手術室體位護理對長時間手術患者術中壓力性損傷的預防價值評估

商盈盈，王芳，白明珍

濱州市中心醫院手術室，山東濱州 251700

手術是臨床治療疾病中較為常用方式，經由手術對病灶實施處置，快速改善患者病情、抑制病情發展進程的同時，可有效管控疾病所致影響，因此具有重要實施意義[1]。長時間手術的實施情況在臨床中具有一定占比，通過對既往臨床實施長時間手術患者研究發現，部分患者術中出現壓力性損傷情況，對于患者手術安全性、術后恢復等均可造成干擾[2-3]。為長時間手術做疾病治療患者實施護理干預，本研究隨機選取2021 年5 月—2022 年12 月于濱州市中心醫院進行長時間手術的80 例患者為研究對象，探究手術室體位護理方式干預患者對其術中壓力性損傷的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院進行長時間手術的80 例患者為研究對象，按照隨機數表法分為常規組和研究組，每組40 例。常規組中男21 例，女19 例；年齡34～61歲，平均（45.36±2.14）歲；就診科室：神經外科11例，胸外科8 例，骨科12 例，泌尿外科9 例。研究組中男23 例，女17 例；年齡34～61 歲，平均（45.29±2.21）歲；就診科室：神經外科11 例，胸外科8 例，骨科12 例，泌尿外科9 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床診斷明確，有長時間手術適應證；患者疾病相關資料、個人信息等完整；患者年齡≥18 周歲，屬完全行為能力人；研究內容溝通后患者、家屬均準確知曉，同意參與并簽訂同意書。

排除標準：就診時存在皮膚破損、皮膚病變等情況者；患有精神疾病、心理疾病者；患有惡性腫瘤疾病者；存在溝通障礙，有視聽功能異常情況者。

1.3 方法

常規組采用常規手術室護理方式干預：患者行手術前，完善相關檢查事項，同其做手術相關事項、疾病相關內容進行溝通，對術中壓力性損傷預防開展健康教育。患者術中予以護理干預，做生命體征監護、配合手術操作，以此管理患者術前、術中狀態，促進長時間手術能夠順利、安全開展。

研究組采用手術室體位護理方式干預：①患者行手術前，做常規術前準備的同時，行術前宣教，采用面談、宣傳畫冊等方式，與患者就手術流程、手術操作、麻醉、疾病治療作用等進行溝通，促進其能夠正確認知手術。開展心理疏導，對患者因疾病、手術等因素所致恐懼、焦慮情緒進行干預，促進其保持心態、情緒穩定；從患者角度出發，對其就診期間需求進行了解、分析，予以患者護理服務。②采用Braden 壓瘡危險評分表對患者做壓力性損傷危險程度評估，依據評估結果，制訂相應方案對患者術中壓力性損傷進行預防。③予以患者手術室體位護理。術前，對手術床、配件等進行檢查，查驗有無損壞、缺失等情況，測試手術床穩定性。手術室床單清潔情況與干燥程度、完整性等實施檢查，必要時予以更換。患者臥于手術床上，對其皮膚狀態實施觀察，保持其皮膚干燥。在予以患者體位調整期間，動作保持輕柔，不得大力拉拽，以免對患者皮膚造成損傷；以患者所患疾病、臨床所規劃手術方案為依據，在患者體位調整期間，取抗壓凝膠體位墊鋪設于患者腰、骨盆、頸肩等臥床受力較大位置，減輕其壓力；根據手術需求，行側臥位實施手術患者，取隧道海綿墊放置于患者雙膝間。術中對患者生命體征、體溫、皮膚組織狀態等進行持續監護，在不影響手術實施的情況下，做體位調整；根據患者實際情況，行體溫維護，防止因低體溫證引發血液循環障礙、壓力性損傷等情況發生。④術中對于患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、損傷部位等做詳細記錄。⑤術中若患者發生壓力性損傷、局部淤血等情況，第一時間予以患者按摩，做體位調整或采用約束帶進行血液循環干預。

1.4 觀察指標

對比兩組壓力性損傷發生率。壓力性損傷等級評定標準，以皮膚可見紅腫、發熱為1 級；可見明顯水泡、紅腫發硬，為2 級；皮膚有黃色水泡、潰瘍，為3 級；皮膚組織出現壞死、感染、膿性物質流出等情況，評定為4 級。

