纈沙坦膠囊聯合硝苯地平控釋片治療高血壓患者對其血壓水平的影響

邱維芳，張賢桂，黃為添，鮑貴峰

1.福建省永泰縣醫院藥劑科，福建福州 350700；2.福建省永泰縣醫院內科，福建福州 350700

高血壓屬于臨床常見慢性疾病，以體循環動脈血壓增高為主要特征表現，易給患者身體健康帶來較大負面影響[1]。目前尚無特效藥可治療高血壓疾病，臨床多以控制血壓為主要方法，并對合并其他心腦血管疾病危險因素的患者實施綜合性治療，最大限度地降低心腦血管疾病發生率。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，可以對血管進行擴張，發揮出一定的降壓功效，但單一用藥療效不夠理想，可將其與鈣離子通道阻滯劑硝苯地平結合在一起應用在高血壓患者的治療當中。硝苯地平能抑制肺動脈血管痙攣，并且藥效時間短，血壓波動大，尚有負性肌力和負性傳導作用，與纈沙坦聯用可在實現血壓控制的同時降低不良心腦血管事件的發生風險[2-3]。鑒于此，方便選取2021 年4 月—2023 年4月福建省永泰縣醫院102 例高血壓患者為研究對象，分析纈沙坦膠囊與硝苯地平控釋片聯合用藥方案對高血壓患者產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的102 例高血壓患者為研究對象，以隨機數表法分為參照組與研究組，各51例。參照組男28 例，女23 例；年齡42～73 歲，平均（52.31±3.45）歲；病程3～18 年，平均（10.21±1.32）年。研究組男29 例，女22 例；年齡44～75 歲，平均（52.54±3.26）歲；病程3～20 年，平均（10.67±2.01）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（LLSC-KYKT-2023-0052-A）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國高血壓臨床實踐指南》[4]中有關高血壓診斷標準一致；②舒張壓（Diastolic pressure, DBP）≥90 mmHg，收縮壓（Systolic pressure,SBP）≥140 mmHg；③Ⅰ～Ⅱ級高血壓；④依從性較高且無認知、精神障礙；⑤對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①合并存在心、肝、腎等功能障礙者；②合并腦血管疾病者；③存在重大疾病或惡性腫瘤者；④妊娠期、哺乳期者；⑤本研究所用藥物存在過敏史者。

1.3 方法

參照組接受單一纈沙坦膠囊治療（國藥準字H20040217；規格：80 mg），按照80 mg/次、1 次/d 的用量與頻率口服用藥，連續治療3 個月。

研究組在參照組基礎上增加硝苯地平控釋片治療（國藥準字J20080091；規格：30 mg），按照10～20 mg/次、3 次/d 的用量與頻率口服用藥，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

①臨床治療效果：結合患者臨床癥狀與體征劃分為顯效、有效與無效。顯效：治療后，SBP 下降幅度＞20 mmHg 或下降＞10 mmHg 且控制到正常水平，臨床癥狀基本為消失狀、生命體征平穩；有效：治療后，SBP 下降幅度10～20 mmHg 或下降≤10 mmHg 且控制到正常水平，或者DBP 下降＞30 mmHg，臨床癥狀、生命體征均有所改善；無效：治療后的血壓水平均未發生顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。②心率與血壓：針對治療前后心率（Heart Rate，HR）、DBP、SBP 指標進行觀察與比較。③不良反應：主要包括惡心嘔吐、外周水腫、頭暈頭痛、皮膚過敏，針對患者不良反應發生率進行觀察與比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對所獲數據進行處理與分析，符合正態分布的計量資料（血壓、心率）以（±s）表示，行t檢驗。計數資料（臨床治療效果、不良反應發生情況）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較

治療前，兩組HR、DBP、SBP 比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。治療后，兩組HR、DBP、SBP 指標均下降，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(±s)

