手術室精準干預在胃癌根治術患者中的應用效果△

尚震月，程慧敏，張瑩，楊鴻煒

鄭州大學第一附屬醫院1 手術室，2 胃腸外科，鄭州 450000

胃癌在全球范圍內具有較高的發病率，一般無顯著臨床癥狀，僅存在消化不良、疼痛等表現。胃癌根治術是治療胃癌的常用手術方法，在清除腫瘤病灶方面具有較為顯著的效果[1]。但手術對患者造成的創傷較大，極易導致患者出現生理、心理應激反應，再加上手術時間長、并發癥發生風險高等因素，極易影響手術治療效果，導致預后不良的風險加大[2]。因此，臨床多在胃癌根治術期間加強對患者的干預，以提升手術安全性和有效性，從而保障患者的治療效果。手術室精準干預是指在合適的時間給予患者正確的干預，確保每個操作流程順利進行、每個重要環節緊密連接，目的在于減輕患者的痛苦，縮短手術時間，最大限度地滿足患者生理、心理等多方面需求[3]。基于此，本研究探討手術室精準干預在胃癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年8 月至2022 年8 月鄭州大學第一附屬醫院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《消化道腫瘤外科學》[4]中胃癌的診斷標準；②經病理檢查確診為胃癌；③接受胃癌根治術治療；④術后采取奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶化療；⑤TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑥年齡﹥18 歲。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重內分泌疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入100 例胃癌患者，根據干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組患者采取常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取手術室精準干預。對照組中，男26 例，女24 例；年齡22～86 歲，平均（53.84±6.58）歲；TNM 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12 例。觀察組中，男29 例，女21 例；年齡23～88 歲，平均（54.56±6.24）歲；TNM 分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期13 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預。術前對患者進行健康宣教和心理干預，并做好相關檢查；手術開始前清洗手術器械及相關用具，進入手術室后將溫度調節為25 ℃左右，濕度調節為30%～60%，并做好保暖措施，期間加強對患者生命體征的監測；術畢采用0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，為患者擦除皮膚上的殘留血跡，隨后將患者送至復蘇室，做好交接工作。

觀察組患者在對照組的基礎上采取手術室精準干預。①建立手術室精準干預小組：小組成員包括1 名心理咨詢師、4 名醫護人員。邀請專家對小組成員進行統一培訓并考核。加強術前訪視，充分了解患者的病情、健康狀況及營養狀態等，同時告知患者疾病和手術相關知識、術中可能出現的不良事件及需要注意的事項等；小組成員根據手術室干預標準及自身經驗，為患者制訂合理的干預方案。②術中干預：由組長負責對每個小組成員進行分工，確保每個小組成員明確手術期間各自的任務；進入手術室后，在麻醉開始前協助患者調整體位，在不影響手術視野的情況下保障患者的舒適度；同時通過積極鼓勵、支持等方式調節患者的情緒，避免患者出現焦慮、不安等不良心理狀態；手術過程中持續關注患者情況，預防墜床的發生，同時還需在患者受壓部位放置水凝膠墊、棉墊等；做好保暖干預的同時還需加溫沖洗液、消毒液和注射液至37 ℃；手術快結束時做好相關器具的檢查，避免遺留在患者體內，協助主治醫師縫合切口，并仔細檢查皮膚情況。③術后干預：術畢及時為患者擦拭皮膚上的殘留血跡，為患者更換病號服，并提前在麻醉復蘇室放好升溫毯，轉運期間做好皮膚遮擋和保暖工作。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態：干預前和干預后（手術結束后第2 天），采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評價兩組患者的心理狀態，兩個量表總分均為100 分，SAS 評分≥50 分表明患者存在焦慮情況，SDS 評分≥53 分表明患者存在抑郁情況，評分越低表明患者的心理狀態越好。②生理應激反應指標：干預前和干預后（手術結束后第2 天），采用心電監護儀檢查兩組患者的心率（heart rate，HR），采用無創血壓監護儀檢查兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），所有指標均檢查3 次取平均值。③生活質量：干預前和干預后1 個月，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評價兩組患者的生活質量，本研究選取生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康4 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明患者的生活質量越好。④并發癥發生情況：記錄兩組患者的并發癥發生情況，包括低體溫、電灼傷、液體外滲、壓瘡。⑤滿意度：采用自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，該問卷包括4 個維度和1 個健康狀況自評，共36 個條目，Cronbach’s α系數為0.886，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 生理應激反應指標的比較

