醒腦開竅針法聯合康復訓練對中風后遺癥患者言語及吞咽障礙的影響*

楊曉鴻,鄒敏剛

贛州市人民醫院,江西 贛州 341000

中風是急性腦血管疾病,以猝然昏倒、突感無力、不省人事為主要表現,具有較高的致殘率與死亡率[1-2]。言語及吞咽障礙為中風常見后遺癥,其中言語障礙限制了患者的溝通能力,吞咽障礙易導致進食困難、飲水嗆咳、窒息等,嚴重影響患者生活質量[3-4]?？祻陀柧毧梢欢ǔ潭雀纳苹颊叩南鄳δ?但訓練周期較長,患者依從性較差。言語及吞咽障礙屬中醫學“喑痱”“喉痹”“舌謇”范疇,為本虛標實之證,治應通利咽喉、醒腦開竅。針灸治療可疏通經絡、醒腦開竅[5-6],治療中風后遺癥言語及吞咽障礙療效較好,但報道較少[7]。筆者采用康復訓練聯合醒腦開竅針法治療中風后遺癥言語及吞咽障礙患者46例,取得顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年6月在贛州市人民醫院就診的中風后遺癥言語及吞咽障礙患者92例,隨機分為對照組與觀察組,每組各46例。對照組男25例,女21例;年齡54～68(61.00±4.34)歲;病程10～42(26.00±3.23) d。觀察組男27例,女19例;年齡52～70(61.00±4.36)歲;病程11～42(26.50±3.21) d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準根據《漢語失語癥檢查法》確診為言語障礙,主癥:構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳;次癥:惡風頭痛、口干不欲飲、脈弦滑[8-9]。

1.3 病例納入標準符合診斷標準,經顱腦MRI檢查確診為中風;神志清晰、生命體征平穩;簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(1)腦梗死后言語及吞咽功能障礙;(2)有延髓、咽部肌群病變;(3)有呼吸系統疾病,肝、腎功能障礙;(4)針刺穴位有皮損、出血傾向;(5)嚴重認知功能不全;(6)近期服用影響吞咽功能的藥物如肌松劑、鎮靜劑等;(7)資料不完整、依從性差。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組康復訓練:(1)言語障礙康復訓練:①進行口唇、軟腭、舌運動的訓練;②發音訓練:用輔助工具,行張口/鼓腮/齜牙/伸舌等練習;③鼻化音減輕訓練:以視頻或圖片等形式告知患者,“推撐”療法:站立,手突發發力推撐桌面,并發出“啊”的聲音。④聲帶放松練習:教會患者頸部推拿放松、打哈欠;⑤閱讀訓練:拿出相應的圖片書,向患者展示,耐心引導其講出圖片中物品,并將各圖片名稱組成句子,激發患者交流能力;⑥語言節奏訓練:根據呼吸節奏,要求患者以不同的情感及語調表達不同的句子。(2)吞咽障礙康復訓練:①咽部冷刺激:用冰凍、蘸取少量水的棉簽,對患者的軟腭/舌根/咽喉壁處進行輕柔的刺激,再引導其進行空吞咽;②吞咽器官肌肉訓練:對患者的唇部/舌頭/下頜等進行被動練習,待患者熟悉后再指導其進行主動及抗阻練習;③舌肌訓練:教會患者進行舌部水平、后縮、側方主動練習;④呼吸訓練:指導患者進行深呼吸、憋氣、咳出訓練;⑤進食訓練:以頭頸部旋轉、側方吞咽、仰頭吞咽等不同吞咽姿勢練習。上述練習內容每天進行1次,每周共5次,持續1個月。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎上聯合醒腦開竅針法:(1)舌三針:第一針取上廉泉穴,第二針、第三針為上廉泉旁開0.8寸,患者取仰臥位,應用無菌針灸針(0.30 mm×20.00 mm),對其需要治療部位進行常規消毒,快速進針,針尖呈45°向舌根斜刺,對舌根進行刺激,得氣后,再從深層逐漸退至淺層,再將針刺的方向轉變,分別向左、右透刺,待局部脹痛且發出聲音后,留針30 min,期間以平補平瀉法捻轉3次,每次20 s左右。(2)吞咽穴位:取內關、人中、三陰交、風池、翳風、完骨穴。內關:直刺 0.5～1寸,提插捻轉及瀉法進針,持續1 min;人中穴:由鼻中隔斜刺0.3～0.5寸,雀啄瀉法進針,持續1 min;三陰交:沿脛骨內側緣45°,斜刺0.5～1寸,提插補法,持續1 min;風池、翳風、完骨穴:均在喉結方向刺2寸,捻轉補法進針,持續1 min。每日針刺1次,每周5次,連續治療1個月。

