口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)功能性構(gòu)音障礙患兒言語(yǔ)功能恢復(fù)情況、社會(huì)生活能力的影響

康文婷，許曉文，鄭雅萍，林麗云

福建省德化縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建德化 362500

功能性構(gòu)音障礙是常見(jiàn)的構(gòu)音障礙類(lèi)型之一，患者構(gòu)音器官無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及形態(tài)異常，但是發(fā)音異常[1]。功能性構(gòu)音障礙患兒存在不同程度的發(fā)音困難、發(fā)音不清、音調(diào)異常以及語(yǔ)速異常等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康發(fā)展，社會(huì)生活能力下降，需要及時(shí)治療[2]。目前，臨床上治療功能性構(gòu)音障礙主要采取康復(fù)治療，包括松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、口部肌肉訓(xùn)練等。為了提高功能性構(gòu)音障礙患兒的康復(fù)效果，需要根據(jù)患兒實(shí)際病情、個(gè)體情況制定系統(tǒng)化、科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，一般情況下需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練[3]。言語(yǔ)訓(xùn)練是功能性障礙患兒恢復(fù)言語(yǔ)功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單、操作方便，患兒容易接受，依從性好[4]。但是，功能性構(gòu)音障礙患者在單獨(dú)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，因?yàn)闆](méi)有針對(duì)患兒口部肌肉的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，一定程度上會(huì)影響發(fā)音，康復(fù)效果有限[5]。口部肌肉訓(xùn)練可以增強(qiáng)患兒口部肌肉力量、舌的肌力，能夠?yàn)檠哉Z(yǔ)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，提高康復(fù)效果[6]。基于此，本研究方便選擇2017 年7 月—2023 年7 月福建省德化縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的65 例功能性構(gòu)音障礙患兒為研究對(duì)象，探究口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)功能性構(gòu)音障礙患兒言語(yǔ)功能恢復(fù)情況、社會(huì)生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的65 例功能性構(gòu)音障礙患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組32 例，男15 例、女17 例；年齡2～6 歲，平均（4.02±0.15）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（4.54±0.18）個(gè)月。研究組33 例，男16 例、女17 例；年齡2～6 歲，平均（4.01±0.17）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（4.55±0.20）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況良好；認(rèn)知良好；智力正常；聽(tīng)力良好；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：構(gòu)音器官生理結(jié)構(gòu)異常患兒；合并精神疾病患兒；先天性缺陷疾病患兒；隨訪失聯(lián)患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施言語(yǔ)訓(xùn)練。進(jìn)行語(yǔ)音測(cè)試，對(duì)患者構(gòu)音動(dòng)作進(jìn)行仔細(xì)觀察，分析發(fā)音錯(cuò)誤并總結(jié)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行變音、正確發(fā)音，對(duì)比正確發(fā)音與錯(cuò)誤發(fā)音。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，掌握正確的發(fā)音動(dòng)作。訓(xùn)練患兒發(fā)出目標(biāo)音，并逐漸向音節(jié)、詞匯、語(yǔ)句、段落過(guò)渡。每周訓(xùn)練2 次，訓(xùn)練30 min/次。對(duì)患兒訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.3.2 研究組 對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展口部肌肉訓(xùn)練。①使用手指對(duì)順時(shí)針按摩患兒口周穴位100 次。按揉甲狀舌骨肌、周?chē)∪海沟没純荷洗健⑾麓奖粍?dòng)觸碰，模仿發(fā)聲。②使用牙刷對(duì)口腔內(nèi)部、四周肌肉進(jìn)行刺激。③指導(dǎo)患兒發(fā)出i-a-i-a 音。④指導(dǎo)患兒交替張開(kāi)、閉合下頜關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患兒鼓腮、噘嘴、齜牙、上下咬唇。指導(dǎo)患兒上、下、前、后活動(dòng)舌頭。每周訓(xùn)練2 次，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

言語(yǔ)功能：采用語(yǔ)音清晰度量表評(píng)估患者單字、句、連續(xù)語(yǔ)音清晰度，分值均為0～100 分。

采用口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表對(duì)患兒下頜（9 項(xiàng)36分）、唇（8 項(xiàng)32 分）、舌（16 項(xiàng)64 分）運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算總分。

社會(huì)生活能力：采用嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表，包括獨(dú)立生活、交往、自我管理等，分值6～12 分，9 分為邊緣，10 分以上為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，語(yǔ)音清晰度、口部運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)生活能力為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語(yǔ)音清晰度比較

研究組單字、句、連續(xù)語(yǔ)音清晰度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒語(yǔ)音清晰度比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒語(yǔ)音清晰度比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）句對(duì)照組（n=32）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t/P 值（研究組干預(yù)前后）t/P 值（對(duì)照組干預(yù)前后）t/P 值（組間干預(yù)前）t/P 值（組間干預(yù)后）單字65.54±4.15 80.25±2.05 65.55±4.09 75.64±1.78 30.284/＜0.001 25.536/＜0.001 0.010/0.992 9.668/＜0.001 64.25±2.47 77.65±3.05 64.22±2.51 70.24±2.68 34.042/＜0.001 24.882/＜0.001 0.049/0.961 10.393/＜0.001連續(xù)語(yǔ)音63.24±1.48 75.32±1.58 63.22±1.46 70.24±1.27 58.167/＜0.001 44.196/＜0.001 0.055/0.956 19.875/＜0.001

