基于患者自評-主觀全面評定量表的個性化營養干預在胃癌術后化療患者中的應用效果△

王瑩，張鳳蓮，蘇瑩

河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科（外科），河南 洛陽 471000

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率及病死率，近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，胃癌的發病率呈上升趨勢[1-2]。目前臨床常采取手術及放化療等方法治療胃癌，可顯著改善患者的臨床癥狀，縮小腫瘤體積，延長患者生存時間[3]。但是外科手術對患者機體損傷較大，手術切除胃部組織會導致患者胃容量縮小，引起患者食欲減退；術后化療會引起惡心嘔吐、食欲減退等不良反應，極易導致患者出現營養不良，造成患者免疫力降低，不利于患者預后，因此，需要對胃癌術后化療患者采取積極的營養干預措施[4]。患者自評-主觀全面評定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是專門為腫瘤患者設計的營養狀況評估量表，根據評估結果，臨床醫務人員可采取一系列針對性營養干預措施，從而改善患者的營養狀態[5]。本研究探討基于PG-SGA 的個性化營養干預在胃癌術后化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年1 月河南科技大學第一附屬醫院收治的胃癌患者。納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[6]中胃癌的診斷標準；②經術后病理檢查確診為胃癌；③首次行胃癌切除術，且術后接受化療。排除標準：①長期精神類藥物濫用史；②合并其他惡性腫瘤；③身體狀況不能耐受手術及化療；④臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入132 例胃癌患者，根據干預方式的不同分為對照組（n=65）和觀察組（n=67），對照組患者采取常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取基于PG-SGA 的個性化營養干預。對照組中，男38 例，女27 例；年齡46～74 歲，平均（56.28±2.31）歲；體重指數18.36～25.47 kg/m2，平均（22.03±1.05）kg/m2；病程6～19 個月，平均（9.45±1.38）個月；病理類型：髓樣癌32 例，黏液腺癌20 例，管狀腺癌13 例。觀察組中，男39 例，女28 例；年齡46～73 歲，平均（56.29±2.33）歲；體重指數18.39～25.45 kg/m2，平均（22.06±1.07）kg/m2；病程7～19 個月，平均（9.48±1.35）個月；病理類型：髓樣癌33 例，黏液腺癌21 例，管狀腺癌13 例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、病程及病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經過河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過[2021 倫審第（32）號]。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預，包括健康教育、心理干預、用藥指導、營養干預、生命體征監測、出院后隨訪以及注意事項指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上采取基于PG-SGA 的個性化營養干預。成立營養干預小組，小組成員包括營養師1 名、專科醫師1 名以及專科護士4 名。結合患者具體情況制訂個性化干預方案，采用PG-SGA 量表對患者的營養狀況進行評估，包括體重指數、食物攝入情況、術后狀態、運動強度等，根據評估結果選擇合適的營養干預方案。PG-SGA 量表包括患者自我評價和小組成員評價2 個部分，滿分為35 分，評分越高表示營養狀況越差。評分≤1 分表示患者營養狀況良好，可不進行特殊營養干預，只需對患者及家屬進行飲食和健康宣教，通過與患者及家屬交流，掌握患者是否存在不良飲食行為，幫助患者認識到不良飲食習慣可能會對康復進程造成不良影響，引導患者主動糾正錯誤飲食習慣，定期進行評價，動態掌握患者的飲食情況以便調整干預方案；評分為2～8分表示患者存在輕度或中度營養不良，小組成員需要結合患者情況進行干預，如存在嘔吐、消化不良等情況，需及時調整飲食結構，并采取相應干預措施；評分﹥8 分表示重度營養不良，可適當予以增強食欲、助消化類藥物，根據患者個人情況予以口服氨基酸營養補充劑，如患者無法經口補充營養，則結合患者情況選擇腸內或腸外營養，滿足患者身體代謝所需能量。

1.3 觀察指標及評價標準

①胃腸功能恢復指標：包括腹脹改善時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間。②營養指標：分別于干預前后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用生化分析儀檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白（total protein，TP）水平。③免疫功能指標：分別于干預前后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgM、IgG 水平。④生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究選取軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。⑤不良反應發生情況：記錄兩組患者治療過程中的不良反應發生情況，包括嘔吐、食欲減退、消化不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復指標的比較

