影響陽虛體質因素的Logistic回歸分析*

韓燕,周揚,史默怡,劉玉,王羽,鄧逸辰,倪俊磊,吳勇

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437

陽虛體質是中醫學中一個重要的體質類型,其概念主要涉及人體陽氣的不足,以虛寒表現為主要特征,易患痰飲、腫脹、泄瀉等病,易感寒邪,感邪多從寒化[1]。陽氣對人體生理功能和健康狀況具有至關重要的作用,《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。”陽虛體質是中國人群最常見的偏頗體質之一[2],對于診斷、治療、預防疾病以及指導養生等方面具有重要意義。研究表明,陽虛體質與多種疾病密切相關[3]。目前已有學者對陽虛體質進行了一些研究,但關于陽虛體質影響因素的研究仍較少。因此,本研究對上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院治未病中心健康體檢人群的陽虛體質情況開展橫斷面調查,初步對影響陽虛質的相關因素進行探索,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2020年9月至2021年11月于上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院治未病中心進行中醫體質辨識的體檢客戶,且自愿參加本研究并獲取知情同意者作為研究對象。

1.2 診斷標準(1)BMI分級標準:參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節錄)》[4]制定。BMI<18.5 kg·m-2為體質量偏低,BMIo 18.5～24 kg·m-2為體質量正常,BMI≥24 kg·m-2為超重/肥胖。(2)高血壓的診斷標準:按《中國高血壓防治指南》[5],收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。(3)高脂血癥的診斷標準:符合《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]的診斷標準。總膽固醇≥5.2 mmol·L-1或三酰甘油≥1.7 mmol·L-1或高密度脂蛋白<1 mmol·L-1或低密度脂蛋白≥3.4 mmol·L-1。(4)糖尿病的診斷標準[7]:空腹血糖≥7.0 mmol·L-1。(5)高尿酸血癥的診斷標準[8]:血尿酸>420 μmol·L-1。(6)脂肪性肝病的診斷標準[9]:由專業超聲技師通過B超影像學進行診斷,其特征性回聲模式包括肝實質回聲細密增強、呈云霧狀、后方回聲衰減等。(7)失眠的診斷標準[10]:存在以下癥狀之一:入睡困難,睡眠維持障礙,早醒;存在與睡眠相關的日間功能損害。(8)功能性胃腸病:是一組慢性、反復發作的胃腸道癥狀,臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學或生物化學異常,參照按羅馬Ⅳ功能性胃腸病診斷標準進行診斷[11]。(9)過敏性疾病[12]:主要包括哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、特應性皮炎等。

1.3 研究方法采用橫斷面調查研究,調查對象在中醫師的協助下自行填寫問卷或者由中醫師逐條詢問填寫問卷。調查內容包括:一般人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、籍貫)、體質量指數(body mass index,BMI)、血壓情況、合并疾病情況(包括脂肪性肝病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、失眠、功能性胃腸病、過敏性疾病)和中醫體質情況。中醫體質借助中醫體質辨識軟件V3.0(軟件著作權登記號:2012SR092555)進行體質調查,該軟件包含《中醫體質量表(成人版)》和《中醫體質量表(老年版)》兩部分。《中醫體質量表(成人版)》和《中醫體質量表(老年版)》均由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9個亞量表綜合而成,具有較高的信度和效度[13-14]。受試者需要回答“量表”中的全部條目,各個條目是從沒有、偶爾、有時、經常、總是5段(1～5)Likert尺度中選擇適合的答案,全部完成后點擊提交,軟件后臺會自動得出體質類型結果,研究者直接根據軟件結果判定中醫體質類型。

1.4 陽虛體質的判定《中醫體質量表》各個條目采用1～5分的5段計分法,大多數條目為1～5分正向計分,少數條目以5～1分逆向計分。亞量表原始分=各個條目分值相加,亞量表轉化分數為0～100分,分數越高,該體質傾向越明顯。陽虛質亞量表轉化分≥40分則判斷為陽虛質。

轉化分數=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100

1.5 統計學方法數據采用Excel錄入和SPSS 25.0軟件進行分析。計數資料采用[例(%)]表示,單因素分析采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本研究共納入811例研究對象,其中年齡<50歲551例(67.9%);女453例(55.9%),男358例(44.1%);已婚512例(63.1%);籍貫以滬籍居多,共397例(49.0%);超重/肥胖301例(37.1%),體質量偏低46例(5.7%);慢性疾病比例從高到低依次為:高脂血癥513例(63.3%);脂肪性肝病321例(39.6%);高尿酸血癥161例(19.9%);高血壓144例(17.8%);過敏性疾病97例(12.0%);功能性胃腸病76例(9.4%);失眠40例(4.9%);糖尿病37例(4.6%)。

