婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥探討

許 軻

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

在對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，需采取相應(yīng)的抗菌藥物，而現(xiàn)今抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為普遍，抗菌藥物使用不合理會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，加重患者的負(fù)擔(dān)。因此在婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期給予相關(guān)抗菌藥物時(shí)應(yīng)給予一定的重視，加強(qiáng)合理用藥［1］。本文就此對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2011年1月至10月間的未采取相關(guān)干預(yù)的婦產(chǎn)科患者150例作為未干預(yù)組，患者的年齡段在20歲至63歲之間，平均年齡為（35.5±2.3）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)患者52例，占34.67%，經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除患者有43例，占28.67%，輸卵管卵巢切除術(shù)患者有55例，占36.67%。另隨機(jī)選取我院2012年1月至10月間的采取藥物合理應(yīng)用干預(yù)的婦產(chǎn)科患者150例作為干預(yù)組，患者的年齡段在21歲至69歲之間，平均年齡為（36.1±2.1）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)患者53例，占35.33%，經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除患者有42例，占28.00%，輸卵管卵巢切除術(shù)患者有55例，占36.67%。兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者的年齡、疾病情況、手術(shù)類型等情況無顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法：在對未干預(yù)組中的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行圍手術(shù)期相關(guān)抗菌藥物的使用時(shí)，采取常規(guī)管理。而對干預(yù)組中的婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)，加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用以及管理。

根據(jù)我院的實(shí)際情況，將《婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)覽使用規(guī)范》所制定的相關(guān)用藥方案簡化為表格形式下發(fā)至每位婦產(chǎn)科醫(yī)生，明確不同種類的手術(shù)中供以選擇的藥物品種、給藥方法、用藥時(shí)機(jī)、給藥劑量以及持續(xù)用藥時(shí)間，使得婦產(chǎn)科醫(yī)生在患者圍手術(shù)期使用相關(guān)抗菌藥物時(shí)有一定的用藥依據(jù)，從而有效的避免藥物濫用以及誤用情況發(fā)生，有效落實(shí)合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)科學(xué)管理等措施。

在對婦產(chǎn)科患者進(jìn)行相關(guān)藥物使用時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)患者采取2g頭孢唑啉，而其他手術(shù)患者采取1g頭孢唑啉，經(jīng)陰道子宮切除患者加用500mg甲硝唑。一般于患者術(shù)前0.5h至1.0h或進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行給藥。而對于清潔-污染手術(shù)于患者手術(shù)治療前進(jìn)行1次給藥，手術(shù)結(jié)束后每12h進(jìn)行1次給藥，連續(xù)進(jìn)行4次給藥。若患者的手術(shù)時(shí)間超過3h在患者手術(shù)過程中追加給藥1次［2］。若患者手術(shù)治療過程中出現(xiàn)感染則按照疾病治療需要進(jìn)行給藥，不列入預(yù)防用藥范圍。另一方面，若患者出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間較長（超過2h）、免疫缺陷狀態(tài)、高齡（60歲以上）、糖尿病、近期連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素或者有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病等情況，則可適當(dāng)?shù)难娱L其用藥時(shí)間［3］。

