小兒重癥哮喘內科治療臨床體會

那 敏

（大理州人民醫院兒科 云南 大理 671000）

臨床兒科急癥常見類型中，小兒重癥哮喘占較高發生比例，小兒重癥哮喘是指哮喘發作后，臨床癥狀及體征經多種藥物治療無效，喘息持續，或喘息發作時伴有的呼吸困難較為嚴重，病情進行性加重，需緊急以危重癥處理者。為避免呼吸衰竭發生，積極有效搶救治療為小兒重癥哮喘救治重點。本次共選擇60例重癥哮喘小兒作研究對象，隨機分組就常規給氧，取氨茶堿應用與加用沙丁胺醇聯合布地奈德 預后加以比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，男39例，女21例，年齡2-10歲，平均（5.3±0.9）歲。均在住院前應用糖皮制激素或支氣管擴張劑治療，部分病例聯合抗感染治療，但未有效緩解病情者。均與中華醫學會兒科分會制定的相關診斷標準符合。同時排除小兒機體其它系統嚴重疾患者，隨機按觀察組和對照組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均應用常規方案積極治療，即吸氧，抗感染，應用激素治療，密切心電監護。對照組：取氨茶堿應用，注射液含量約4mg·kg，取5%葡萄糖在50ml注射液中加入，1次／d，共7d。觀察組：在常規及對照組基礎上，加用沙丁胺醇（0.1-0.2mg／次）加布地奈德（0.5mg／2ml）配置液，霧化吸入應用，設置氧流量為4-6L／min，2-3次／d，1個療程為2d。至無氣霧產生，通常需時2-3min。

1.3 效果評定。顯效：采用藥物應用1周內，肺部哮鳴音聽診呈完全消失表現，哮喘癥狀完全消除。有效：采用藥物治療過程中，肺部哮鳴音聽診顯著減少，哮喘癥狀呈基本消除。無效：采用藥物治療過程中，肺部哮鳴音聽診無改善，哮喘表現無緩解。同時記錄心臟興奮作用、消化道癥狀、中樞神經系統影響等不良反應。

1.4 采用SPSS13.0版統計學軟件，組間計量數據采用表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果比較：觀察組選取病例臨床總有效率為96.7%，明顯高于對照組76.7%，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀緩解時間：觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組相關指標比較，d）

表2 兩組相關指標比較，d）

注：＊與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 哮鳴音消失 咳嗽緩解 喘息緩解 住院天數觀察組（n=30） 3.36±1.32＊ 4.06±1.22＊ 3.91±1.48＊ 6.11±1.43＊對照組（n=30）5.14±1.32 6.22±1.43 5.93±1.88 7.52±1.78

3 討論

小兒哮喘在兒科呼吸系統疾病中較為常見，包括支氣管哮喘、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎，而上述疾病均有喘息、喘憋臨床表現，肺部聽診哮鳴音或喘鳴音較明顯。重癥哮喘在治療時更為棘手，對藥物的合理選擇是改善預后的關鍵。針對小兒重癥哮喘，傳統多用吸痰、吸氧，取氨茶堿治療，但預后不佳，臨床目前沙丁胺醇、布地奈德均較常用，采取霧化吸入的方式，藥液可于支氣管病變部位直接作用，使氣管痙攣改善，與口服用藥比較，起效更為迅速，用量小，不良反應較少。

沙丁胺醇具抑制內源性致痙物質和介質誘發水腫，舒張支氣管平滑肌的作用，為腎上腺素β2受體激動劑，可使支氣管黏膜纖毛清除力提高，對痰液清除有加速作用，且使支氣管黏膜充血水腫有效減輕，通氣功能得以恢復，進而是改善喘憋癥狀。布地奈德為皮質類固醇類藥物，全身不良反應較小，具較強抗炎活性，且可降低氣道高反應性、對抗炎癥反應、抗過敏。布地奈德可使β2受體敏感性增強，進而使β2受體激動劑效果提高。相關研究顯示，β2受體于呼吸道內廣泛分布，且在數量上自上而下不斷增多，本次采用上述兩種藥物聯用，臨床總有效率為96.7%，顯著高于對照組76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且癥狀消除時間明顯早于對照組。

患兒取沙丁胺醇和布地奈德配置液霧化吸入，可使藥物于肺內靶細胞均勻彌散沉積，促使藥物與病變部位充分接觸，具見效快、吸入接觸面積大等特點，除使病菌、病毒所致的哮喘發作誘因解除外，還使氣道黏液清除纖毛的能力增加，氣道高反應性明顯降低，使氣道內炎癥反應有效消除。在傳統方案應用的同時，取沙丁胺醇與布地奈德聯用治療，可使傳統藥物不能直接接觸β2受體的不足得以改善，使癥狀迅速緩解，且減少藥物用量，避免了不良反應的發生。本次觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）

綜上，小兒重癥哮喘內科采用沙丁胺醇聯合布地奈德治療，可使臨床癥狀及體征消除，縮短病程，改善預后，保障患兒生存質量。

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