1.6 療效判定標準痊愈:患者癥狀消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀無變化甚至加重[10]。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,主癥:構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳,0分:無癥狀;2分:輕度;4分:中度;6分:重度,總分 0～18分;次癥:惡風頭痛、口干不欲飲、脈弦滑,0分:無癥狀;1分:輕度;2分:中度;3分:重度,總分 0～9分。

1.7.2 語言及吞咽指標(1)語言能力:參考《漢語失語成套測驗》制定的量表,主要有記錄閱讀、自發談話、聽理解、命名、書寫6項內容,分值高低與語言能力正相關[11]。(2)洼田飲水試驗:給予患者 30 mL 溫開水服用,依據所用時間、有無嗆咳、飲水狀況進行評估,分值0～5分,分值越高表明吞咽功能越差[12]。(3)吞咽情況:分值最低0分、最高10分,分值越低,吞咽情況越差[13]。(4)生活質量:采用吞咽障礙特異性生活質量量表(swallowing quality of life,SWAL-QOL),含食欲、心理壓力、語言溝通、睡眠等11個維度,共44個項目,每項1～5分,總分220分,分值高低與生活質量正相關[14]。

1.7.3 不良反應發生率記錄兩組患者治療期間及治療后不良反應發生情況。

1.7.4 認知功能及日常生活能力治療前后使用簡易精神狀態量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[15]評估,其中MMSE量表包含7個維度共30個題目,包括注意力、定向力、記憶力、視覺空間及語言能力,每個項目0～1分,總分值 0～30分,得分越高說明認知功能越好;MoCA量表包含8個維度共30分,分值越高,認知越好。日常生活能力:用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)[16]評估,共4個維度,10個題目,總分 0～100分,分值越高,自理能力越好。

2 結果

2.1 兩組中風后遺癥患者臨床療效比較對照組有效率為80.43%,觀察組有效率為96.65%,兩組有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中風后遺癥患者 臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中風后遺癥患者治療前后中醫證候積分比較治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組患者中醫證候積分均顯著降低,且組間比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組中風后遺癥患者治療前后 中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組中風后遺癥患者治療前后語言能力、洼田飲水試驗、SWAL-QOL評分比較治療前,兩組患者語言能力、洼田飲水試驗、SWAL-QOL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組患者語言能力、SWAL-QOL評分顯著升高,洼田飲水試驗評分顯著降低,且組間比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組中風后遺癥患者治療前后語言能力、洼田飲水試驗、SWAL-QOL評分比較 分)

2.4 兩組患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為0%,觀察組不良反應發生率為4.35%,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 兩組中風后遺癥患者治療前后MMSE、MoCA、ADL評分比較治療前,兩組患者MMSE、MoCA、ADL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組患者MMSE、MoCA、ADL評分均顯著升高(P<0.05),且組間比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組中風后遺癥患者治療前后MMSE、MoCA、ADL評分比較 分)

3 討論

吞咽障礙病位在腦,治療應醒腦開竅,通絡通利[17-21]?？祻陀柧毧墒柰ń浗j,調和氣血,促進神經功能恢復[22-23]。目前,多采用客觀量表對患者功能進行評估[24]?！稘h語失語成套測驗》制定的量表主要用于評定患者語言功能[25]。洼田飲水試驗主要對患者的吞咽功能進行評估[26]。SWAL-QOL主要用于評價吞咽障礙患者的特異性生活質量。本研究結果表明,治療后,觀察組語言能力、SWAL-QOL評分升高,洼田飲水試驗評分降低(P<0.05),表明聯合治療可提高患者語言能力,改善吞咽障礙,提高患者生活質量。現代研究表明,康復訓練可減輕自由基對腦神經的損傷,恢復患者的生活自理能力,提高生活質量[27]。本研究所選穴位為廉泉、內關、人中、三陰交、風池穴,其中廉泉穴為任脈與陽維穴的交會,可通絡利咽、暢音關、利孔竅,改善言語障礙效果明顯。針刺舌三針可有效刺激舌根部相關神經,調節中樞系統中受損變性的神經元,加快患者語言功能恢復。針刺內關可疏通機體氣血;針刺人中可醒腦開竅;針刺三陰交可補腎調肝、健脾益血;針刺風池可滋補陽氣、通竅利咽豁痰;針刺翳風可益氣、疏泄內熱;針刺完骨可清熱。

綜上,醒腦開竅針法聯合康復訓練可改善中風后遺癥患者語言能力及吞咽障礙,提高患者認知功能及日常生活能力。