囊：具有內臟鎮痛作用和促分泌作用，可使小腸液分泌增多和結腸轉運速度增快，主要用于便秘型腸易激綜合征。有文獻報道，利那洛肽對便秘型腸易激綜合征患者的短期臨床療效及安全性均較好，國外專家共識建議利那洛肽用于治療成人便秘型腸易激綜合征。【用法用量】推薦每日1粒（含290 μg利那洛肽），至少首餐前30分鐘服用。【注意事項】本品禁用于6歲以下兒童。6～18歲青少年兒童避免使用本品。

（4）麻仁軟膠囊：本品主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、麩炒枳實、姜厚樸、炒白芍，輔料為棕櫚油。功效潤腸通便，用于各種類型的便秘。但是，不建議長期使用，因為其中含有蒽醌類物質，會導致結腸黑變病以及藥物耐受、藥物依賴。【用法用量】平時每次1～2粒，每日1次；急用時每次2粒，每日3次。【注意事項】麻仁軟膠囊作為中成藥，需注意辨證使用。同時，因其中含有大黃，藥性偏苦寒，虛寒性便秘的患者慎重使用；妊娠期女性也要慎重使用。

（5）腸道菌群調節劑：主要包括枯草桿菌二聯活菌膠囊/顆粒、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、復方嗜酸乳桿菌等。它們含有健康人群腸道的正常菌群，可直接補充正常生理活菌，同時抑制腸道內有害細菌過度繁殖，調節腸道菌群，促進腸道蠕動和胃動力恢復，從而改善便秘癥狀。目前，推薦其作為慢性便秘的長期輔助治療藥物。【注意事項】如果患者在同時服用抗菌藥物，那么抗菌藥物和益生菌之間需要間隔2個小時服用。益生菌最好飯后服用，飯后服用可以減少胃酸對益生菌的損傷和殺滅，提高藥物的療效。

2.經肛給藥藥物

（1）開塞露：本品能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。可用于小兒、老年體弱便秘者的治療。它是一種液體灌腸制劑，分為兩種，一種主要成分為甘油，另一種主要成分為山梨醇（有較高的滲透壓）。【用法用量】將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內，成人一次1支，兒童一次0.5支。【注意事項】長期使用可能會導致提肛肌松弛不良，病情嚴重者甚至會出現提肛肌明顯肥厚，用力排糞時出現痙攣、僵硬、反復收縮等松弛障礙現象。

（2）甘油灌腸劑：滑潤性瀉藥，用于清潔灌腸或便秘治療。本品瀉下作用溫和，注入直腸后不被吸收，能潤滑、刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。【用法用量】用于便秘時一次60 mL，小兒用量遵醫囑。【注意事項】冬季宜以40℃溫水預熱后使用。

（3）甘油栓：本品能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。用于年老體弱者便秘的治療。【用法用量】直腸給藥，患者取側臥位，將藥栓塞入肛門深約2 cm。成人一次1粒。【注意事項】藥品性狀發生改變時禁止使用。

在經肛給藥藥物的選擇方面，人群不同、推薦不同。具體來說：

（1）嬰幼兒及兒童首選作用緩和、刺激性小的甘油栓；

（2）成年患者可選擇甘油栓或甘油灌腸劑；

（3）年老體弱者建議選用甘油栓；

（4）妊娠期女性慎用經肛給藥藥物，必要時選擇對直腸刺激小的制劑。

開塞露和甘油灌腸劑可以刺激腸壁引起排便反射，但經常使用會導致直腸對刺激越來越不敏感，患者感到效果越來越差。

肚子鼓脹脹，哪哪不順暢，便秘讓我們的生活質量嚴重下降。但是，不要慌！調節飲食習慣和生活方式很重要，多飲水、多吃纖維食物，多運動、多揉肚子，促進腸道蠕動。對于長期便秘患者，應定期進行腸道檢查，排除潛在疾病。遇到便秘問題時，及時就醫，積極治療，讓便秘走開、還順暢自在。