觀察組患者腹脹改善時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標的比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標的比較（±s）

組別對照組（n=65）觀察組（n=67）t值P值腹脹改善時間（d）4.25±0.39 3.39±0.35 13.342<0.01首次排氣時間（h）45.27±3.72 33.48±3.58 18.556<0.01腸鳴音恢復時間（d）3.55±0.36 2.93±0.31 10.613<0.01

2.2 營養指標的比較

干預前，兩組患者Hb、ALB、TP 水平比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者Hb、ALB、TP 水平均高于本組干預前，觀察組患者Hb、ALB、TP 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者營養指標的比較

2.3 免疫功能指標的比較

干預前，兩組患者IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均高于本組干預前，CD8+水平均低于本組干預前，觀察組患者IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.5 不良反應發生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為32.84%（22/67），低于對照組患者的50.77%（33/65），差異有統計學意義（χ2=4.366，P=0.037）。（表5）

表5 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

胃癌根治術和化療是胃癌患者的首選治療方式，手術屬于創傷性及侵入性操作，對患者機體損傷較大，切除胃部組織后會導致患者胃容量變小；化療藥物不良反應容易導致患者營養不良、免疫功能降低，不利于患者生活質量及預后[8-10]。因此，對于胃癌術后化療患者，需要進行有效的營養干預，滿足患者的營養需求，改善患者的免疫功能，從而提高化療效果，促進患者康復。

傳統營養干預方式是對患者及家屬口頭宣教補充營養的重要性，缺乏系統性和針對性，導致患者及家屬的重視程度不高，因此，營養干預效果不佳，不能滿足患者的生理需求[11]。基于PG-SGA 的個性化營養干預是一種新型營養干預方案，干預人員對惡性腫瘤患者的營養狀況進行有效評估，根據評估結果采取一系列營養干預措施，從而降低不良反應發生率，促進患者術后恢復[12-15]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者腹脹改善時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，Hb、ALB、TP、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，EORTC QLQ-C30各維度評分均高于對照組，不良反應總發生率低于對照組。提示基于PG-SGA 的個性化營養干預應用于胃癌術后化療患者，能夠改善患者的營養狀態及免疫功能，促進患者胃腸功能恢復，提高患者生活質量，降低不良反應發生率。

傳統營養干預方式效果較差，患者由于攝入食物缺乏營養，容易引發營養不良、免疫功能降低等，不利于患者術后傷口痊愈及其他生理機能恢復。基于PG-SGA 的個性化營養干預具有個性化特點，從體重指數、攝食情況、臨床癥狀、身體功能、營養需求、代謝需求、體格檢查等方面全方位評估患者的營養狀況，根據評估結果為患者制訂相應的營養支持方案，為患者補充傷口愈合及生理代謝等需要的營養元素，保證了干預方案的科學性及合理性，因此能夠增強患者的免疫功能，改善細胞代謝，同時能夠修復患者損傷的器官組織等，促進恢復，改善患者生活質量及預后[16-19]。研究表明，補充脂肪酸能夠抑制機體的炎癥反應，從而降低感染的發生率；補充谷氨酰胺能夠抑制機體多余氧自由基生成，抑制應激反應及炎癥反應，從而保護胃腸道黏膜功能，還可以提高免疫功能；補充精氨酸能夠促進蛋白質合成，促進患者傷口愈合[20-21]。腸內營養支持能夠快速為惡性腫瘤患者補充營養物質，促進胃腸道吸收，有利于黏膜細胞修復和分化，從而改善胃腸道功能，并提高免疫功能[22]。此外，為患者補充營養，不僅能夠滿足患者基本的生理代謝需求，還能夠減輕化療藥物不良反應，促進患者術后恢復，縮短住院時間，提高患者生活質量[23]。

綜上所述，基于PG-SGA 的個性化營養干預應用于胃癌術后化療患者，能夠改善患者的營養狀態及免疫功能，促進患者胃腸功能恢復，提高患者生活質量，降低不良反應發生率。