對比兩組不良反應發生情況。對術后主訴肢體麻木、腰肌疼痛、頸肩痛情況者實施統計，計算術后不良反應發生率。

對比兩組舒適度。舒適度量表對患者生理、心理、社會文化、環境舒適度等開展評測，量表滿分112 分，單項評分最高分分別為20 分、40 分、32 分、28 分，評分越高代表舒適度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，舒適度評分為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；壓力性損傷發生率和術后不良反應發生率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中壓力性損傷、術后不良反應發生率對比

與常規組比較，研究組術中壓力性損傷、術后不良反應總發生率均較低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適度評分對比

研究組舒適度各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者舒適度評分對比[(±s)，分]

組別常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值生理10.23±2.11 17.02±1.26 17.474＜0.001心理28.36±2.74 35.17±3.16 10.298＜0.001社會文化24.57±3.29 28.15±1.65 6.152＜0.001環境17.54±2.37 23.72±3.19 9.835＜0.001

3 討論

手術在臨床疾病診療中具有較高應用價值，隨著現今微創手術、精細手術于臨床中適用疾病類型增多，實施期間患者手術時間不斷延長，因此在當前臨床手術中，長時間手術較為普遍[4]。就疾病治療作用而言，長時間手術的實施，與患者所患疾病類型、病情復雜程度等有關，長時間手術能夠對患者病情有效干預，促進其恢復健康。但從安全性角度分析，長時間手術患者在手術期間，其機體生理功能、機體狀態等方面易受手術操作、手術時長等因素影響出現異常，因此術中、術后具有一定并發癥、不良反應等發生概率。既往臨床實施長時間手術患者觀察的研究發現，術中壓力性損傷是長時間手術中發病率較高的風險事件之一，該情況的發生，與手術體位、身體與手術床面接觸后局部集中受壓、麻醉藥物使用后人體肌肉自主調節功能下降、長時間被動致局部血液循環速度下降及血運異常等諸多方面具有相關性[5-6]。可見術中壓力性損傷發病成因、誘發因素較為多樣，且于術中發生后，將嚴重損害患者機體健康、影響手術安全，需采取措施做預防干預，從而降低其影響[7]。

為長時間手術患者實施護理干預，目的在于維護患者手術安全，預防術中壓力性損傷，降低其發生率，在于維護患者手術安全的基礎上，有助于避免醫療糾紛事件發生[8]。手術室體位護理是臨床為針對性干預手術中體位因素所致影響所建立的護理服務方式，實施中，手術室體位護理于患者手術期間對其做體位調整，使其機體處于良好狀態，避免因體位不當、局部軀體受力不均等情況所致不良反應發生，維護患者機體生理功能和手術安全[9]。基于此，使用手術室體位護理方式對長時間手術患者做護理干預，術前實施健康宣教、做心態情緒調整，改善患者身心狀態；評估壓力性損傷危險程度，針對性制訂相應方案，實施對癥的護理干預；手術室準備階段，對誘發術中壓力性損傷因素做干預管理，開展術中壓力性損傷預防；做壓力性損傷處置及手術記錄，對癥干預，可降低壓力性損傷所致影響，進而降低壓力性損傷對患者機體健康、預后恢復等方面影響[10]。與其他護理方式相比，手術室體位護理在為長時間手術患者實施干預期間，所采取措施能夠貫穿患者手術全程，根據其實際情況，采取相應措施預防壓力性損傷，在降低術中壓力性損傷發生率的同時，降低壓力性損傷所致影響，促進長時間手術發揮作用，保障患者手術安全性[11]。

本研究以80 例長時間手術患者為例，手術室體位護理方式所干預的40 例患者，其術中壓力性損傷總發生率為2.50%，低于常規手術室護理的17.50%（P＜0.05）。姜姍[12]在相關研究中得出觀察組的手術壓力性損傷總發生率為1.23%，低于對照組的4.19%（P＜0.05），與本研究結果基本一致。證明在長時間手術患者中，手術室體位護理能夠切實降低壓力性損傷發生率，干預誘發術中壓力性損傷因素，進而保障患者手術安全實施。相比可見，手術室體位護理干預的患者，其術后不良反應發生率在兩組間較低，提示手術室體位護理能夠有效降低長時間手術對于患者機體狀態的不良影響[13]。由此證明，手術室體位護理所采取的措施能夠維護患者機體生理功能穩定，可有效避免患者術中應激反應，保障其預后機體健康水平[14]。兩組患者舒適度評分對比，以手術室體位護理的患者舒適度較好。手術室體位護理除維護患者手術安全、降低術中壓力性損傷發生率外，能夠充分保障其診療期間舒適度[15]。

綜上所述，護理長時間手術患者，手術室體位護理能夠預防術中壓力性損傷的發生，維護患者機體狀態，提高手術安全性。