急性腦梗死取栓術后惡心嘔吐發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析

何世珍，鄭秀娟，黃溫馨

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

術后惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）是手術患者術后最常見的不良反應之一，是多因素綜合作用的結果，多數(shù)患者發(fā)生于術后24 h 內(nèi)，嘔吐前伴有明顯惡心感受[1-2]。PONV 會導致患者蘇醒室觀察時間延長、手術切口崩裂風險增加甚至造成患者的不良心理應激，影響術后康復及生活質(zhì)量。積極預防PONV 是目前臨床的研究重點及熱點，故盡可能多地探索PONV 發(fā)生的危險因素對于PONV 的早期預防具有重要意義。急性腦梗死取栓是再通患者血管的可靠方法之一，較多研究均證實對大血管閉塞的急性腦梗死患者早期行取栓術治療，可有效優(yōu)化其遠期生存質(zhì)量[3-4]。目前相關報道顯示急性腦梗死取栓術患者的PONV不低，可能增加患者腦血管再梗死、腦出血風險，故本文回顧性分析2020 年3 月—2022 年6 月在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院急診行動脈取栓術的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，為后續(xù)同類型患者的PONV 預防提供更多信息及思路。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院行動脈取栓術的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，患者手術成功且均在取栓術后入住神經(jīng)科監(jiān)護病房。根據(jù)術后發(fā)生PONV情況將所有入組患者分為PONV 組（n=34）、非PONV 組（n=69）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床急性腦梗死診斷標準[5-6]；首次發(fā)作腦卒中，既往無腦部手術史；發(fā)病至手術時間＜6 h，符合取栓手術指征；全程配合治療及護理，臨床資料獲取完整；年齡18～80 歲。

排除標準：合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎等腦部疾病患者；急性腦梗死發(fā)病前存在嘔吐等胃腸道不適患者；智力或認知功能存在嚴重異常患者；術前存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾病患者。

1.3 方法

收集所有入組患者的臨床資料，包括性別、年齡、生活習慣（吸煙、飲酒）、暈動史、偏頭痛史、預防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵、手術時長。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，臨床資料為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。PONV 危險因素的分析采用單因素、多因素Logistics回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料比較

兩組患者的年齡、吸煙、飲酒、偏頭痛史、手術時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。兩組性別、暈動史、預防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較（n）

2.2 急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同PONV 患者的性別、暈動史、預防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵情況存在差異，可能是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的危險因素。見表2。

表2 急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的單因素分析

2.3 急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的多因素分析

將單因素分析發(fā)現(xiàn)可能存在的危險因素納入多因素Logistics 回歸模型，分析發(fā)現(xiàn)：女性、暈動史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的獨立危險因素，預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的保護性因素（P均＜0.05）。見表3。

表3 急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的多因素分析

3 討論

外科手術患者的PONV 發(fā)生率較高，一些統(tǒng)計報道顯示約為30%。本研究急性腦梗死取栓術患者的PONV 發(fā)生率為33.01%，與既往研究數(shù)據(jù)基本吻合。研究顯示PONV 出現(xiàn)可直接降低患者的治療舒適度，還可影響術后正常進食，若嘔吐劇烈甚至導致手術切口出血、開裂甚至切口疝，術后吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂的出現(xiàn)也與PONV 相關[7-8]。因此PONV 不僅可導致患者主觀不適，更可危及人身健康甚至生命安全，是一種嚴重的術后并發(fā)癥、需積極預防并治療。積極闡明PONV 發(fā)生的危險因素、保護性因素，對合并多種危險因素的患者早期給予針對性預防策略、盡可能降低PONV 發(fā)生率，是目前臨床的主要研究及治療策略及方向[9-13]。

本研究中急性腦梗死患者PONV 發(fā)生率較高，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者占50%，可能與手術操作及術中麻醉藥物產(chǎn)生的刺激激活神經(jīng)遞質(zhì)，增加傳入神經(jīng)敏感性、激發(fā)惡心嘔吐反應相關。研究中PONV 發(fā)生多集中于術后24 h 內(nèi)，可能與術后24 h后急性疼痛期過去，疼痛等對惡心嘔吐的刺激影響減弱相關。PONV 發(fā)生可嚴重影響急性腦梗死患者的術后康復，需積極探索其發(fā)生危險因素。文中經(jīng)單因素、多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、暈動史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的獨立危險因素（OR=1.732、1.653、1.498），預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的保護性因素（OR=0.565）。女性是PONV 發(fā)生的高危人群，一方面與女性的情緒耐受力較弱相關，另一方面可能與女性體內(nèi)激素水平相關[14-17]。許文友[18]研究結果得出274 患者中女性是PONV 發(fā)生的高危人群（OR=3.620），與本研究結論一致。有暈動史患者的PONV 發(fā)生風險較高，因為此類患者的嘔吐閾值較低，且涉及前庭功能敏感。術后使用鎮(zhèn)痛泵對PONV 發(fā)生的影響較大，鎮(zhèn)痛藥物會緩解患者的胃腸道蠕動并抑制胃腸道功能，加上鎮(zhèn)痛藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時可能刺激相應受體并誘導惡心嘔吐出現(xiàn)。預防性使用止吐藥物是PONV 出現(xiàn)的保護性因素，后續(xù)在全麻術結束前可預防性使用部分止吐藥物以預防PONV 發(fā)生及其對患者的身心傷害。

綜上所述，急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生率不低，女性、暈動史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的獨立危險因素，預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發(fā)生的保護性因素。