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

組別研究組（n=51）參照組（n=51）t 值P 值心率（次/min）治療前90.12±8.55 91.02±8.87 0.522 0.603治療后（84.98±6.22）*（89.69±6.34）*3.787＜0.001舒張壓（mmHg）治療前116.78±10.73 115.82±10.48 0.457 0.649治療后（82.12±3.22）*（86.35±3.41）*6.441＜0.001收縮壓（mmHg）治療前156.72±10.13 156.69±10.18 0.015 0.988治療后（122.12±4.11）*（135.41±3.31）*17.985＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

高血壓發病多與超重、高鈉飲食、高鹽飲食、腦血管疾病等相關，并且還會在年齡的增長影響下出現血壓逐步升高的現象[5]。現階段我國正處于老齡化發展進程加快的背景下，高血壓發病率整體呈現出上升趨勢，需重點關注該病的治療，降低對患者生活的不利影響[6]。臨床上經常會使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑治療高血壓患者。其中纈沙坦膠囊就是常用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，可對血管緊張素Ⅱ受體進行選擇性阻斷，發揮出血壓控制作用，同時不會對心率產生影響，并且可持續較長藥效[7-8]。但單一用藥具有作用機制單一問題，僅可在短期內實現較好降壓效果，若長期用藥容易影響藥效。有研究顯示，將硝苯地平控釋片與纈沙坦膠囊結合在一起應用在高血壓患者的治療，可以將硝苯地平控釋片的鈣離子通道拮抗劑作用共同發揮出來，讓機體中的鈣離子向細胞內流動的現象得到有效控制，發揮出血管擴張、控制血壓的作用[9]。

本研究結果顯示，治療后研究組心率（84.98±6.22）次/min，較參照組的（89.69±6.34）次/min 更低（P＜0.05），研究組舒張壓（82.12±3.22）mmHg、收縮壓（122.12±4.11）mmHg，較參照組更低（P＜0.05），說明纈沙坦膠囊+硝苯地平控釋片聯合用藥方案可對患者血壓進行有效控制，并且不會患者心率產生不利影響。從陳曉育等[10]研究可知，經過治療的硝苯地平聯合用藥組的HR 為（75.06±1.23）次/min 低于纈沙坦單一用藥組的（82.12±1.76）次/min，聯合用藥的SBP、DBP分別為（120.02±7.02）、（86.54±5.13）mmHg，低于單一用藥的（134.36±7.75）、（98.16±5.34）mmHg（P均＜0.05），本研究結果與上述報告相符。出現此種現象的原因可能在于，纈沙坦膠囊不會對血管緊張素Ⅰ受體產生任何刺激，可在降低血壓的同時不會對心率產生負面影響[11]。而硝苯地平控釋片作為長效降壓類藥物，在預防血小板聚集、降低血脂方面具有重要價值，能夠讓患者的血管內皮功能得到有效改善，進而發揮出血壓控制的效果[12]。此外，硝苯地平控釋片能對鈣離子通道進行選擇性抑制，不容易出現過度降壓的現象[13]。該藥是利用激光打孔技術制作而成，可在服用后從外殼小孔對藥物成分進行緩慢釋放，讓血藥濃度保持在相對平穩的狀態當中，并且可以發揮出長效療效，與纈沙坦膠囊搭配使用可最大限度地發揮出藥物效果[14]。研究組臨床治療有效率為96.08%，相比參照組（84.31%）更高（P＜0.05）。研究組不良反應發生率為5.88%，相比參照組（19.61%）更低（P＜0.05）。說明聯合應用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊可以在安全性前提下獲得顯著臨床治療效果。從李君[15]的研究可看出，經過治療的觀察組臨床有效率（95.35%）優于對單一治療的對照組（75.00%），觀察組不良反應發生率（4.65%）低于對照組（18.18%）（P均＜0.05）。本研究結果與上述報告相符，原因可能在于，硝苯地平控釋片與纈沙坦膠囊聯合應用在高血壓患者治療中，可通過協同方式最大限度發揮藥效，發揮出顯著治療效果[16-18]。同時，兩種藥物具有差異化的作用機制，共同應用在高血壓患者的治療中，可將各自優勢充分發揮出來，在提升控壓效果的同時降低不良反應率。

綜上所述，纈沙坦膠囊聯合硝苯地平控釋片可發揮出良好的血壓控制效果，并且不容易受到不良反應的影響。