正性激勵模式下的護理措施對直腸癌患者術后心理狀態、自我護理能力的影響

陳夢婷，林偉麗，蘇志清，張雙龍，王巧云

1.廈門醫學院附屬第二醫院胃腸外科，福建廈門 361000；2.廈門醫學院附屬第二醫院日間放療病房，福建廈門 361000

直腸癌是指從直腸乙狀結腸交界部位到齒狀線之間的惡性腫瘤。流行病學調查結果表明，直腸癌好發于40～80 歲人群中，且男性發病率略高于女性，患者發病多與環境、生活習慣、飲食及遺傳因素有關[1]。由于多數直腸癌患者發病初期臨床癥狀缺乏典型性，且與病灶進展、侵犯部位有關，導致臨床診療難度較大。手術切除病灶使大量患者從中獲益，延長了患者的生存時間[2]。但是，部分患者對疾病缺乏認知，導致其出現嚴重的心理波動，影響其術后的自我護理能力及生活質量[3]。正性激勵模式是指借助言語、行為等多種方式，激勵患者、鼓勵患者，以充分調動其主觀能動性，激發其診療的信心，緩解患者負性情緒，從而提高治療依從性[4]。然而該護理模式對直腸癌患者心理及自護能力的影響研究較少。因此，本研究方便選取2020 年3 月—2023 年2 月廈門醫學院附屬第二醫院收治的82 例直腸癌患者作為研究對象，探討正性激勵模式下的護理措施對其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的82 例直腸癌患者作為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組41 例。對照組中男24 例，女17 例；年齡41～76 歲，平均（62.52±5.44）歲；病程2～21 個月，平均（12.24±4.22）個月；腫瘤分期：Ⅰb～Ⅱa 期31 例，Ⅱb 期10 例。觀察組中男27 例，女14 例；年齡39～73 歲，平均（62.39±5.27）歲；病程3～19 個月，平均（12.21±4.19）個月；腫瘤分期：Ⅰb～Ⅱa 期29 例，Ⅱb 期12 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院確診的直腸癌病例，具有完整的病理結果；②行手術治療，患者可耐受；③年齡≥18 歲，初中及以上文化水平；④患者與家屬對研究知情同意。排除標準：①全身感染性疾病、并發急危重癥患者；②中途家屬要求放棄治療或轉院就診患者；③資料缺失或確診的占位性病變患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。術前注重健康宣教，提高患者疾病知曉率，引起患者思想上的重視；對于長期臥床病例，加強患者體位調整，并為患者提供整潔的病房，保持通風、透氣；對于異常病例及時告知醫生處理；術中注意患者的心率、呼吸力學等生命體征的指標變化，對患者的操作嚴格遵循無菌操作，降低圍術期并發癥發生率；出院后定期進行電話隨訪，了解患者病情變化，囑咐其定期來院復查。

觀察組在對照組基礎上聯合基于正性激勵模式下的護理措施。①建立正性激勵護理小組。以本院胃腸外科護士長為組長，通過自愿方式招募組員，成立人性化護理小組；加強組員正性激勵模式護理干預、直腸癌疾病專業技能方面的培訓，檢索大量文獻，結合直腸癌疾病及手術類型等特點，進一步完善護理措施；②術后心理及疼痛干預。術后待患者清醒后，常伴有不同程度疼痛，護士及時與患者溝通交流，第一時間告知患者手術情況；耐心地與患者溝通及心理疏導；主動告知患者疾病的最新進展，讓患者對術后可能出現的并發癥做好識別；③加強患者術后正性激勵。基于上述護理基礎，根據患者身體狀況，加強患者言語及行動上的支持與鼓勵，對患者的努力給予肯定，幫助患者提高術后康復信心。通過言語激勵讓患者重拾信心，構建良好的關系。但是術后正性激勵應掌握好頻率，不宜過度激勵或隨意激勵，且激勵過程中應掌握好環境，讓患者感受到真誠，避免患者感受到欺騙；④定期交流及家屬陪伴。醫院每月邀請相同病例或同病房患者溝通交流，以恢復良好患者作為“榜樣”，強化不同患者之間的溝通及交流；不同患者及家屬可進行相互監督、相互支持及借鑒；盡可能地邀請患者家屬參與其中，給予患者更多的關心和陪伴，讓患者感受到源于家庭的支持和溫暖；⑤術后造口護理干預。加強患者術后造口干預，術后24 h 內幫助患者建立造口檔案，告知其造口的相關知識；由專業護士普及造口相關技巧，并發放知識手冊或視頻，讓患者能正確更換造口袋；善于借助微信等社交軟件，相互鼓勵和監督，進一步擴充知識認知度；⑥出院后隨訪。出院時建立微信群，借助微信詢問患者出院后情況，定期推送直腸癌術后相關知識；每周由護理小組完成一次電話隨訪，了解其近期感受、用藥情況，同時為其答疑解惑；每4周完成一次門診隨訪，整體評價患者的病情變化，并根據患者恢復情況及時調整護理方案；居家期間邀請患者家屬加強對患者的監督與指導，對于存在的疑慮可及時通過微信等方式溝通、解決；出院后對于患者出現的不明癥狀，應及時就診。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前、干預3 個月后的心理狀態及自我護理能力。選用焦慮自評量表（Anxiety Rating Scale, SAS）、抑郁自評量表（Depression Rating Scale, SDS）進行心理狀態評估，分值為25～100分，評分與心理狀態成反比；選用自我護理能力測定量表（Self-care Ability Scale, ESCA）進行自我護理能力評估，總分172 分，得分與自我護理能力成正比。②比較兩組患者干預前、干預3 個月后對疾病的應對方式。選用醫學應對方式問卷（Medical Coping Style Questionnaire, MCMQ）從面對（8～32 分）、屈服（5～20 分）及回避（7～28 分）3 個方面評估，得分越高，越傾向于該應對方式面對疾病。③比較兩組患者生活質量。兩組患者干預前、干預3 個月后采用生活質量測定簡表評估，簡表包含環境、心理、生理及社會功能，滿分100 分，得分與生活質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，心理狀態、自我護理能力、MCMQ 評分、生活質量為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態及自我護理能力比較