2.2 兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能比較

與對(duì)照組比較，研究組口部運(yùn)動(dòng)功能中下頜、唇、舌、總分增長(zhǎng)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）唇舌對(duì)照組（n=32）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t/P 值（研究組干預(yù)前后）t/P 值（對(duì)照組干預(yù)前后）t/P 值（組間干預(yù)前）t/P 值（組間干預(yù)后）下頜20.24±1.25 30.21±1.03 20.22±1.23 28.05±0.89 35.034/＜0.001 29.325/＜0.001 0.065/0.948 9.035/＜0.001 15.24±1.24 27.24±1.21 15.22±1.22 23.24±1.08 39.473/＜0.001 28.031/＜0.001 0.066/0.948 14.046/＜0.001 40.41±1.25 53.64±2.18 40.39±1.22 50.24±3.24 30.131/＜0.001 16.315/＜0.001 0.065/0.948 4.978/＜0.001總分75.24±3.24 110.24±4.35 75.22±3.21 101.24±5.24 36.866/＜0.001 24.224/＜0.001 0.025/0.980 7.544/＜0.001

2.3 兩組患兒社會(huì)生活能力比較

與對(duì)照組比較，研究組嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒社會(huì)生活能力比較[(±s)，分]

表3 兩組患兒社會(huì)生活能力比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）對(duì)照組（n=32）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t/P 值（研究組干預(yù)前后）t/P 值（對(duì)照組干預(yù)前后）t/P 值（組間干預(yù)前）t/P 值（組間干預(yù)后）嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表7.15±0.58 10.11±0.68 7.09±0.63 9.24±0.57 18.902/＜0.001 14.414/＜0.001 0.400/0.691 5.581/＜0.001

3 討論

功能性構(gòu)音障礙嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展，患兒無(wú)法正常發(fā)音，吐字不清，語(yǔ)言模糊，嚴(yán)重影響其日常的交流，并且會(huì)對(duì)其語(yǔ)言認(rèn)知及理解能力形成影響，導(dǎo)致其社會(huì)生活能力下降，危害性較大[7]。對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練是提高語(yǔ)言功能的重要前提，應(yīng)該圍繞患兒的實(shí)際情況采取有效、科學(xué)的治療方法[8]。治療方案要符合患兒的年齡、病情等，以此保證患兒能夠按要求配合治療，取得理想的效果[9]。言語(yǔ)訓(xùn)練、口部肌肉訓(xùn)練在功能性構(gòu)音障礙康復(fù)中均有應(yīng)用，單獨(dú)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練可以對(duì)患兒異常構(gòu)音動(dòng)作進(jìn)行糾正，幫助其正確發(fā)音[10]。但是，單獨(dú)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練往往效果不理想，見(jiàn)效慢，可能與患兒口部肌肉肌力及功能異常有關(guān)，影響了構(gòu)音動(dòng)作。因此，為提高功能性構(gòu)音障礙患兒的康復(fù)效果，開(kāi)展口部肌肉訓(xùn)練具有重要意義。

本研究中，研究組干預(yù)后單字、句、連續(xù)語(yǔ)音清晰度分別為（80.25±2.05）分、（77.65±3.05）分、（75.32±1.58）分，均高于對(duì)照組（75.64±1.78）分、（70.24±2.68）分、（70.24±1.27）分（P均＜0.05），研究組下頜、唇、舌運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示聯(lián)合訓(xùn)練可以提高患兒語(yǔ)音清晰度，提高言語(yǔ)功能。分析原因?yàn)椋褐笇?dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練可以了解其具體的構(gòu)音障礙情況，對(duì)發(fā)音異常情況進(jìn)行明確，從而為患兒制定個(gè)性化、科學(xué)的臨床治療計(jì)劃[11]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激，幫助患者了解錯(cuò)誤發(fā)音動(dòng)作，并在醫(yī)生幫助下掌握正確的發(fā)音動(dòng)作，養(yǎng)成良好習(xí)慣[12]。言語(yǔ)訓(xùn)練從目標(biāo)音開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到單音節(jié)、詞匯、語(yǔ)句、段落，循序漸進(jìn)，滿足患兒的實(shí)際需求[13]。對(duì)患兒進(jìn)行口部肌肉訓(xùn)練，其根本目的是增強(qiáng)口部肌肉及舌的肌力，減少對(duì)構(gòu)音的影響[14]。通過(guò)按摩口、周?chē)∪旱姆绞侥軌蜃尰純罕粍?dòng)發(fā)音，幫助其習(xí)慣發(fā)音時(shí)口唇的動(dòng)作變化。對(duì)患兒進(jìn)行下頜、唇、舌的專(zhuān)項(xiàng)肌肉訓(xùn)練，一方面增加肌肉理想，另一方面可以進(jìn)行發(fā)音配合練習(xí)，掌握正確的發(fā)音。聯(lián)合訓(xùn)練可以發(fā)揮各自的作用，獲得協(xié)同效果，促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)。陳碧蘭[15]研究中觀察組構(gòu)音清晰度(92.04±5.02)%高于對(duì)照組的(83.17±4.75)%，口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(129.79±7.20)分高于(122.05±6.51)分（P均＜0.05），與本研究一致。本研究研究組嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表得分高于比對(duì)照組（P＜0.05），提示口部肌肉訓(xùn)練與言語(yǔ)訓(xùn)練聯(lián)合方案可以提高患兒社會(huì)生活能力。分析原因：患兒因?yàn)榘l(fā)音不清、發(fā)音困難而無(wú)法正常進(jìn)行社會(huì)生活交往[16]。通過(guò)有效的治療可以減輕構(gòu)音障礙程度，提高發(fā)音清晰度，增強(qiáng)語(yǔ)言功能，從而提高社會(huì)生活能力。

綜上所述，口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練可以促進(jìn)功能性構(gòu)音障礙患兒言語(yǔ)功能恢復(fù)，提高社會(huì)生活能力。