益氣補腎止喘湯結合中醫推拿對哮喘患兒PET、C-ACT評分的影響*

李玉蘭,曹雅茜,張凱,楊競

1.太原市中醫醫院,山西 太原 030009; 2.山西中醫藥大學,山西 太原 030012

小兒哮喘作為臨床常見的一種呼吸道疾病,是患兒氣道所發生的慢性炎癥類型疾病,其發病原因主要和很多不同細胞、細胞組分相關。小兒哮喘的發病癥狀主要為胸口發悶、呼吸困難與咳嗽,其臨床治療較難,治療療程較長,不僅對患兒生理產生嚴重影響,還會影響患兒心理健康[1]。患兒自身年齡較小,免疫功能與肺功能尚未健全,也就成為哮喘疾病的多發人群,而正電子發射計算機斷層顯像(positron emission tomography PET)與C-ACT評分作為評判患兒病情的關鍵指標,擁有經濟、簡易且容易操作等優勢[2]。基于此,本研究將益氣補腎止喘湯結合中醫推拿應用于哮喘患兒的臨床治療中,療效良好,為探討并分析此治療方式對患兒PET與C-ACT評分的影響,本研究通過104例哮喘患兒治療效果對比結果展開具體研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取太原市中醫醫院2021年1月至2022年12月收治的哮喘患兒104例,均符合小兒哮喘臨床診斷標準,隨機分成對照組和研究組,每組52例。對照組中,男32例,女20例;年齡3～11(6.23±1.28)歲;病程6～27(15.63±3.38) h;病情嚴重程度:輕度31例,中度21例;肺功能分級:Ⅱ級29例,Ⅲ級23例;體質量9.1～47.9(27.61±4.38) kg。研究組中,男33例,女19例;年齡4～10(6.33±1.41)歲;病程6～26(15.62±3.29) h;病情嚴重程度:輕度30例,中度22例;肺功能分級:Ⅱ級28例,Ⅲ級24例;體質量9.3～48.1(27.61±4.39) kg。兩組患兒一般資料比較,無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準(倫理審查號:2022005)。

1.2 診斷標準西醫哮喘診斷標準:患兒癥狀為氣短、反復喘息、胸悶、咳嗽等;癥狀和劇烈運動、過敏原、呼吸道感染、物理或者化學性刺激相關;發作時檢查患兒肺部有哮鳴音;患兒可排除其他疾病所引發的咳嗽、胸悶、喘息與氣短;患兒父母有哮喘等過敏性病史。

參照中醫哮喘診斷標準:患兒哮喘的出現是關系到肺、脾、腎;哮喘發作時患兒的肺無法主氣,腎無法納氣,氣會逆行于上[3]。

1.3 病例納入標準所有患兒擁有完整、全面病歷資料;精神狀態正常,能正常交流溝通;患兒治療依從性理想;患兒及其家屬都知情并同意本次研究;未患有其他呼吸系統疾病。

1.4 病例排除標準近期患兒已經接受相關治療;患兒有先天性疾病、遺傳病;對本次研究藥物存在過敏的患兒;近2個月時間內患有呼吸道感染;患兒有腦炎、心功能衰竭疾病;中途退出本次研究。

1.5 治療方法對照組給予常規西藥治療,醫務人員采用丙酸倍氯米松氣霧劑(山東京衛制藥有限公司,國藥準字H20059867)治療,通過霧化吸入形式,輕度病情哮喘患兒每日吸入150 μg,每次75 μg,分兩次吸入,中度病情哮喘患兒每日吸入200 μg,每次100 μg,分兩次吸入[4]。整個治療療程為14 d。

研究組給予益氣補腎止喘湯結合中醫推拿治療,益氣補腎止喘湯方藥組成為:黃芪15 g,紫蘇子6 g,女貞子6 g,川芎6 g,枸杞子6 g,虎杖6 g,丹參6 g,貫眾6 g,葶藶子6 g,根據實際情況對所用藥量進行辨證加減,水煎服,讓哮喘患兒分早晚兩次溫服,每次150 mL,每周治療5 d,1個療程是3個月[5]。結合中醫推拿:選擇脾俞、足三里、肺俞、腎俞、肺經、三關、內八卦、脾經,其中,肺經穴位推按補200次、脾經穴位推按補300次、膻中穴位直推補150次、內八卦穴位推運150次、足三里穴位按揉150次、肺俞、脾俞以及腎俞穴位按揉150次、三關穴位推拿200次,共操作5次[6]。中醫能夠按照患兒實際病情辨證治療,患兒痰比較多時,在小橫紋穴位多按揉150次;患兒晚上睡眠不夠安穩時,在小天心穴位增加搗錘150次;患兒出現發熱病證時,在六腑穴位增加推拿150次;患兒出汗比較嚴重時,在腎頂位置額外揉150次;患兒出現便秘時,在大腸位置推拿150次。中醫推拿頻率為每天1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程[7]。

1.6 療效判定標準顯效:患兒體征明顯好轉、臨床癥狀明顯減輕;有效:患兒體征有一定程度的改善、臨床癥狀得到一定緩解;無效:患兒體征以及臨床癥狀無顯著變化,甚至出現惡化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標觀察兩組患兒治療前后肺功能相關指標,包含1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1) 、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)與FEV1/FVC。

觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間,包含哮鳴音、咳嗽、痰鳴音、喘息等臨床癥狀。觀察兩組患兒治療前后PET、兒童哮喘控制測試(children-asthma control test,C-ACT)評分變化情況,醫務人員會借助肺功能測定儀(上海益聯科教設備有限公司,PIKO-1)來測量患兒PET,共3次,計算出3次的平均數值得出最終結果。其中,C-ACT評分覆蓋了以下幾個問題,1～4個問題的滿分為4分,5～7個問題的滿分為5分,7個問題總分值大于或者等于19分則代表患兒病情控制較好,總分值小于19分則代表患兒病情控制較差。