干預前，兩組患者心理狀態與自我護理能力對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；干預3 個月后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態及自我護理能力比較[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態及自我護理能力比較[(±s)，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表，ESCA：自我護理能力測定量表。

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值SAS SDS ESCA干預3 個月后158.23±7.71 134.51±6.83 14.746＜0.001干預前56.89±4.73 56.42±4.45 0.463 0.644干預3 個月后44.57±3.51 49.58±4.12 5.927＜0.001干預前58.67±4.71 58.26±4.64 0.397 0.692干預3 個月后45.24±4.19 52.83±4.57 7.839＜0.001干預前99.23±5.61 98.85±5.64 0.306 0.761

2.2 兩組患者MCMQ 評分比較

干預3 個月后，觀察組MCMQ 評分中的面對評分、屈服評分、回避評分均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MCMQ 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者MCMQ 評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值面對屈服回避干預前20.41±3.29 20.23±3.31 0.247 0.806干預3 個月后29.27±2.42 26.59±3.01 4.443＜0.001干預前15.24±2.35 15.56±2.47 0.601 0.550干預3 個月后5.29±1.32 8.36±1.65 9.303＜0.001干預前21.83±2.41 22.15±2.33 0.611 0.543干預3 個月后9.12±1.95 13.39±2.21 9.277＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預3 個月后，觀察組環境功能評分、心理功能評分、生理功能評分、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值環境干預前68.28±6.31 68.73±6.54 0.317 0.752干預3 個月后90.55±4.39 83.41±5.84 6.258＜0.001心理干預前71.24±6.38 70.76±6.65 0.334 0.740干預3 個月后94.81±4.54 87.48±5.31 6.718＜0.001生理干預前70.58±5.70 70.81±5.73 0.182 0.856干預3 個月后90.32±4.91 85.18±5.61 4.415＜0.001社會干預前69.39±6.34 70.14±6.36 0.535 0.594干預3 個月后93.12±4.43 87.41±5.52 5.166＜0.001

3 討論

隨著居民生活壓力的增大、飲食結構的變化，導致直腸癌患病率呈上升趨勢。直腸癌具有發病率高、病死率高等特點，多數患者發病初期未覺察，往往確診時已進展到晚期[5-7]。手術切除病變組織是目前直腸癌患者治療的理想方法，但是建立永久性結腸造口，以維持患者生命，多數患者能從中獲益[8]。但多數患者受生理及心理因素的影響，導致預后欠佳[9]。常規護理更多關注疾病本身，對于患者身心狀況關注較少，影響患者預后[10]。本研究干預3 個月后，觀察組SAS 評分為（44.57±3.51）分與SDS 評分為（45.24±4.19）分均低于對照組的（49.58±4.12）分、（52.83±4.57）分，ESCA 評分為（158.23±7.71）分高于對照組的（134.51±6.83）分（P均＜0.05），說明正性激勵模式下的護理，可緩解患者不良心理，有利于自護能力的提升。正性激勵模式下的護理措施通過多種途徑強化患者對疾病的認識，緩解患者負性情緒，提升患者自護能力；該護理模式的實施中，積極邀請患者家屬參與其中，給予患者更多的關心和照顧，讓患者切實感受到人文關懷，充分體現了“以病人為中心”的核心理念，滿足了患者的心理和生理的需求，使得患者的治療積極性提高，進而提升其自我護理能力[11-12]。董艷平等[13]研究中，干預后觀察組SAS 評分為（39.29±5.30）分與SDS 評分為（40.12±4.39）分均低于對照組的（53.30±6.23）分、（55.73±6.11）分，ESCA 評分為（139.89±6.11）分高于對照組的（118.82±6.79）分（P均＜0.05），與本研究結果一致。

談“癌”色變，患者往往伴有不同的焦慮及緊張等情緒，部分患者對疾病的應對方式常表現為消極，難以較好地配合醫生治療，不僅阻礙患者術后恢復，亦增加并發癥的發生率[14]。本研究中觀察組患者MCMQ 評分及生活質量評分均較優異，表明正性激勵模式下的護理措施能改善直腸癌患者對疾病的應對方式，有助于提高患者的生活質量。分析原因可能是正性激勵模式下的護理措施的實施，能激發患者的潛能，幫助患者樹立治療信心[15]。同時，該護理模式通過分享治愈成功案例、語言激勵和家屬關懷等方式，有助于讓患者積極地面對疾病的發生，消除消極心理[16]。正性激勵模式下的護理措施涉及內容較多，借助相關行為對患者進行激勵，如通過言語對患者進行夸獎，能幫助患者增強治療信心，在一定程度上消除患者內心的擔心和憂慮；通過加強患者心理及疼痛干預、正性激勵、術后隨訪等，不僅能鞏固手術效果，還可以充分發揮患者的主觀能動性，多數患者能夠從中獲益，改善預后，提升生活質量[17-18]。

綜上所述，直腸癌患者給予正性激勵護理，可改善其心理狀態，敢于面對疾病，且提高其自護能力及生活質量。