便秘煩惱，藥師來解

王彬

你敢信？我居然被患者“科普”了便秘應該如何用藥……

那天，一位拄著拐棍兒的老大爺來到發藥窗口，他從口袋里拿出用紙包著的2粒粉紅色小藥丸問：“咱們醫院有這種藥嗎？前面我已經跑了好幾家醫院了，都說沒有！”“什么藥啊，居然這么難買？”我心里想著，輕輕看了一眼—沒見過、不認識。為了獲得更多的信息，我們和老大爺聊了起來。原來，老大爺得了便秘，這藥是他鄰居的朋友從國外帶來的。聊天中，老大爺還夸贊道：“這藥效果特別好！不過，以前吃1粒就管用，現在得吃2粒甚至3粒。”

這時，旁邊等待取藥的大哥開口了：“大爺，您還是用開塞露吧，既好又快。”

“開塞露哪有中藥好？中藥，純天然、無公害！”隔壁的大媽聽不下去了。

“什么中藥？是不是番瀉葉？用那個泡水喝效果確實好，味道也不錯，而且在藥店就能買到！”后面排隊的大叔忍不住說出了自己的經驗。

…………

藥師工作，真是其樂無窮，這又見識到了藥品推銷最接地氣、最有效的方法。既然讓我碰到了，那正好同大家聊聊便秘，一起解“秘”便秘。

首先，便秘不是一種疾病，而是一種常見的癥狀，主要表現為排便困難或費力、排便次數減少（每周排便少于3次）、糞便干硬、量少等。便秘不僅受飲食習慣和結構的影響，社會心理因素對便秘的影響也很大，所以，隨著生活節奏的加快以及工作方式的改變，便秘的發生率也呈逐年上升的趨勢。那么，便秘應該如何安全用藥呢？下面，通過中西醫兩個角度，我們簡單地說一說。

一、按照西醫理論

1.便秘分型

總體上，便秘可分為功能性便秘、器質性便秘和藥物性便秘三類。按照病程，可分為急性便秘和慢性便秘（通常便秘時間≥6個月）。便秘類型不同，治療方法不同。

2.便秘用藥

（1）對于輕、中度便秘，可選擇容積性瀉藥或滲透性瀉藥，療程一般為2～4周，如聚卡波非鈣片、聚乙二醇4000散、乳果糖口服液等。

（2）對于糞便干硬或嵌塞、排便費力的患者，可選用潤滑性瀉藥，如開塞露、甘油灌腸劑等。

（3）對于病情嚴重的患者，可適量、臨時性地選用刺激性瀉藥，如比沙可啶腸溶片等或合用灌腸劑或栓劑。

（4）對于頑固性便秘或常規使用瀉劑無效的患者，可嘗試促分泌藥、促動力藥，如普蘆卡必利和利那洛肽等。

（5）通過補充益生菌制劑來改善便秘，如雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等。益生菌制劑可以調節腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復，從而改善便秘癥狀，可作為慢性便秘的長期輔助用藥。

值得注意的是，以上藥物在適用人群和用藥療程方面都有嚴格的限制，患者須按照說明書要求或遵醫囑使用。比如，在適用人群上，比沙可啶禁用于6歲以下兒童、孕婦、急腹癥及炎癥性腸病患者；聚卡波非鈣禁用于急性腹部疾病、高鈣血癥、腎結石、腎功能不全患者；利那洛肽和普蘆卡必利禁用于孕婦、哺乳期女性；此外，利那洛肽也不建議18歲以下人群服用。在用藥療程上，長期大劑量服用乳果糖口服液容易出現腹瀉，引起電解質紊亂；比沙可啶久服用可致結腸黑變病，均建議短期、間斷服用。聚卡波非鈣用藥療程一般不超過2周；利那洛肽和普蘆卡必利治療4周后無效，需要重新評估繼續治療是否有益。

二、按照中醫理論

1.便秘分型

根據中醫辨證，便秘可以分為虛型便秘、實型便秘和虛實夾雜型便秘三種。其中，實證以實熱便秘和氣滯便秘為主；虛證以氣虛便秘和陰虛便秘為主；另外，虛實夾雜的情況也多見。

2.便秘用藥

先說實證。實熱便秘是由于機體胃腸積熱而引起，治療上應當清熱瀉火，多用苦寒瀉下類的藥物，如大黃、決明子、番瀉葉等，中成藥有通便寧片、通便清火丸、復方蘆薈膠囊、比拜克膠囊、消積通便膠囊、舒秘膠囊、一清膠囊等。需要注意的是，此類藥物多含有蒽醌類物質，長時間服用會導致結腸黑變病，進而引發結腸癌變。因此，中藥可不像前面大媽說的“純天然、無公害”，不可濫用。氣滯便秘是由于機體氣機不暢而引起，治療上應當行氣導滯，多用木香、枳實、厚樸等行氣導滯類的藥物，中成藥有檳榔四消片、四磨湯口服液、麻仁膠囊、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸等。

再說虛證。為了更好地理解虛型便秘，我們舉例說明：如果把虛型便秘比作行駛在水中的船，那么氣虛便秘就像船沒有了船漿，無力前進，而陰虛便秘就像水太淺，船擱淺了走不動。治療上，氣虛便秘當補氣健脾，多用黃芪、白術、黨參等藥物，中成藥有復方益氣通便顆粒、鎖陽口服液、人參養榮膏等；陰虛便秘當滋陰潤腸，多用玉竹、玄參、麥冬、黃精、當歸等藥物，中成藥有鎖陽口服液、當歸片、桑葚膏、芪蓉潤腸口服液、黃精養陰糖漿、增液口服液等。

除此之外，臨床中虛實夾雜便秘也多見，特別是老年性便秘、久病臥床類便秘、孕婦便秘以及習慣性便秘等，治療時要兼顧虛實。中成藥有通便膠囊、便通膠囊、芪黃通秘軟膠囊、蓯蓉通便口服液、六味能消膠囊、麻仁潤腸丸等。

總之，在便秘的治療上，要符合“急則治其標，緩則致其本”的治療思路。臨時緩解便秘癥狀，可選用清熱瀉火和行氣導滯藥，便通則停；而反復發作的習慣性便秘，則應多考慮虛實夾雜，體虛之人要考慮虛型便秘。在用藥療程上，一般來講，實證便秘療程為1～2周；虛型及虛實夾雜型便秘療程為2～4周。同時，健康的生活方式和均衡的飲食習慣對便秘的改善也具有重要意義。

整個分析下來，由于大爺帶來的藥丸為國外代購藥品，無更多的藥品信息，藥品的成分以及不良反應也無法準確評估，最終在藥師的建議下，大爺找醫生診療重新開具相應的藥物。

藥師有話講

如何才能實現排便自由？藥師有話講：便秘要根據個人情況合理選用藥品，忌信他人經驗，更不可服用來歷不明藥品或濫用瀉藥；服藥時謹遵醫囑，按療程用藥，切忌長時間服藥，有問題請咨詢醫生或藥師。