2 結果

2.1 兩組哮喘患兒治療前后肺功能比較具體結果見表1。

表1 兩組哮喘患兒治療前后肺功能比較

2.2 兩組哮喘患兒臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組哮喘患兒臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組哮喘患兒臨床癥狀消失時間比較具體結果見表3。

表3 兩組哮喘患兒臨床癥狀 消失時間比較

2.4 兩組哮喘患兒治療前后PET、C-ACT評分比較具體結果見表4。

表4 兩組哮喘患兒治療前后 PET、C-ACT評分比較

3 討論

小兒哮喘作為臨床常見的呼吸道疾病,患兒呼氣延長、喘鳴有聲,并且出現陣發性呼吸困難。此病是慢性疾病,患兒常反復發作,尤其是在秋冬季節容易發病,每次遇到季節氣候變化,或是由于某種過敏因素會立即發病。小兒支氣管哮喘參與細胞主要有T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等各種細胞,臨床中表現主要是咳嗽、痰鳴音、發熱、氣喘、喘鳴音,并且伴有氣管狹窄以及黏膜水腫等多種氣道病理變化,患兒在日常生活中會反復發作哮喘,臨床治療也較為困難,嚴重影響患兒的正常生活、學習、機能發展以及身體發育,產生較大的負面影響[8]。針對小兒哮喘并沒有研發出特效治療藥物,西藥治療以解痙、平喘、抗感染為主要治療原則,主要是為了借助體內肺循環的改善來起到緩解哮喘的臨床治療作用[9]。然而一些患兒在經過西藥治療后,其肺部癥狀并沒有顯著緩解,并且西藥治療的安全性仍然有待商榷,總體臨床治療效果并沒有達到理想效果[10]。

一般情況下,臨床西藥治療常用的藥物為丙酸倍氯米松氣霧劑,會采用霧化形式通過患兒呼吸道吸入進行用藥,會產生一定程度上的解痙與抗感染治療效果,但長時間用藥患兒容易對此藥物出現耐藥性以及依賴性,且不良反應較多,也只是起到臨時緩解哮喘病癥的作用,無法實現根治的治療療效,總體治療效果不夠理想[10]。隨著臨床治療小兒哮喘研究的深入,發現益氣補腎止喘湯結合中醫推拿具有良好的治療效果[11]。

中醫學認為,哮喘是由人們勞累疲倦、飲食以及痰飲內服等多種因素綜合導致,造成肺氣上逆、呼吸道受阻[12]。小兒身體機能發育并不完善,抵抗力相對較弱,容易受到外部病毒細菌等侵犯而患有哮喘[13]。小兒哮喘會導致患兒氣血不足、津液,所以中醫治療以健脾補腎為主要治療原則[14]。

在對比兩組結果之后得出,研究組治療后肺功能指標明顯高于對照組(P<0.05),表明益氣補腎止喘湯中的虎杖能夠清熱解毒,枸杞能夠滋陰益肝,川芎能夠活血行氣,黃芩能夠抗菌、增強患兒免疫力[15]。另外,再配合上中醫推拿的清肺經、擦肺俞,可以起到清宣肺氣、理氣平喘的效果,提高患兒肺功能[16]。研究組有效率高于對照組(P<0.05),也就是說益氣補腎止喘湯治療效果優于常規西藥治療,中醫推拿準確定位相應的穴位并結合特殊手法,能夠發揮防治疾病的作用,其療效高于對照組[17]。研究組臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),也就是說推拿脾經能夠起到健脾和胃、補氣和血的治療效果,推拿肺經起到補肺益氣、宣肺止咳的治療效果,推拿肺俞起到宣肺理氣、調補肺氣、化痰止咳的治療效果,推拿內八卦起到平喘、降氣、止咳的治療效果,推拿脾俞起到補脾利水濕的治療效果,推拿腎俞可補腎利水,推拿三關起到降氣通絡、宣肺化痰的治療效果[18]。簡單來講,中醫推拿可以調和陰陽、補腎、平喘等,從而讓咳嗽、氣喘等癥狀更快消失[19]。治療前兩組PET以及 C-ACT評分無明顯差異(P>0.05),治療后研究組PET以及C-ACT評分明顯高于對照組(P<0.05),PET的降低表明患兒肺功能減弱,而C-ACT評分則是評判患兒實際病情的有效方式,患兒病情越嚴重C-ACT評分越高[20]。益氣補腎止喘湯結合中醫推拿能夠有效控制患兒哮喘病情,避免病情繼續惡化,中醫推拿刺激患兒對應穴位,借助患兒皮膚脈絡引導患兒體內病邪,將病邪排出體外[21],還可改善患兒全身上下血液循環,提高患兒新陳代謝等,加上益氣補腎止喘湯能夠更好地改善患兒肺功能[22]。中醫推拿能夠有效緩解患兒肺部水腫情況,讓患兒呼吸道內更少出現黏液,抑制患兒呼吸道炎癥[23]。中醫推拿本身不被環境、成本以及時間等限制,操作較為容易,且沒有不良反應[24]。益氣補腎止喘湯和西藥相比不良反應少,患兒自身的耐藥性以及耐受性比較好[25]。

綜上所述,益氣補腎止喘湯結合中醫推拿治療小兒哮喘療效確切,能改善患兒肺功能,控制住患兒病情,并緩解患兒病癥。