改良式鱉甲灸循經推熨對寒凝血瘀型原發性痛經患者疼痛的影響※

陳欣梅,楊慧茹,常鵬環,胡朋,林捷,何汶償,陳向穗

（海南省海口市人民醫院,海南 海口 570208）

原發性痛經又稱為功能性痛經。據調查,我國各院校女大學生原發性痛經的發生率為45.3%～61.3%,痛經嚴重者影響其生活質量[1-3]。原發性痛經作為一種無生殖器官病變的周期性下腹部痙攣性疼痛,以小腹痛、經量減少、經行不暢等癥狀為主,嚴重者可伴頭暈、惡心、汗出,甚或發生暈厥[4]。目前,西醫治療原發性痛經以前列腺素合成抑制劑為主,口服代表藥為布洛芬,但長期服用會引起消化功能損傷、腎功能損害、疲乏困倦等不同程度的不良反應[5]。原發性痛經的中醫外治法有艾灸、針灸、推拿等,但存在針灸疼痛不易耐受,艾灸靜止固定易引起燙傷,單純推拿手法熱力不足等缺點[6]。本研究中改良式鱉甲灸循經推熨采用鱉甲-鹽-艾絨疊加的方法,配合手法循經和穴位推熨,結合艾灸的熱力和推熨手法,使熱力控制均勻,施灸面積大,施灸靈活性增加,避免了上述不足。臨床中寒凝血瘀型痛經較為常見[7-8]。研究表明,灸關元、神闕可降低前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)水平,抑制子宮平滑肌收縮,達到止痛作用[9]。此外,痛經與肝、脾、腎密切相關[10]。基于此,本研究以口服布洛芬作為對照,探討采用改良式鱉甲灸在腹部肝經、脾經、腎經、任脈及關元、神闕進行推熨對原發性痛經患者的影響,以期為臨床治療本病提供科學依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法,選取2021 年6月1日至2022年6月1日在海口市人民醫院中醫科門診就診的原發性痛經患者72例為研究對象。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組36例。其中觀察組有1例患者因急性闌尾炎退出,其余患者均完成本研究。對照組平均年齡(27.08±5.87)歲,平均身體質量指數(21.87±1.86)kg/m2,平均月經周期(27.83±1.30)d,平均經期(6.14±0.93)d。觀察組平均年齡(27.17±6.15)歲,平均身體質量指數(23.03±3.07)kg/m2,平均月經周期(27.29±1.31)d,平均經期(6.00±0.84)d。兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者年齡、身體質量指數、月經周期、經期等基線資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究已通過海口市人民醫院醫學倫理委員會審批[審批號:2021-(倫審)-238]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《婦產科學》中原發性痛經的診斷標準制定:行經前后或經期出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重者可影響生活質量[11]。

(2)中醫辨證標準 參考《中醫婦科學》中的寒凝血瘀證診斷標準制定:經前或經期小腹冷痛拒按,得熱痛減,或周期后延,經血量少,色黯有塊;畏寒肢冷,面色青白;舌黯,苔白,脈沉緊[12]。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準;年齡18～35 周歲;出現痛經癥狀時,視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分,月經周期規律(21～35 d),且連續3個月經周期痛經;能配合完成本研究;患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重的心腦血管、肺、肝、腎等系統疾病者;近3個月使用其他治療方法者;口服布洛芬口崩片有惡心嘔吐、胃脹者;對艾灸過敏者;施術局部存在皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用布洛芬口崩片治療。布洛芬口崩片(南京億華藥業有限公司,國藥準字H20060240)口服,每次0.1 g,早晚各服用1次,經期疼痛時連續服用3 d。1個月經周期為1個療程,連續治療3個療程。

2.2 觀察組 采用改良式鱉甲灸循經推熨治療。操作方法:囑患者取仰臥位,在其腹部覆蓋一層薄紗布(120 cm×120 cm),選用14 cm×14 cm 鱉甲殼,將200 g 粗鹽覆蓋于鱉甲殼上,接著將約22 g 純度為10∶1的艾絨放于模具里塑形成饅頭形狀,然后放置于粗鹽上,并點燃,待鱉甲殼底盤溫度為43～45 ℃時操作者雙手握住鱉甲殼邊緣開始推熨;以神闕為中心,按順時針方向,由內向外推熨腹部皮膚3 min,接著在腹部任脈、腎經、肝經、脾經往復推熨,每條經絡推熨3 min,力度與速度適中,以患者能耐受為宜;重點推熨神闕、關元,每個穴位推熨10～20次。治療過程中注意保暖,治療后4 h內避免沐浴,多喝溫開水。在患者月經來潮前3 d開始治療,連續治療5 d。1個月經周期為1個療程,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前及治療1、2、3個療程后采用VAS評分評定痛經程度。評估者自制一條“0”分到“10”分的疼痛標尺,患者根據疼痛程度在標尺相應分值處做記號“｜”,分數越高表明疼痛越強[13]。

