綜合護(hù)理對頜面腫瘤及骨折術(shù)后患者飲食及張口鍛煉依從性的影響分析

陳程，顧玉華，王姿穎

1.鹽城市第三人民醫(yī)院頜面外科，江蘇鹽城 224000；2.鹽城市第三人民醫(yī)院門診科，江蘇鹽城 224000

頜面部腫瘤類型比較多樣，如牙源性腫瘤、一般組織來源腫瘤、頜面部囊腫，亦有良性和惡性之分。口腔頜面部骨折主要是創(chuàng)傷所致的一種類型，臨床多選擇手術(shù)復(fù)位、固定法加以治療，對于頜面部腫瘤及骨折患者而言，手術(shù)雖然可以改善自身面部損傷狀態(tài)，但術(shù)后也可能伴有多種不良并發(fā)癥，同時(shí)腫瘤和骨折癥狀的出現(xiàn)，無疑會(huì)干擾自身正常咀嚼、吞咽，降低飲食功能狀態(tài)，對患者生活帶來諸多影響[1-2]。另外，患者因腫瘤與骨折癥狀會(huì)影響其容貌、外部形態(tài)乃至功能，極易誘發(fā)患者負(fù)面情緒，影響其治療積極性，這就需要臨床積極輔助有效的護(hù)理干預(yù)[3]。綜合護(hù)理基于科學(xué)護(hù)理程度及其優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，對患者予以全面的護(hù)理服務(wù)，糾正患者異樣心理，保證其治療積極性與依從性[4]。本研究隨機(jī)選取2023 年1—9 月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的90 例頜面腫瘤及骨折患者為研究對象，旨在探討綜合護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院接受手術(shù)治療的90 例因頜面腫瘤及骨折患者為研究對象，按照拋硬幣法隨機(jī)分成兩組，每組45 例。對照組中男20 例，女25 例；年齡40～67 歲，平均（51.21±2.81）歲。觀察組中男22例，女23 例；年齡37～70 歲，平均（51.30±2.78）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理學(xué)檢查為頜面腫瘤，且符合口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[5]；患者病情相對穩(wěn)定，神志無異常，可自主表達(dá)內(nèi)心真意；符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)技術(shù)檢查確定骨折；家屬簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全或障礙患者；精神疾病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染患者；中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患者術(shù)后傷口，及時(shí)更換敷料，注重消毒，遵醫(yī)囑抗感染處理；監(jiān)測患者體征，盡早發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，并通知醫(yī)師對癥治療；介紹頜面部腫瘤及骨折有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，如高蛋白、高維生素和高熱量飲食，可優(yōu)先對患者實(shí)行鼻飼；定時(shí)幫患者清潔口腔，做好口腔衛(wèi)生干預(yù)，同時(shí)協(xié)助患者開展口唇舌鍛煉，要求患者完成3 次/d，練習(xí)1 h/次。

觀察組給予綜合護(hù)理：密切注意患者體征，判斷傷口狀態(tài)，警惕傷口出血和患者口唇異常顏色，盡早發(fā)現(xiàn)患者缺氧或休克征象，同時(shí)合理鎮(zhèn)痛；觀察術(shù)后患者有無認(rèn)知障礙，早期發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀，如果患者暫時(shí)氣管切開，可在床邊放置常用語卡片，便于患者非語言表達(dá)，護(hù)理人員更為準(zhǔn)確地了解患者需求，并盡量滿足；對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對其內(nèi)心想法進(jìn)行掌握，針對性地向患者予以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄情緒，同時(shí)告訴患者樂觀態(tài)度對病情改善極為有利，對患者多鼓勵(lì)、多安慰，可讓患者觀看勵(lì)志電影或幽默小視頻，轉(zhuǎn)移其注意力；篩選部分治療效果優(yōu)良的案例，向患者列舉，并說明術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者家屬積極治療；注重家屬引導(dǎo)作用，讓患者多陪伴、愛護(hù)患者，雙方多溝通，予以患者家人溫暖；飲食方面，囑咐患者優(yōu)質(zhì)飲食，注意食物不能過燙，溫涼最佳，亦需注意進(jìn)食速度，切不可食用硬質(zhì)食物；每日用過氧化氫、碳酸氫鈉對患者口腔進(jìn)行沖洗，維持患者呼吸狀態(tài)良好，口腔清潔干凈；介紹疾病有關(guān)知識(shí)，多途徑、多樣化進(jìn)行健康教育，如小視頻、健康手冊、健康講座、病友交流會(huì)等，注意在健康宣教過程中，可增添趣味性，吸引患者，讓其更關(guān)注地了解疾病知識(shí)；護(hù)理人員專業(yè)演示、并播放張口訓(xùn)練小視頻，詳細(xì)介紹訓(xùn)練內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)，即口腔上下中切牙中間放置開口訓(xùn)練器，適當(dāng)增加開口訓(xùn)練幅度，鼓勵(lì)患者練習(xí)3 次/d，維持15 min/次，注意需對患者的咬合能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對患者開口訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、幅度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

焦慮情緒：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）中，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)定所有項(xiàng)目，計(jì)算總分，截?cái)嘀?4 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮度越重。

抑郁情緒：漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）中，多數(shù)項(xiàng)目用5 級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目用3 級(jí)評(píng)分法，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)高代表抑郁癥狀明顯。