用藥合理的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)為以下：（1）合理：對于嚴(yán)格遵循用藥原則的患者，在用藥時(shí)間上能夠嚴(yán)格遵循用藥時(shí)間原則進(jìn)行執(zhí)行，而在用藥品種上進(jìn)行選擇時(shí)，選擇抗菌譜能夠覆蓋手術(shù)部位有可能污染菌的其他青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類，但是并未選擇萬古霉素、第3代頭孢菌素、西司他丁／亞胺培南等［4］。（2）基本合理：患者在進(jìn)行術(shù)前預(yù)防用藥于手術(shù)當(dāng)天給藥，術(shù)后預(yù)防用藥小于等于3d，且患者術(shù)后預(yù)防用藥的藥量并未超出該藥物說明書的最高藥物劑量，給藥方式主要為靜脈注射。（3）不合理：患者的用藥品種選擇不當(dāng)，如選用萬古霉素、第3代頭孢菌素、西司他丁／亞胺培南等，或所選用的藥物抗菌譜不能夠覆蓋患者的手術(shù)部位的可能污染菌。患者在手術(shù)治療前24h未進(jìn)行給藥，且手術(shù)結(jié)束后預(yù)防用藥時(shí)間大于3d，給藥劑量過大或者過小，其給藥途徑以及間隔不正確，藥物配伍不當(dāng)?shù)龋?］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）以及例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示；組間數(shù)據(jù)資料比較采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。其中取95%為其可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1中所得數(shù)據(jù)可知，相對于未干預(yù)組，干預(yù)組中患者的用藥情況更為合理，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者預(yù)防用藥合理性綜合判斷比較情況（n，%）

由表2中所得數(shù)據(jù)可知，相對于未干預(yù)組，干預(yù)組中出現(xiàn)的用藥不合理情況更少，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較（n，%）

3 討論

女性陰道以及宮頸均為適合細(xì)菌生長的環(huán)境，因此在引流管植入以及手術(shù)創(chuàng)傷等情況下婦產(chǎn)科患者易出現(xiàn)相關(guān)感染情況。而婦產(chǎn)科手術(shù)患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療前由于需控制飲食以及采取相關(guān)干預(yù)手段，從而使得婦產(chǎn)科手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)身體較為虛弱，易出現(xiàn)細(xì)菌感染情況。因此為有效減少婦產(chǎn)科手術(shù)患者出現(xiàn)相應(yīng)感染情況，需在患者圍手術(shù)期以及術(shù)前采取感染的預(yù)防以及治療措施。但是由于現(xiàn)如今臨床上抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因此在對婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期使用相關(guān)抗菌藥物時(shí)給予一定的重視，合理用藥，加強(qiáng)用藥管理，從而有效的保障患者的疾病治療效果以及生命健康［6］。

規(guī)范婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期的預(yù)防用藥，一定程度上能夠有效改善抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，減少由于濫用抗菌藥物而出現(xiàn)的不良后果，從而達(dá)到合理用藥、提高醫(yī)療水平、合理分布衛(wèi)生資源等目的［7］。而臨床上藥物使用不合理情況主要包括患者用藥品種的選擇不當(dāng)，術(shù)前24h未給藥，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過長，給藥劑量不當(dāng)，給藥途徑及間隔不正確，藥物配伍不當(dāng)?shù)取６杀敬卧囼?yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)可知，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期加強(qiáng)抗菌藥物的使用以及管理，能夠有效的減少患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，對于患者的生命健康有一定的積極臨床意義。

綜上所述，在對婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行相關(guān)抗菌藥物使用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)藥物管理，合理使用藥物，從而有效改善患者的疾病治療效果，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

［1］ 朱燕霞，馮翰，張琴等.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：118-120

［2］ 張曉華.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：305-306

［3］ 郭遠(yuǎn)超，徐克惠，張伶俐等.頭孢噻肟鈉vs環(huán)丙沙星用于生殖內(nèi)分泌科圍手術(shù)期感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［C］.／／第三屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會論文集.2010：60-64

［4］ 郭遠(yuǎn)超，徐克惠，張伶俐等.頭孢噻肟鈉vs環(huán)丙沙星用于生殖內(nèi)分泌科圍手術(shù)期預(yù)防感染的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)［C］.／／第三屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會論文集.2010：64-72

［5］ 韓冰.婦科Ⅱ類切口圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1050-1051

［6］ 高達(dá)敏.參與臨床藥學(xué)推進(jìn)合理用藥［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：354-355

［7］ OLGA VASHCHENKO，VLADA PASHYNSKA，MARINA KOSEVICH et al.Lyotropic Mesophase of Hydrated Phospholipids as Model Medium for Studies of Antimicrobial Agents Activity［J］.Molecular crystals and liquid crystals，2011，547：155-163