干預前，兩組患者SBP、DBP、HR 比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SBP、DBP、HR 均高于本組干預前，觀察組患者SBP、DBP、HR 均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者生理應激反應指標的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分均高于本組干預前，觀察組患者生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為6.00%（3/50），低于對照組患者的20.00%（10/50），差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.5 滿意情況的比較

觀察組患者的總滿意度為94.00%（47/50），高于對照組患者的80.00%（40/50），差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

胃癌根治術是治療胃癌的首選方案，可有效清除病灶組織及周圍浸潤組織，以確保術后無腫瘤殘留，有助于徹底治愈胃癌[7]。但胃癌患者在接受根治術治療期間，多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，常規干預重視手術相關準備工作，較難完全滿足胃癌患者生理、心理等多方面的需求，可發揮的作用有限[8]。手術室精準干預以精準干預為目標，根據患者的個體差異制訂個體化干預方案，從而為患者提供更精確、更安全的干預[9-10]。

應激是指機體在受到環境、心理及社會等因素刺激后出現的一種適應性反應，對機體的免疫功能具有較大影響[11-12]。胃癌根治術患者手術治療期間，受自身生活經歷、年齡及對麻醉和手術操作認知等因素的影響，再加上對手術的恐懼，部分患者術前極易出現血壓升高、心率異常等生理應激反應及焦慮、緊張等心理應激反應，不僅會導致患者自主神經功能紊亂，還會降低患者的依從性，一定程度上影響手術治療效果[13-14]。盡管目前胃癌根治術操作較為成熟，但患者仍會受麻醉藥物和侵入性操作的刺激，從而出現應激反應，進而影響機體循環系統和內分泌功能，導致手術治療效果下降。手術室精準干預要求每個小組成員明確操作流程和重要環節，確保每個成員均能在合適的時間為患者提供精準的服務，有助于保障手術的安全進行；同時在術前積極為患者介紹手術相關知識，提升患者對手術操作的認識，有利于減輕患者焦慮、不安等負性情緒[15-16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分及SBP、DBP、HR 均低于對照組。提示手術室精準干預可有效減輕胃癌根治術患者的生理和心理應激反應。胃癌根治術會使患者出現生理和心理應激反應，術中還容易引發低體溫、電灼傷、液體外滲等并發癥，從而加大患者的痛苦，影響術后恢復速度，導致患者生活質量下降[17-18]。手術室精準干預通過術前準備、術中及術后干預相互配合的方式，在每個環節為患者提供精準的服務，確保手術安全、順利地進行，不僅能降低并發癥發生風險，還能減輕患者的痛苦，有助于促使患者盡早恢復，進而達到提高患者生活質量和滿意度的目的[19-20]。本研究發現，干預后，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，SF-36 各維度評分和總滿意度均高于對照組。說明手術室精準干預可有效保障胃癌根治術的安全性，同時還能提高患者的生活質量和滿意度。本研究結果顯示，觀察組中仍有患者對干預不滿意，考慮可能與術中并發癥有關，建議在以后的工作中加強對并發癥的預防，并及時對已出現的并發癥開展針對性治療，進一步降低并發癥發生率，從而提高患者的滿意度。

綜上所述，手術室精準干預可有效減輕胃癌根治術患者的生理和心理應激反應，降低并發癥發生率，提高生活質量和滿意度。