經陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效研究

李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫院 廣西 北海 536000）

子宮肌瘤（uterine myoma）是婦科中最常見的腫瘤之一，多發于中年婦女，30-50歲之間發病率最高［1］。子宮肌瘤生長于子宮肌壁之間，有時又被稱為肌瘤腫瘤，但這并不代表它們屬于惡性范疇。本文回顧分析本院婦科自2012年3月-2013年10月收治的120例uterine myoma患者的臨床資料，比較分析TVM及TAM的臨床效果，現報道如下：

1 料和方法

體積法相結合），術后給予抗生素（氨曲南1g+0.9%氯化鈉250ml靜滴）治療，以防止術后感染發生。

1.3 觀察比較項目：所用手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后疼痛指數及術后住院天數。

1.4 統計方法：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量采用t檢驗，計數采用χ2，P＜0.05為差異性，有統計學意義。

1.1 臨床資料：篩選我院婦科自2012年5月-2013年10月診治的120例uterine myoma住院患者，按隨機分配原則分為實驗組（TVM組）及對照組（TAM組），各60例。實驗組年齡范圍29-42歲，平均年齡為35.3±6.1歲；對照組年齡范圍28-43歲，平均年齡34.7±6.9歲。經統計學分析兩組患者年齡差異性不明顯，具有可比性（P＞0.05）。通過人為篩選，兩組uterine myoma患者均符合《婦產科學》［2］對該病的診斷標準要求，并明確診斷。兩組患者均行術前常規檢查及對該病診斷、治療有意義的相關專科檢查。按照uterine myoma的相關分類，實驗組宮體肌瘤14例、宮頸肌瘤5例、肌間壁肌瘤15例、漿膜下肌瘤13例、粘膜下肌瘤13例；對照組按上述類型分別13例、10例、18例、12例、7例。兩組患者在年齡、發病部位、肌瘤大小、肌瘤個數等方面經分析差異性不明顯（P＞0.05），可以做比較研究。

1.2 治療方法：TVM組：術式：術前常規準備，患者采取膀胱結石位，給予硬膜外持續麻醉，麻醉生效后術區消毒、鋪無菌單，根據肌瘤位置選取進入腹腔方式。現以子宮體后壁肌瘤為例（其他術式不做詳細介紹），根據患者個體差異用電刀在位于陰道后穹隆處作適當切口，充分剝離直腸和宮頸之間的間隙，翻出子宮，充分暴露瘤體；將稀釋后的垂體后葉素注射于瘤體周圍的肌層后，切開包膜將瘤體剔除，若瘤體偏大，可在剝離過程中先將瘤體做楔形切割然后分塊由陰道取出，待瘤體充分剔除、止血并明確無出血后，逐步縫合，在切口正中放置引流管，以引出腹腔內液體。TAM組：給予開腹子宮肌瘤剔除術。詳細方法按照腹式子宮肌瘤剔除術操作［3］。術中采集兩組患者的出血并計算出血量（采用稱重法和

2 結果

2.1 兩組對比 手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間 由上表可以分析得出，TVM組患者在手術所用時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院天數等方面明顯優于TAM組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組各項指標對比（x±s）

2.2 術后疼痛指數對比：采用VAS評分法，選擇0-10厘米的刻度標尺，0分為無痛感及不適感，3分以下為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，大于6分為重度疼痛，10分為劇痛。讓患者根據自己的主觀感受選擇分區。經數據分析得出，TVM組患者在術后疼痛方面明顯輕于TAM組（P＜0.05），詳見下表2：

表2 兩組間患者術后疼痛指數比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤（uterine myoma）是育齡婦女中較常見、多發病的疾病，其發病率達到20%-30%，好發年齡在30-50歲之間，有研究表明35歲以上婦女的發病率更高［4］。Uterine myoma發病時其臨床癥狀表現一般不明顯，多數是在一些婦科檢查當中偶然發現，因此目前臨床研究所報道的發病率低于其真實發病率。對于該疾病的發生機制目前尚不清晰，一般認為與女性性激素有關，瘤體組織對雌激素的敏感度高于正常組織是該病的一個重要發病因素之一，同時還有研究表明孕激素可以促進瘤體的有絲分裂、加速瘤體生長的作用。隨著科學水平的不斷創新提高，也帶動了醫學技術的進步，目前對于uterine myoma發病機制的研究在基因遺傳及分子生物學領域取得一定成果，在基因遺傳方面研究表明，25%-50%子宮肌瘤在基因遺傳方面存在改變［5］。分子生物學研究顯示，肌瘤的發生是因為單克隆平滑肌細胞增生所導致，多發瘤體是由不同克隆細胞增生形成［6］。

目前對于該病的治療主要分藥物治療及手術治療。臨床應用藥物主要包括促性腺激素釋放激素類物，如亮丙瑞林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin），米非司酮（mifepristone）等，通過臨床用藥觀察，上述藥物在應用后均存出現一定的副作用，且在應用時有一定的局限性［7］。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，但生長速度快，惡變率雖較低，僅為0.5% 左右，但仍有惡變的風險［8］。臨床治療主要是以手術治療為主。通過本次研究及查閱相關文獻資料對比發現，傳統的經腹式子宮剔除術對患者機體造成的創傷較大，腹部遺留疤痕，術后恢復過程較長，住院時間較長，費用高，還會產生其他術后并發癥［9］，從而加重患者身體及經濟上的負擔。經陰式子宮剔除術與其相比具有對患者機體損傷小、不對子宮的正常組織造成傷害，術后恢復過程當中所需時間相對較短，手術費用低等優點，患者更樂于接受此種術式。

隨著人們對生活質量及身體狀況要求的提高，如何用簡單、方便、快捷、有效的方式治愈該病也成為衡量醫務工作者業務水平的標準，通過本次研究表明，經陰式子宮剔除術可以基本滿足患者的要求，該術式值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 陳利新，朱麗敏.經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中國現代藥物應用，2012，6（15）：48-49

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社2008：258-286

［3］ 譚慧珍.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（20）：94-95

［4］ 段華.子宮肌瘤宮 、腹腔鏡診療現狀與進展［J］.中國計劃生育和婦產科，2012，3（4）：41-45

［5］ 秦保鋒，張婷婷.子宮肌瘤發病相關因素研究進展［J］.現代診斷與治療，2005，4（16）：230-231

［6］ MartelKM，Ko AC，Christman GM，et al.Apoptosis in human uterineleiomyomas［J］.Semin ReprodMed，2004，22（2）：91-103

［7］ 范融，朱蘭.子宮肌瘤的藥物治療［J］.現代婦產科進展，2008，17（11）：854-855

［8］ 劉輝.陰式子宮肌瘤剔除術實施的可行性分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（28）：51-52

［9］ 劉新民，萬小平.婦科陰道手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：106-110