3.2 療效評定標準 痊愈:相關臨床癥狀消失,且連續3個月經周期未復發;顯效:疼痛減輕,其余癥狀均得到明顯改善,不需要止痛類藥物亦可堅持正常的生活、工作;有效:疼痛減輕,其余癥狀好轉,但無法維持3個月經周期,仍需止痛類藥物維持;無效:各項癥狀未改善,甚至加重[14]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數據。計數資料采用例數、構成比描述,采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗;組內不同時間比較,采用重復測量方差分析,用Mauchly進行球形檢驗,不滿足球形檢驗條件(P＜0.10)則采用GreenhouseGeisser校正后結果。檢驗水準α取0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后,觀察組VAS評分低于治療前(P＜0.05),對照組VAS評分與治療前及同期觀察組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個療程后,兩組患者VAS評分均低于本組治療前和治療1個療程后(P＜0.05),且觀察組低于同期對照組(P＜0.05)。治療3個療程后,兩組患者VAS評分均低于本組治療前和治療1、2個療程后(P＜0.05),且觀察組低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療各時間點視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療各時間點視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與本組治療第1 個療程后比較,*P＜0.05;與本組治療第2 個療程后比較,#P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別例數 治療前評分治療1個療程后評分治療2個療程后評分治療3個療程后評分觀察組 35 7.09±1.22 5.29±1.15△3.02±0.98△*▲2.60±0.69△*#▲對照組 36 6.81±1.45 5.58±1.44 4.28±1.28△*3.19±1.00△*#

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%,高于對照組的66.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者臨床療效比較

4 討論

現代醫學對原發性痛經的發病機制尚未完全明確,認為本病的發生與前列腺素、血管升壓素、內源性宮縮及β-內啡肽等有關[15]。原發性痛經的主要病理改變為子宮平滑肌和子宮壁螺旋動脈強烈收縮、缺血和缺氧[15]。目前西醫治療本病采用非甾體抗炎藥、避孕藥、鈣通道阻滯劑等,雖然有不錯療效,但存在中樞神經系統和消化系統出現不良反應等不足[16-17]。

中醫認為,痛經病因為外感六淫邪氣、內傷七情、勞傷氣血等,病位在胞宮、沖任,病機以不通則痛或不榮則痛為主,即胞宮氣血運行不暢或胞宮失養引起痛經。痛經的常見證型為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、腎氣虧損型。其中寒凝血瘀型痛經因氣血運行不暢引起,為實證,即“不通則痛”。痛經與肝、脾、腎經及任脈有密切關系,與腎關系最為密切;又女子以肝為先天,經血不調多因氣郁引起,治以開郁行氣,使血隨氣行;脾胃為后天之本、氣血生化之源,脾胃功能正常則氣血充沛,沖任、胞宮得養,脾升胃降則氣機順暢,沖任、胞宮得通[18]。基于以上理論,本研究于腹部任脈、肝經、脾經、腎經和神闕、關元進行改良式鱉甲灸推熨,以達到緩解痛經的效果。結果顯示,觀察組治療1、2、3個療程后VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義,且治療2、3個療程后的VAS評分均低于同期對照組。在臨床療效方面,觀察組總有效率高于對照組。以上結果表明,改良式鱉甲灸循經推熨有助于緩解寒凝血瘀型原發性痛經患者的經期疼痛,效果優于口服布洛芬治療。

鱉甲灸屬于隔物灸范疇,是指在艾炷與皮膚之間襯墊鱉甲、粗鹽而施灸的一種方法,可用于治療多囊卵巢綜合征[19]、急性腰椎間盤突出癥[20]等。傳統隔物灸是在固定位置施灸,如覺過燙,可在布袋下墊薄紗布,但仍易發生燙傷[21]。本研究應用的改良式鱉甲灸的創新點是結合手法推熨和艾灸的雙重功效,作用于腹部經絡和穴位,操作時對經絡和穴位靈活運用,不易燙傷。與傳統隔物灸相比,改良式鱉甲灸操作安全,能避免燙傷,患者舒適度更高。本研究的不足之處在于樣本量較少,觀察指標較為主觀,今后需開展多中心、大樣本的隨機對照試驗,進一步分析改良式鱉甲灸作用于原發性痛經患者腹部經絡、胞宮及穴位的相關機制。