飲食及張口鍛煉依從性：通過自制問卷對規(guī)律飲食、進(jìn)食時(shí)適度張口、按時(shí)張口鍛煉、未私自食用刺激或硬質(zhì)食物4 個(gè)維度評(píng)估，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)25 分，總分100 分，若患者分?jǐn)?shù)＞85 分，表示完全依從，分?jǐn)?shù)70～≤85 分，表示基本依從，其余分?jǐn)?shù)則表示不依從。對比總依從率（總依從率=完全依從率+基本依從率）。

生活質(zhì)量評(píng)估：EORTC 生活質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQC30），評(píng)價(jià)內(nèi)容有生理、日常生活、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能5 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄咬合關(guān)系不良和口腔感染癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，焦慮、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；飲食及張口鍛煉依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，觀察組患者的HAMA 及HAMD 評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[(±s)，分]

注：HAMA：漢密爾頓焦慮量表，HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值HAMA 評(píng)分護(hù)理前26.01±5.33 26.07±5.28 0.054 0.957護(hù)理后18.27±3.44 10.92±2.11 12.218＜0.001 HAMD 評(píng)分護(hù)理前30.23±5.44 30.27±5.41 0.035 0.972護(hù)理后24.77±3.21 19.04±4.26 7.206＜0.001

2.2 兩組患者飲食及張口鍛煉依從性對比

觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者飲食及張口鍛煉依從性對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值生理功能78.48±4.23 85.23±2.11 9.579＜0.001日常生活79.01±3.23 84.39±3.02 8.162＜0.001認(rèn)知功能77.84±5.45 83.28±1.74 6.379＜0.001情感功能78.84±2.37 82.56±4.51 4.898＜0.001社會(huì)功能78.99±1.94 84.22±1.72 13.532＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

現(xiàn)階段，臨床不斷順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)真實(shí)需求而轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，并在實(shí)踐工作中全面貫徹落實(shí)現(xiàn)代護(hù)理觀念，基于綜合、動(dòng)態(tài)、決策性、反饋性相結(jié)合的特定護(hù)理程序，逐漸形成系統(tǒng)化、全面化、優(yōu)質(zhì)化、綜合化的護(hù)理服務(wù)體系[7-8]。在綜合性方面，更加注重多學(xué)科知識(shí)技能處理患者病癥；在動(dòng)態(tài)性方面，要求護(hù)理方案需結(jié)合患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，并非一成不變，消除了機(jī)械化不足；在決策性方面，講究向患者提供針對性的干預(yù)措施，更精準(zhǔn)地面向患者不良問題；反饋性則是結(jié)合護(hù)理問題而不斷調(diào)整，從這些方面，均可體現(xiàn)護(hù)理整體性、綜合性思想，保證護(hù)理服務(wù)條理清晰、科學(xué)有效，大大提升其護(hù)理質(zhì)量，充分達(dá)成護(hù)理目標(biāo)[9-10]。綜合護(hù)理順應(yīng)護(hù)理學(xué)向生物-社會(huì)-心理方面轉(zhuǎn)變的趨勢，可從患者生理、心理、社交以及精神支持、基本病情等多個(gè)方面入手，結(jié)合患者真實(shí)需求，提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，是對常規(guī)護(hù)理模式的改進(jìn)與優(yōu)化，內(nèi)容得到擴(kuò)充，更為周密，可避免護(hù)理缺陷，輔助達(dá)到手術(shù)預(yù)期目標(biāo)[11]。

本研究結(jié)果顯示：在心理狀態(tài)和飲食及張口鍛煉依從率方面，觀察組優(yōu)于對照組（P均＜0.05），這就說明綜合護(hù)理極具優(yōu)勢，可改善頜面腫瘤及骨折患者焦慮與抑郁心理，提高其飲食及張口鍛煉依從性。比力克孜·阿巴拜克熱等[12]也進(jìn)行過類似研究，結(jié)果顯示觀察組飲食、張口鍛煉依從率高達(dá)90.00%，比對照組67.50%高（P＜0.05），與本文高度一致。分析原因：頜面腫瘤及骨折患者術(shù)后需長時(shí)間恢復(fù)，患者難免存在負(fù)面情緒，直接影響治療積極性，而通過心理疏導(dǎo)、家庭支持，均可改善其心理困擾，糾正其負(fù)性心理和矛盾心理，獲得精神支持，同時(shí)配合有效的健康宣教，可讓患者認(rèn)識(shí)到飲食護(hù)理的重要性，另一方面，向患者多手段開展開口訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)，解答疑問，利于培養(yǎng)患者主動(dòng)鍛煉習(xí)慣，糾正不良行為，提高治療積極性[13-14]。在術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量方面，觀察組也更優(yōu)（P均＜0.05）。綜合護(hù)理期間，護(hù)理人員主動(dòng)介紹口腔護(hù)理知識(shí)，督促患者注重口腔清潔，建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可避免感染，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測，對患者術(shù)后不良征象進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、全面警惕，均對患者術(shù)后病情早期好轉(zhuǎn)，減少術(shù)后不良并發(fā)癥具有積極作用，從而可在很大程度上提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在頜面腫瘤及骨折術(shù)后患者護(hù)理中的效果相對確切。