2.2 中醫體質分布情況811例研究對象體質分布情況顯示,陽虛質211例,占26.0%,居所有體質的第1位,見表1。

表1 中醫體質類型分布情況 例

2.3 陽虛體質影響因素的單因素分析陽虛質與性別、BMI分級、功能性胃腸病、脂肪性肝病、高脂血癥及高尿酸血癥相關,差異有統計學意義(P<0.05)。其中,陽虛質與女性及功能性胃腸病呈正相關,而與BMI分級、脂肪性肝病、高脂血癥及高尿酸血癥呈負相關。見表2。

表2 影響陽虛體質因素的單因素分析 例(%)

2.4 影響陽虛體質因素的多因素Logistic回歸分析以陽虛質有無為應變量(0=無,1=有),將單因素分析篩選出的有顯著性意義的因素(性別、BMI、功能性胃腸病、脂肪性肝病、高脂血癥、高尿酸血癥)納入自變量,同時考慮到年齡是體質重要的影響因素[15],將年齡也納入自變量,進行多因素Logistic回歸分析。見表3。

表3 陽虛體質影響因素的Logistic多因素分析

3 討論

體質的形成是機體內外環境多種復雜因素共同作用的結果,主要關系到先天因素和后天因素兩個方面,并與性別、年齡、地理環境等因素有關。其中,先天因素是體質形成的基礎,而體質的發展與強弱在很大程度上則取決于后天因素的影響。

本研究結果顯示,陽虛質在所研究人群中的比例為26%,處于9種體質的第1位,與既往研究相一致[16]。這表明,在現代社會中,陽虛體質的人數相對較多,因此,研究陽虛體質具有重要的意義。

本研究Logistic多因素分析結果顯示,年齡、性別是陽虛質重要的影響因素。其中,與年齡<50歲者相比,年齡≥50歲者陽虛質比較增多。中醫認為,年齡是影響體質的重要因素之一,在人體生、長、壯、老、已的過程中,臟腑氣血由盛而衰,體質也會發生改變[17]。隨著年齡的增長,人體陽氣會逐漸衰弱,正如《千金翼方》所言:“人年五十以上,陽氣日衰,損與日至。”因此,對于中老年人,在日常生活保健中要注重陽氣的養護,在疾病治療過程中要注意不要過度使用寒涼藥物消伐陽氣。另外,本研究結果表明,女性陽虛質比例高于男性。中醫認為,性別不同,其遺傳性征、身體形態、生理功能等都有所不同,體質上也存在男女差異,男屬陽,女屬陰,男性多稟陽剛之氣,而女性多具陰柔之質。故本研究結果與中醫對男女體質的認識一致。

慢性疾病在陽虛體質形成過程中起著關鍵作用。朱燕波等[18]認為,慢性疾病通過長期消耗人體的正氣、影響脾胃功能,導致陽氣生化乏源,從而加速陽虛體質的形成和發展。既往在陽虛體質與慢性疾病的研究中,多圍繞陽虛體質和某一個具體疾病的相關性研究,或將慢性疾病被視為一個綜合性因素進行研究。本研究側重點在于探索影響陽虛體質的各種因素,疾病因素只是眾多影響因素中的一部分,且考慮到一個患者可能同時患有多種疾病以及不同類型的慢性疾病,對陽虛體質的影響可能存在差異,故本研究將研究對象所患慢性疾病按照種類劃分為不同因素進行分類研究。研究結果提示,功能性胃腸病與陽虛體質呈正相關,而超重/肥胖、脂肪性肝病、高脂血癥與陽虛質呈負相關。這表明不同類型的慢性疾病與陽虛體質的關聯程度有所不同。通過文獻復習,也證實了這一觀點,如葛國艷等[19]對247例腸易激綜合征患者進行體質調查,發現陽虛質占28%,居9種體質第2位;王健平等[20]對505例健康體檢人群的中醫體質類型與血脂水平關系進行分析,發現陽虛質者血脂偏低;林吉祥等[21]對216例非酒精性單純性脂肪性肝病患者進行體質辨識,發現陽虛質僅占3%,所占比例在9種體質中最低;本團隊既往研究發現超重/肥胖與陽虛質呈負相關[22]。

綜上,年齡、性別及多種慢性疾病可能是陽虛質的影響因素。但本研究作為一項橫斷面研究,其因果關系尚不能論證。今后,應進行更大樣本量、多中心、高質量的研究,以進一步驗證。