310 例高血壓腦出血患者手術治療后再出血發生率及其危險因素研究分析

楊鶴屾，林峰

福建省建甌市立醫院神經外科，福建建甌 353100

高血壓腦出血在臨床并不少見，而對于本病的治療方式中，手術是效果較好，且應用率較高的治療方式，因此與高血壓腦出血患者手術治療相關的研究多見。而早期的手術治療后，仍存在一定的再出血風險，這對患者的預后造成極大的危害[1-2]。而對于高血壓腦出血患者手術治療后再出血發生的影響因素研究，有助于防控措施的制訂，但是臨床中現存的危險因素研究結果差異較大，涉及面及涉及因素均存在較大差異[3-5]，故更為全面細致的研究極為必要。本文選取2019 年12 月—2022 年12月析建甌市立醫院收治的310 例高血壓腦出血患者，探究手術治療后再出血發生率及其危險因素，以為再出血發生防控措施的制訂提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的310 例高血壓腦出血手術患者為研究對象。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：20 歲及以上者；診斷為高血壓腦出血的患者；于本院進行手術治療的患者；患者或家屬知情同意本研究者。

排除標準：其他原因所致的腦損傷或腦出血患者；既往神經系統手術史者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

將310 例高血壓腦出血手術患者的術后再出血發生率進行統計，由本科室工作人員培訓合格后，進行患者資料的統計，包括患者的年齡、性別、高血壓病史、手術時機、出血量、出血部位、格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale, GCS）評分、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況等情況，所有一般資料均統計完成。

1.4 觀察指標

統計310 例高血壓腦出血手術患者的術后再出血發生率，并比較不同年齡、性別、高血壓病史、手術時機、出血量、出血部位、GCS 評分、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術后再出血發生率，分析高血壓腦出血患者術后再出血發生的影響因素。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 23.0 統計學軟件，年齡、性別、高血壓病史、手術時機、出血量、出血部位、GCS評分、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況為計數資料，采用例數（n）和率（%）表示，并實施χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic 分析處理。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓腦出血手術患者術后再出血發生的單因素分析

310 例高血壓腦出血手術患者中術后發生再出血者為32 例，發生率為10.32%，不同手術時機、GCS評分、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術后再出血發生率比較，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 高血壓腦出血手術患者術后發生再出血發生的單因素分析[n(%)]

2.2 高血壓腦出血手術患者術后再出血發生的多因素分析

將差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic分析，以0=未發生術后再出血，1=發生術后再出血，結果顯示，手術時機、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況是高血壓腦出血患者術后再出血發生的危險影響因素（P均＜0.05），見表2。

表2 高血壓腦出血手術患者術后再出血發生的多因素分析

3 討論

高血壓在我國的發病率較高，且呈現升高的趨勢，而其可對多系統器官造成危害，導致多類并發癥的發生，其中高血壓腦出血是其最為嚴重的并發癥之一，其具有較高的致殘率及致死率。臨床中對于高血壓腦出血診治方面的研究多見，其中手術治療是本類患者的常見治療方式，而早期的有效手術救治后，術后仍面臨再出血等嚴重情況的發生，因此對高血壓腦出血患者進行術后再出血的防控需求較高[6-7]。而對于術后再出血發生影響因素的研究有助于為制訂防控措施提供參考。臨床中針對高血壓腦出血術后再出血發生影響因素的研究多見，但是研究差異顯著，且眾多研究涉及的研究面存在不同程度差異[8-9]，故對本類患者進行術后再出血發生的影響因素的全面細致研究極為必要。

本研究結果顯示，310 例高血壓腦出血手術患者中術后發生再出血者為32 例，發生率為10.32%，說明其仍存在較高的術后再出血發生率，風險較大，亟待進行有效控制，而賴金霞等[2]研究顯示其再出血發生率為15.29%，本研究雖略低于其發生率，但是仍高于10%，因此不容忽視；另外，不同手術時機、GCS 評分、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術后再出血發生率比較，差異有統計學意義（P均＜0.05），而多因素Logistic 分析結果肯定了手術時機、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況是高血壓腦出血患者術后再出血發生的影響因素（P均＜0.05）。分析原因，術后＜6 h 手術者，其病情并不穩定，止血不穩固，易于再發生出血的情況；首次抽吸量≥60%者抽吸易于發生短期內血腫腔下降較快的情況，導致再出血的發生[10-11]；術中未發現責任動脈者，出血則控制不佳，導致其再出血發生率較高[12-13]；凝血功能障礙及合并肝臟疾病情況者，凝血狀態失衡，導致出血控制不佳，其中肝臟疾病可導致凝血方面的失衡，因此與凝血功能障礙方面的原因基本一致[14]；舒張壓水平較高者其血壓控制不佳，多處于血壓波動較大的狀態，導致再出血發生的危險程度增加；術后躁動者多存在活動幅度較大及較劇烈的情況，導致腦組織移位及過度牽拉等情況發生，增加了再出血的發生概率；另外汪春暉[15]研究顯示，術前GCS 評分是影響其再出血發生的影響因素，而本研究中其單因素分析有差異，但是多因素分析顯示其并非再出血發生的影響因素，這與其研究存在一定差異。

綜上所述，本文認為高血壓腦出血患者手術治療后再出血發生率較高，且手術時機、首次抽吸量、術中責任動脈發現情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術后躁動情況及合并肝臟疾病情況均是其危險因素，可作為防控措施制訂的參考依據。